胸痹心痛病的中醫護理進展

郝愛麗 劉 英 那紅巍

（大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011）

西醫認為，胸痹心痛病屬于一種冠心病，臨床癥狀以胸悶、心絞痛為主，可嚴重影響患者的生命健康和日常生活[1]。目前，臨床上對于該類型的疾病以西醫治療和護理為主，雖可有效控制患者的病情發展，提升其生活質量，但仍存在諸多不足。近年來，中醫學在臨床醫學上逐漸興起，人們對于中醫治療、中醫護理等也越來越關注，且中醫治療和中醫護理在各疾病的應用中均取得不錯的效果[2]。基于此，本文就胸痹心痛病中醫護理應用現狀進行分析，對目前應用存在的問題進行總結，并分析今后的研究進展。

1 胸痹心痛病介紹

中醫學認為，胸痹心痛癥是一種以氣短、喘息、胸痛切背為主癥的疾病，主要與年老體弱、飲食不當、寒邪內侵、正氣不足、情志失調等因素相關，因為各因素影響導致其氣滯血瘀、寒凝痰阻從而導致患者心脈阻滯、胸陽痹阻、心脈失養、心脾腎虧虛、氣血陰陽臟腑失調，進而導致其胸部燜痛發病。病情輕者以呼吸不暢、胸悶如窒為主，病情較重者則以胸痛為主，病情極為嚴重者以心痛徹背、背痛徹心為主，甚至可猝死，因此在疾病早期采取有效的措施進行干預十分必要[3]。

2 胸痹心痛病的中醫護理應用現狀

2.1 辯證施護 ①心血瘀阻型：心血瘀阻型胸痹心痛病患者主要是因為胸陽痹阻、血行瘀滯、絡脈不通導致發病，因而此類患者應重視適當活動，以使氣血流通，控制病情發作，同時需告知患者切勿大喜大悲，避免情緒波動過大導致病情發作[4]。護理人員在住院期間需密切關注患者的情緒變化，及時幫助其排解負面情緒，每日對患者的心俞穴和膻中穴等穴位指壓按摩，對于背痛患者可取心俞穴和肺俞穴給予拔火罐理療。此外，還可取神門、內關等穴位給予針刺理療干預。②氣滯心胸型：氣滯心胸型胸痹心痛病患者主要是因為氣機郁滯、肝失疏泄、心脈不和導致發病[5]，因而此類患者應注意保持室內環境光線柔和，清涼溫潤，重視對其的情志護理，并給予其足夠的關懷，積極協助其排解不良情緒，與其講解不良情緒對病情的危害性，并在飲食方面指導其食用易消化且清淡的食物。③痰濁痹阻型：痰濁痹阻型胸痹心痛病患者主要是因為氣機痹阻、痰濁盤踞、胸陽失展導致發病[6]，因而此類患者應重視飲食方面和呼吸道方面的護理。飲食方面注意清談，可多食用蘿卜等寬中理氣的食物，飲食結構低糖，忌諱食用油膩黏滑食物，減少飲用茶品，可采用海蜇煎湯代替茶品，對于肥胖患者，日常需控制食量，減少對腸胃的負擔。在呼吸道方面，應鼓勵患者正確咳痰，若患者氣短可適當給予低流量氧氣吸入，較為嚴重者可進行灸氣海。若患者出現便秘情況，可取適量番瀉葉泡水緩解癥狀。④氣陰兩虛型：氣陰兩虛型胸痹心痛病患者主要是因為血行瘀滯、心氣不足、陰血虧耗導致發病[7]，因而此類患者應重視休息，保證日常有充足的睡眠，并控制好自身的情緒，在體力允許的情況下可適當活動，以不引起患者心痛為主，避免過度勞累；若患者出現頭暈，需臥床休息，起坐需緩慢，告知其少做彎腰、旋轉等動作，指導其日常多食用補氣養陰等食物。

2.2 情志護理 ①焦慮恐懼心理：對于存在焦慮恐懼心理的患者，應給予其足夠的關懷，定期對其進行心理性開導，順其情志，與其講解焦慮恐懼對患者病情的影響，指導其如何釋放思想負擔，幫助其正面直視疾病，積極配合醫護人員的治療工作。②抑郁憂思情緒：對于該類患者應日常注意護理工作的細節問題，并保持熱情耐心地工作態度，取得患者的信任，定期對其抑郁程度進行評估，分析其抑郁情緒的產生原因，針對性指導其緩解抑郁情緒，改善其心理狀態，日常多與其分享生活小趣味故事，讓其情緒保持在相對樂觀積極的狀態。③其他情志護理：與患者家屬進行積極的溝通，除照料患者的家屬外，盡可能的減少其他家屬的探視，預防多人探視導致患者情緒波動較大，并告知患者家屬日常生活中應根據患者的情緒變化與其進行交流，盡可能順應其心理需求，避免引起爭吵導致發病。在康復訓練期間，護理人員應鼓勵其早期下床活動，與其耐心講解康復訓練的方式以及必要性和重要性，做好思想工作，讓其積極配合醫護人員的康復指導。由于大部分患者為中老年人群，這類患者的飲食起居各方面的習慣均固定，因此護理人員在進行飲食指導時需耐心講解飲食不當對于病情的影響，讓其配合營養師指導對飲食進行調整。

2.3 膳食護理 指導患者進行飲食調整，飲食結構應以低鹽、低糖、低熱量、低膽固醇、清談易消化為主，告知其切勿食用肥甘厚味之品，對于合并高血壓的患者應重點控制其鹽分的攝入量，合并糖尿病的患者應少食多餐；告知其切勿飲酒，日常可多泡草決明、菊花、枸杞子等飲用。對于心血瘀阻證的患者日常必需嚴格控制膽固醇的攝入，飲食結構以高纖維、低熱量、低鹽低脂、高維生素為主，告知其多食用新鮮的水果和蔬菜，保證攝入充足的纖維素和維生素。對于寒滯心脈證的患者忌諱食用生冷的食物，飲食應在其溫熱時食用，蔬菜和水果也需要煮熟后使用。對于心氣虧虛證患者，可多食用滋補的食物，但需要注意切勿過補。對于肥胖的患者，需控制其飲食和體質量，避免暴飲暴食導致脾胃受損而加重病情。

2.4 生活起居 在日常照料患者時，可按照中醫學中的“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規律合理安排醫護人員的排班[8]，尤其是入夜后患者的機體抵抗力低下，陽消陰長導致夜晚溫度偏低、寒氣較重，且患者晚上較易發病，因此護理人員需加強其夜間巡視力度，并做好相關保暖工作，夜間需密切監測患者的心率、呼吸、血壓等生命體征，并做好搶救工作準備，以備不時之需。在環境方面，需保持病房干凈整潔、通風透氣、安靜舒適和溫度、濕度適宜。保證患者有充足的睡眠時間，對于較難入睡的患者，可在睡前給予朱砂粉、琥珀粉、地西泮等藥物，預防病情的反復發作，同時還可使患者鎮心安神，使其快速進入睡眠狀態，確保生活節律。

2.5 穴位貼敷 穴位貼敷是一種通過將藥物貼敷在患者特定的穴位進行治療的中醫外治法，也是中醫理療常用方法。穴位貼敷以中醫辨證論治為治療原則，以中醫基礎理論作為治療指導，可通過貼敷在皮膚上，經皮膚吸收藥物有效成分，在藥物吸收過程中無須經過腸胃道和肝臟，可使得更多的有效成分被患者吸收，更好地控制患者的病情[9]。對于胸痹心痛患者穴位貼敷藥物應選用辛溫芳香、行氣活血的藥物，可選用白芥子、細辛、延胡索等藥材，依據患者的病情可適當加減麝香、麻黃、肉桂和生姜汁等藥物。穴位選取可根據患者的不同病癥表現進行選擇，對于胸悶胸痛的患者可選用腎俞穴、心俞穴、脾俞穴、膈俞穴進行貼敷；對于心悸氣短的患者可選用膻中穴、氣海穴、關元穴、足三里穴進行貼敷，對于合并便秘的患者可選用吳茱萸作為貼敷藥方，穴位選擇神闕穴，若其為虛寒性便秘可取上巨虛穴和天樞穴進行貼敷，若為實熱性便秘可選用上髎穴、次髎穴、支溝穴和足三里穴進行貼敷。

2.6 穴位按摩 穴位按摩也是一種中醫外治法，主要是通過選取合適穴位應用輕和之力和柔和之力進行按壓，然后經經絡進行傳導對全身經絡進行調節，對臟腑進行調和，平衡陰陽和度營衛氣血進行調和[10]。對于胸痹心痛患者應選取至陽穴、內關穴、神門穴、陰郄穴、膻中穴等穴位進行按摩，其中至陽穴與膻中穴選用雙側穴位，每日上下午分別選取3個穴位進行按摩，每個穴位按摩至少2 min，按摩手法選用壓法、點法、揉法、掐法等，按摩力度以患者酸痛、熱、麻和脹為宜，在操作前護理人員需雙手摩擦以使手部溫度提高，并將按摩膏或滑石粉涂抹在手上，避免按摩過程中搓傷患者。

2.7 耳穴貼壓 中醫學認為，人的耳穴與其機體的四肢百骸、五臟六腑緊密聯系，認為心、肺、肝、腎、脾五臟的精氣均是經過經絡向耳上注[11]。當耳穴精氣不足，則會導致臟腑功能減退，導致氣血運行不暢，影響心臟功能，導致心氣不足，從而使心血瘀阻誘發胸痹心痛病。中醫認為，通過耳穴貼壓可對患者的臟腑進行調節，使其經絡得到疏通，氣血運行通暢，抑制其病情發作[12]。根據中醫辨證論治，胸痹心痛病患者耳穴貼壓取穴可按照患者的癥狀表現進行選取。對于胸悶胸痛的患者，應選取神門穴、交感穴、心、腎、內分泌等進行貼壓；對于心悸氣短的患者，應選取皮質下、神門穴、心肺腎進行貼壓。在貼壓前，用濃度為75%的乙醇對貼壓位置的皮膚進行消毒，用小方塊膠布對準穴位緊貼按在上面，然后輕輕的按揉穴位，每個穴位按揉1～2 min，每日按壓3～5次，按壓力度以麻、痛為主，每間隔1 d更換1次膠布。需要注意的是，在接受耳穴貼壓期間，護理人員必須對患者的局部皮膚情況進行嚴密觀察，告知其按壓部位不可沾水，按壓時不可采用揉搓手法，避免皮膚破損而導致耳穴感染，加重病情。

3 當前應用存在的問題和今后研究進展

中醫學是我國千百年來流傳至今的重要醫學成果，在各種疾病的診治方面均具有理想的療效，也有很多日常護理方案，如辯證施護、情志護理、膳食護理、生活起居、穴位貼敷、穴位按摩等。這些中醫特色護理方法在胸痹心痛患者的臨床治療中取得不錯的效果，但目前臨床上針對胸痹心痛病尚缺乏中醫護理方面的指南與標準，相關護理理論亦有待系統化[13-15]。目前，臨床還是以西醫治療和護理為主，因為西醫可使病情在較短的時間內得到控制，而中醫在某些疾病方面需耗費較長的時間，尤其是胸痹心痛疾病。此外，關于中醫護理技術的研究方法具有一定的局限性，從而使得較多具有良好效果的中醫特色護理技術未能通過臨床研究驗證效果。在今后的胸痹心痛病中醫護理研究中，需逐步完善其理論體系，制訂相應護理指南標準，使護理理論得到系統化。研究人員可深入挖掘中醫特色護理技術，研究其如何在較短時間內控制患者病情，并重視中醫特色護理技術的推廣，對其相關研究方法進行優化改進，更好地推動中醫特色護理技術的發展，使得更多的中醫特色護理技術應用到臨床護理中，促進臨床治療進程，更好地控制患者病情，改善患者的相關癥狀，提升其生活質量、身心健康水平及預后效果。

4 小 結

總而言之，胸痹心痛病在中醫學中早有記載，也有相關的論治和護理方法記載，且均取得不錯的療效。與西醫護理相比，其針對性、全面性和整體性更強，因而可更有效幫助患者控制病情，促進其快速康復。但目前臨床上應用中醫特色護理干預胸痹心痛病患者較少，仍以西醫護理為主，因此臨床應重視中醫特色護理對于胸痹心痛患者的干預意義，積極研究適合患者的中醫特色護理或中西醫結合護理方法，更好地促進患者臨床治療進程。