曲唑酮治療精神分裂癥伴焦慮癥狀患者的效果

呂 睿

（沈陽市精神衛生中心老年一病房，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，臨床表現綜合性較強，具體體現在感知、思維及情感等方面，以青壯年人群發病居多，一般緩慢起病或者亞急性起病[1-2]。根據世界衛生組織的調查數據顯示，我國精神病患者約在1億以上，其中重癥精神病患者約為1600萬，精神分裂癥患者約640萬人。2016年底，我國精神專科醫師有30000余人，2017年底有33000余人，目前約有34000人。床位使用率高和醫護人員快速增加的情況反映了當前我國國民精神現狀堪憂，當務之急是探索有效的治療和預防方法，為精神分裂癥患者提供高水平的治療服務和關愛。本研究旨在分析曲唑酮治療精神分裂癥伴焦慮癥狀患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市精神衛生中心（2018年3月至2019年3月）收治的134例精神分裂癥伴焦慮癥狀患者作為研究對象。按照隨機分配的基本原則將其分為治療組（n=67）和對照組（n=67）。治療組中，男女比例為37∶30；年齡25～43歲，平均年齡為（33.82±8.36）歲；病程1.13～11.37年，平均病程為（5.95±4.87）年。對照組中，男女比例為33∶34；年齡26～44歲，平均年齡為（34.25±7.84）歲；病程1.25～13.14年，平均病程為（6.07±5.93）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版本（CCMD-3）中的精神分裂癥診斷標準。②伴有焦慮癥狀，即漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評分≥14分。排除標準：①首發急性期患者或者復發急性期患者。②存在嚴重軀體疾病患者。③藥物依賴者，酒精依賴者。

1.2 方法 精神分裂癥伴焦慮癥狀患者多采取藥物治療方法，常用藥物為利培酮和奧氮平。在此次研究期間，患者原有的抗精神病藥物治療方案以及使用劑量保持不變[3-4]。治療組使用利培酮藥物的患者例數為17例，用奧氮平的患者15例，用氯氮平的患者例數為15例，氯丙嗪使用例數為5例，阿立哌唑使用例數10例，喹硫平使用例數為5例。②對照組。用利培酮藥物的患者例數為15例，用奧氮平的患者16例，用氯氮平的患者例數為16例，氯丙嗪使用例數為7例，阿立哌唑使用例數8例，喹硫平使用例數為5例。基于抗精神病藥物治療，治療組患者加用曲唑酮，前期使用劑量為25 mg/d，劑量25～100 mg/d。

1.3 觀察指標 分別于治療前后使用HAMA評定兩組患者的焦慮程度；使用簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）對兩組患者的病情程度進行評定；使用個體和社會功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）對患者的社會功能進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA評分 通過組間對比治療效果，獲得評分結果。兩組之間對比治療不同時間點各個因子分和HAMA總分，在基線和臨床治療后4周，差異無統計學意義，P＞0.05，可以進行對比分析。經過藥物治療8周后，患者軀體性焦慮因子分和HAMA總分，組間對比有差異，差異具有統計學意義，P＜0.05。治療組患者的HAMA總分結果如下：基線得分為（23.56±5.45）分，4周得分為（19.56±4.11）分，8周得分為（14.45±3.89）分。對照組患者的HAMA總分結果如下：基線得分為（25.13±4.56）分，4周得分為（21.34±4.23）分，8周得分為（12.45±3.23）分。兩組結果對比差異，P＜0.05。

2.2 BPRS總分和各因子分 研究指標觀察項中，兩組之間對比BPRS因子和BPRS總分，處于基線水平時，各項都沒有差異，P＞0.05，可進行組間對比分析。經過4周治療后，使用曲唑酮治療方案的治療組患者，其焦慮憂郁因子改善程度明顯，相比對照組改善情況突出，P＜0.05，其他各個因子分和BPRS總分兩個組差異沒有統計學意義。經過8周臨床用藥治療后，采用曲唑酮治療方案的治療組，患者焦慮憂郁因子和BPRS總分改善情況明顯，相比對照組改善明顯，P＜0.01。以其中的焦慮憂郁因子項為例，基本得分情況如下：①治療組。基線水平得分（13.23±1.89）分；4周得分為（10.56±1.56）分；8周得分為（9.02±0.56）分。②對照組。基線水平得分（13.17±1.89）分；4周得分為（11.82±1.34）分；8周得分為（10.23±2.21）分。組間結果差異，具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 PSP評分 兩組患者之間進行PSP評分對比，在基線期和治療4周時，組間差異沒有統計學意義，P＞0.05，可進行對比分析。經過8周治療后，治療組患者的PSP評分結果顯著高于對照組患者，P＜0.01，結果差異具有統計學意義。具體情況如下：①治療組。4周增分結果為（2.78±1.56）分；8周增分結果為（9.75±4.23）分。②對照組。4周增分結果為（1.78±1.43）分；8周增分結果為（5.23±3.01）分。

3 討 論

精神分裂癥患者常常會伴發焦慮癥狀，臨床治療的難度很大，具有反復發作的特點，使用藥物治療的方式，曲唑酮可有效緩解患者的焦慮，改善患者的臨床病癥[5-7]。焦慮是精神分裂癥患者的常見癥狀，如何有效識別與處理焦慮癥狀對患者的臨床癥狀改善有重要的意義[8-10]。對于多數精神分裂癥患者來說，焦慮一般早于精神分裂癥發作，并與精神病發病年齡相關，可將繼發于被害妄想的情感癥狀作為精神分裂癥的核心癥狀[11]。一項薈萃分析結果顯示，精神分裂癥患者共病強迫障礙、社交恐怖、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙比例分別為12.1%、14.9%、10.9%、9.8%。精神分裂癥伴發焦慮癥狀的患者，其自殺的風險較高。澳大利亞國家精神衛生調查研究顯示，在精神病篩查陽性的個體中，有接近60%報告在過去12個月內存在焦慮癥狀。面對如此嚴峻的現象，如何采取有效的治療方案和控制措施成為了行業人員研究的重點課題。曲唑酮的應用可改善精神分裂癥伴發焦慮癥狀患者的社會功能。曲唑酮屬于三唑吡啶類抗精神抑郁藥物，可選擇低抑制神經突觸的5-羥色胺、去甲腎上腺素的攝取，同時可阻斷阻胺H2受體，不僅發揮良好的抗抑郁作用，同時能夠抗焦慮，起到顯著的鎮靜催眠作用，但長期使用會產生藥物依賴[12]。

本研究結果顯示，經過8 周的治療后，兩組患者的HAMA、BPRS、PSP評分均優于治療前，且治療組HAMA評分低于對照組，BPRS、PSP評分高于對照組（P＜0.05）。由此證明，曲唑酮能夠有效改善精神分裂癥患者的病癥，緩解患者的焦慮癥狀。但值得注意的是，任何抗精神疾病藥物的長期使用，都容易產生藥物依賴性，臨床需要做好使用劑量的控制，既要發揮藥物的臨床應用價值，又要做好負面影響的控制，實現藥物最大化使用價值[13]。

綜上所述，對精神分裂癥伴焦慮癥狀的患者使用曲唑酮進行治療，可有效緩解患者的焦慮癥狀，減輕病情程度，提升社會功能。