優質護理干預對孕產婦助產和產后出血的影響

李 嬌

（遼寧省丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

自然分娩是胎兒從陰道中娩出的一種分娩方式[1]。自然分娩時存在多種風險，因此要采取綜合措施，對產婦提供科學合理的助產，有助于減少產婦因會陰部撕裂或會陰側切等多種不良風險而導致的意外，還能降低產后出血的發生概率，有效預防并發癥的發生，對維持母嬰安全具有重要意義[2]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，使得人們對母嬰安全的關注度逐漸提高[3]。但是，臨床很多孕產婦在分娩時對相關分娩知識了解不夠深入，導致在分娩時產生嚴重的焦慮、恐懼等不良情緒，使產婦在分娩過程中存在嚴重的不良癥狀，甚至導致產婦出現產后出血。為了有效的改善相關的不良狀況，本研究旨在探討優質護理干預對孕產婦助產和產后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年2月到我院進行分娩的90例孕產婦按隨機方法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中初產婦32例，經產婦13例；年齡最大為40歲，年齡最小為22歲，平均年齡為（31.05±7.15）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（39.25±1.15）周。對照組中初產婦31例，經產婦14例；年齡最大為39歲，年齡最小為22歲，平均年齡為（31.82±6.89）歲；孕周為36～42周，平均孕周為（39.19±1.33）周。經過統計學軟件檢驗，兩組產婦的產次、年齡和孕周等一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。所有產婦均簽署臨床知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為足月妊娠的孕產婦。②均具備陰道試產的條件。③孕婦年齡均在20～40歲。⑤具有完整的臨床資料，無妊娠合并癥[4]。排除標準：①嚴重妊娠合并癥者。②會陰側切或者存在剖宮產指征者。③存在第二產程延長者。④有胎兒窘迫的表現和征象者。⑤骨盆外測量存在異常，合并頭盆對稱者[5]。⑥同期參與其他研究者。

1.3 方法 對照組產婦采用常規的助產方式進行助產護理，在分娩的過程中主要幫助產婦選擇仰臥位，并將床頭抬高約30°[6]。助產士指導產婦在宮縮時正確的呼吸和用力，在胎頭披露時，對產婦的會陰部進行消毒，同時將手放在產婦會陰部，通過適當的力度用手掌向上托會陰部，對胎兒的胎頭枕部用左手輕輕下壓，幫助胎兒降低抬頭，如果存在分娩困難，需在胎兒胎頭披露3～4 cm的時候進行會陰側切。在胎兒雙肩娩出后松開右手，助產士在產婦右側將分娩的胎兒放置在床頭，同時幫助產婦進行會陰部消毒，然后對胎兒的呼吸道進行清理[7]。觀察組通過優質助產護理實施干預，具體為：①產前監測：提供1對1的服務，嚴密的監測產婦整個分娩過程，并對產婦進行積極的心理疏導。了解產婦的宮縮狀態和羊水性狀，根據產婦的具體實際情況做好對胎兒的保護工作，監測產婦的一般生命體征等[8]。②心理護理：根據產婦的心理特點和心理狀況對其進行心理疏導，根據評估結果制訂個性化的心理治療方案。將分娩注意事項告知產婦，使其做好心理準備，分娩當中指導產婦積極的配合分娩工作，當宮口大開時可通過轉移注意力等多種方式來緩解其緊張的情緒，可安排一名家屬進行陪伴。③產程護理：在進入產程后，對其提供全程的陪伴。使產婦掌握正確的呼吸方法，同時在宮縮間隙進行營養補充，使其具備有足夠的體力進行分娩。根據實際情況予以按摩指導，可有效促進產婦情緒的放松及疼痛的減輕。分娩后，可將新生兒的具體狀況告知產婦，同時對產婦提出表揚和鼓勵，引導產婦迅速適應母親的角色。產后要加強對產婦的觀察，對其子宮進行按摩，并判斷產婦是否存在情緒低落等不良表現，對產婦進行正面引導，防止其產后抑郁、產后出血、產后感染等不良狀況[9]。④助產護理：助產時要留意產婦宮口的擴張情況和生命體征等指標，并評估陰道出血的狀況，以實際的分娩情況為依據，提供個性化的護理指導。在助產護理中應監測胎心率和胎動情況，確保產婦順其自然的將胎兒娩出體外，以最小的損傷結束分娩過程[10]。分娩時，如胎兒披露引發子宮收縮，則需指導產婦有節奏的哈氣，宮縮間歇時使其向下屏住呼吸，促使產婦陰道適當擴張。當胎兒的胎頭雙頂徑分娩出后，可在產婦會陰部適當的涂抹消毒潤滑劑等，同時按住胎兒的枕部，通過負壓的方式保護產婦會陰部，同時輔助胎兒胎頭俯屈，促進胎頭自然緩慢的娩出體外。產后需及早指導產婦進行母嬰接觸，并對其提供相關的母乳喂養和產后護理指導。

1.4 觀察指標 統計兩組研究對象的自然分娩率和剖宮產發生率。統計所有調查對象的產后出血發生率，如果產婦在胎兒娩出24 h內的出血量超過500 mL，則視為產后出血。比較兩組調查對象的產后出血量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組自然分娩35例，對照組自然分娩25例，兩組自然分娩率比較，觀察組高于對照組（77.78%vs.55.56%）（χ2=5.0000，P=0.0263），觀察組剖宮產10例，對照組剖宮產20例，兩組剖宮產率比較，觀察組低于對照組（22.22%vs.44.44%）（χ2=5.0000，P=0.0263）。②觀察組產后出血15例，對照組28例，兩組產后出血發生率比較，觀察組低于對照組低（33.33%vs.62.22%）（χ2=7.5260，P=0.0064）。③兩組產后出血量比較，觀察組少于照組 [（256.82±55.82）mLvs.（425.78±132.05）mL]（t=7.9059，P=0.0000）。

3 討 論

產后出血是臨床中十分嚴重的分娩并發癥，原因較多，一般包括子宮收縮乏力和軟產道損傷等[11-12]。在產婦分娩時，易導致其產生負面情緒，從而對分娩的整體情況產生影響，加重了其分娩的應激反應，甚至會導致產后出現大出血，嚴重威脅母嬰的安全。在臨床分娩過程中，產婦存在較多錯誤認知，易產生不良影響，不利于分娩護理的順利開展，增加了相關并發癥的發生率[13-15]。臨床醫護人員應針對于此做好的產婦的干預工作，有效對產婦整個圍生期進行周密的指導，綜合性的進行心理疏導，使產婦保持良好的心理狀態，緩解產婦對分娩的恐懼心理。同時，在整個圍生期還要密切關注產婦和胎兒的狀況，采取有效的措施進行助產干預，在分娩過程中，如果遇到突發狀況，要及時向產科醫師予以報告，以便完善相關的搶救干預方法，這能在綜合角度上促進對產婦整個圍生期的干預指導，有助于產婦分娩過程中緩解心理負擔，促進產婦產后的身心恢復。

綜上所述，對孕產婦實施優質助產護理干預，可提升自然分娩率，降低產后出血概率和出血量，對維持母嬰安全具有重要意義。