針灸治療慢性腎臟病的作用機制研究進展

劉思遠

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

針灸以外物刺激經(jīng)絡(luò)或穴位使藥物透過身體表面滲透至病灶來預防治療的方法。針灸在中醫(yī)學上歷史悠久，是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)學中的珍寶，自先秦就有古書中提及針灸方面內(nèi)容?！皟?nèi)者內(nèi)治，外者外治。”歷朝歷代古書典籍對針灸均有不同描述，清代吳師機在其著作中記錄了多種針灸治療的方法，并且廣泛應用治療和預防，對中醫(yī)針灸治療進行深刻總結(jié)。近年來用針灸治療慢性腎臟病得到廣泛運用并取得不錯的治療效果。

1 病機分析

慢性腎臟?。–KD），指在某種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙或者腎小球濾過率下降超過3個月就可被診斷為CKD。近年來在調(diào)查研究的結(jié)果可以看出，CKD發(fā)病率呈上升態(tài)勢，2018年最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國已有超過1億患者遭受慢性腎臟病的折磨，發(fā)病率超過10%?？梢娐阅I臟病正在危害人民的身體健康，形勢嚴峻亟待解決。在不斷的創(chuàng)新和嘗試下，部分醫(yī)師嘗試將中藥投入腎臟病的治療，也已經(jīng)取得了豐碩的醫(yī)療效果。

中醫(yī)對腎臟形態(tài)和功能在漫長的發(fā)展過程中逐步完善?！端貑枴り庩枒蟠笳撈谖濉分杏浭隽四I臟與萬物的相關(guān)性“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。”腎臟病是一種常見疾病，對與腎臟病的治療，中醫(yī)上下幾千年累積了豐富的經(jīng)驗，如何將中醫(yī)的治療經(jīng)驗推廣開來成為中醫(yī)學者的任務(wù)之一。中醫(yī)在腎臟病治療上的豐富經(jīng)驗，可以成為廣大人民對抗疾病的利器。中醫(yī)在治療上的成就，既有利于中醫(yī)的存續(xù)發(fā)展，又有利于保障全體人類的健康。中醫(yī)發(fā)展需要全體中醫(yī)廣泛交流、通力合作，與西方醫(yī)學保持溝通，共同為慢性腎臟病的治療貢獻力量。

到了現(xiàn)代，醫(yī)學工作者在探索腎本質(zhì)時，主要從現(xiàn)代醫(yī)學泌尿生殖系統(tǒng)分泌系統(tǒng)、免疫功能和遺傳功能幾個方面展開研究。總的來說就是將腎臟歸為“主排泄調(diào)節(jié)分泌的器官”。中西醫(yī)學理論在認識方法、結(jié)果上的差異，成為中醫(yī)腎病發(fā)揮優(yōu)勢的潛在機遇。

2 治療的作用機制

2.1 刺激交感神經(jīng)系統(tǒng) 腎臟與交感神經(jīng)系統(tǒng)彼此作用，腎臟經(jīng)過傳入神經(jīng)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，也受到交感神經(jīng)系統(tǒng)的支配。如果出現(xiàn)足細胞萎縮，對腎小球的濾過系統(tǒng)有極大的危害，所以需要調(diào)動交感神經(jīng)系統(tǒng)活性促進腎小球足細胞鈣內(nèi)流，之后會致使一系列不良反應，如血壓升高、腎功能衰退導致腎病[1-3]。在針刺對腎炎模型兔的腎功能及病理改變的試驗中發(fā)現(xiàn)，針刺治療腎小球疾病與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性存在著某種聯(lián)系。試驗過程中觀察到針刺治療組血漿去甲腎上腺素含量降低，與對照組相比腎小球系膜區(qū)的寬度明顯較小。

內(nèi)臟器官的調(diào)節(jié)源自交感神經(jīng)系統(tǒng)的支配，共同在大腦高級中樞的調(diào)節(jié)中保持平衡狀態(tài)。在病理狀態(tài)下的各系統(tǒng)內(nèi)臟功能紊亂，如果通過針刺進行調(diào)節(jié)，實際上是對自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)整來實現(xiàn)的。針刺調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能對于人體的各個機體系統(tǒng)都能起到調(diào)節(jié)作用。當自主神經(jīng)功能出現(xiàn)失調(diào)，針刺可以即使起到調(diào)整穩(wěn)定的效果，比如對胃痙攣的患者進行針刺加快腸胃蠕動達到治療效果；針刺也可以控制主體神經(jīng)興奮趨于緩和。在調(diào)節(jié)生理過程可以通過針刺對生物活性物質(zhì)進行變換。針刺可以讓身體功能在短時間內(nèi)回到平衡狀態(tài)，試驗中注射腎上腺素導致血壓升高，或注射乙酰膽堿引起血壓下降時進行針刺都有所緩解。

2.2 調(diào)節(jié)細胞介質(zhì)和生長因子 一氧化氮（NO）在人身體功能調(diào)節(jié)方面承擔著生物學作用。它擔任免疫介導系膜細胞溶解的介質(zhì)，增強腎小球功能；可以作為舒張因子促進腎血流，起到保護腎臟的作用；針刺可以調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能，增強血管張力。

血管緊張素Ⅱ（AngII）促進縮血管，導致腎小球硬化；另外，也可以促進因子加重腎小球受到的損傷。腎衰竭伴有高血壓的患者AngⅡ的濃度較高，也關(guān)系到高血壓嚴重程度。

2.3 影響內(nèi)分泌代謝 腎臟的代謝過程中氧氣是必不可少的，當患者身患糖尿病時，由于糖代謝不充分對腎臟產(chǎn)生極大的傷害。腎臟病變也可能由高血糖引起，腎臟血流動力學改變對腎臟產(chǎn)生損傷。

近年來針灸減肥在美容界非常流行，就是因為針灸對脂類代謝的影響。慢性腎臟病患者大部分由脂類代謝不規(guī)律的癥狀，糖尿病模型中，腎小球沉積內(nèi)堆積脂質(zhì)，脂蛋白刺激系單核巨噬細胞產(chǎn)生炎癥加重腎小球負擔。試驗研究顯示，通過針法調(diào)理脾胃進行早期治療可以起到對腎臟的保護作用，減少對腎臟的病理性損害，一定程度上減緩腎病的演變。研究發(fā)現(xiàn)，針刺太溪穴可刺激雙腎段間動脈和葉間動脈的血流，增加血流灌注，進一步緩解腎臟血流灌注、減小腎臟壓力。

針灸通過對腎臟組織能量的調(diào)整也可以起到預防腎臟疾病的作用。研究發(fā)現(xiàn)，針刺太溪穴促進腎臟腺苷三磷酸產(chǎn)生，提高物質(zhì)代謝效率，增強腎臟解除化合物毒性的能力，一定程度上提高腎臟的免疫能力。

2.4 對慢性腎臟病免疫功能的作用 非特異性免疫在抗感染過程中有舉足輕重的作用。針灸可刺激巨噬細胞，增加非特異性免疫物質(zhì)的含量。通過試驗觀察針藥結(jié)合組患者的免疫球蛋白有明顯增加。腎臟有免疫過濾的作用，在過濾過程中腎臟中會沉積抗原抗體復合物。假設(shè)腎臟組織受到損害腎臟組織中很多結(jié)構(gòu)如基底膜，一旦損傷暴露在血液中產(chǎn)生具有抗原性，生成原位抗原抗體復合物激起免疫機制。實質(zhì)上，中醫(yī)藥學中的針灸調(diào)節(jié)作用體現(xiàn)在正反兩面，可以提高正常人或患者的免疫球蛋白含量而對于病患來說針灸亦可降低病理性抗體水平。

腎小球腎炎發(fā)病的始作俑者是免疫功能紊亂，慢性腎小球腎炎患者白細胞介素的指標異常導致腎臟受損嚴重。其中腎臟中的IL-1促進內(nèi)皮細胞和巨噬細胞的促凝血活性；IL-2可促進細胞活化發(fā)揮免疫效應和應答。比如子午流注針灸法對于免疫功能紊亂能夠起到雙向調(diào)節(jié)的治療效果，對免疫功能紊亂有良好的調(diào)整作用。

3 針灸治療慢性腎臟病的臨床應用

針灸包含針、灸兩種治療方法。慢性腎臟病屬中醫(yī)的腎風，虛勞等疾病范圍，患者一般會身體水腫，小便不暢等癥狀。該病主要是由于某些原因損傷腎臟，久而久之腎臟氣血不足誘發(fā)慢性腎臟病。傳統(tǒng)的中醫(yī)學通過辨證診治，在延緩腎病演變和治療臨床癥狀上擁有治療優(yōu)勢。除內(nèi)服中草藥制劑之外，中醫(yī)外治法針灸也可以對該病產(chǎn)生良好的治療效果[4-6]。

3.1 針灸 指根據(jù)中醫(yī)理論將針具按照以一定的角度刺入、運用補瀉手法來刺激人體特定部位達到治療目的。韓向莉等用針灸聯(lián)合口服藥治療糖尿病腎病，結(jié)果顯示針灸配合湯藥配合 療效顯著。張曼研究針灸加益腎固本湯治療慢性腎炎，李國燕等用針灸聯(lián)合益腎固元湯聯(lián)合針灸進行交替針刺，能夠明顯改善患者癥狀，治療效果良好。

3.2 艾灸 灸法以艾灸為例。艾灸是點燃艾柱或艾條放置在穴位或部位上溫熱刺激達到治療效果。艾灸在治療過程中，從調(diào)節(jié)腸胃狀態(tài)、補充人體營養(yǎng)、減少尿蛋白、降低血壓、治療微炎癥、修復腹膜功能等途經(jīng)，對慢性腎臟病進行治療。

總的來說，艾灸的治療方法簡單，價格親民，無明顯不良反應，接受度高。但是治療過程中也存在著不完善之處。艾灸目前臨床研究不多，很難說明其有效性，難以被大家接受認可；臨床時多使用針灸加藥物等綜合治療方法，沒有為針灸構(gòu)建標準化治療體系，仍需進一步完善。

針灸是中醫(yī)藥家依據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)出來區(qū)別于內(nèi)科治療的醫(yī)療體系。中醫(yī)外治法藥物無須吸收，不需與體內(nèi)器官產(chǎn)生反應，一定程度上減少了藥物的不良反應，操作簡便易行。通過近幾年的研究材料整理可知，針灸在慢性病領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛認可，并且取得不錯的成效。中醫(yī)外治方法主要還是從以醫(yī)古代典籍中記載的藥方為主，近年現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)突飛猛進，如果將中醫(yī)藥學與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合，可以為許多病癥的治療開辟新思路、新方法。

4 小 結(jié)

針灸治療慢性腎臟病在療效上是顯而易見的，但是因為中醫(yī)藥體系的博大精深，針灸的方法和穴位、藥物的搭配也十分豐富，加上各個中醫(yī)學者的經(jīng)驗各有不同，很難達成共識構(gòu)建治療體系和治療規(guī)范。如果用醫(yī)學公認的診療規(guī)范加上辨證論治的中醫(yī)治療方法，不僅使治療更加規(guī)范科學，也便于在業(yè)內(nèi)進行推廣。

不少學者關(guān)注到針灸對于慢性腎臟病治療的研究價值，近幾年進行了大量的觀察研究，但仍難以用醫(yī)學的診療規(guī)范衡量中醫(yī)的治療。醫(yī)療界試圖從基因檢測或是尋找病變細胞的方向入手展開研究，突破以往研究的瓶頸。在針灸治療慢性腎臟病的研究發(fā)展過程中，國內(nèi)外學者運用現(xiàn)代醫(yī)學研究體系規(guī)范此類研究，用標準化的數(shù)據(jù)量化治療過程和治療效果。業(yè)內(nèi)許多醫(yī)學試驗和醫(yī)學成果已經(jīng)證明，針灸對于慢性腎病的治療確實有效，對神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)和治療作用。針灸對于人體疾病的治療時多方面、多途徑的，但目前，對癥就治療慢性腎臟病仍存有不足之處。比如研究樣本少，無法形成對比；針灸體系龐大，無法規(guī)范治療體系等。在今后的相關(guān)研究中應注意多選取樣本進行對比參照；結(jié)合臨床實例，進一步從生物方面、中醫(yī)藥學方面分體系開展研究，為相關(guān)研究增加科學性、完整性及提供廣泛研究思路。