精神科常見護理安全隱患及防范措施分析

盧美紅 肖嗣標

（1 三明市衛生健康藥具服務中心，福建 三明 365000；2 三明市康復療養院，福建 三明 365000）

精神科是精神疾病診斷、治療、護理、康復、研究的重要場所，在精神病患健康維護、安全保障、生活改善等方面發揮著至關重要的作用。隨著醫療衛生改革進程的不斷推進，人們維權意識、健康意識的不斷提高，對精神科護理及管理提出了更高要求。但因精神疾病的特殊性，使患者在入院治療時，易受臨床表現、治療藥物不良反應、封閉式住院環境等因素影響，出現潛逃、毀物、縱火、傷人、自殘等行為，為科室臨床護理帶來諸多不安全隱患，威脅患者、醫務人員、患者家屬安全，降低科室護理及管理質量[1]。因此，有必要加強精神科護理安全管理，在科學、有效的風險防范措施應用下，排除安全隱患，盡可能減少護理安全事故發生概率。我們從患者方面、護理人員方面、護理管理方面對精神科常見護理安全隱患進行探究，針對性提出住院環境改善、患者及其家屬健康宣教、院內資源合理配置、護理流程規范、護理制度完善、護理安全體系完善、護理人員素質培養與能力提升等措施，旨在有效排除護理安全隱患，降低精神科護理風險，維護護患雙方權益，促進科室護理質量與管理水平提升。

1 精神科臨床護理常見安全隱患分析

對精神科臨床護理安全隱患影響因素進行歸結，大致可分為患者因素、護理人員因素、護理管理因素3個部分，具體表現如下。

1.1 科室收治患者因素

1.1.1 精神科收治患者存在不同程度的認知障礙、意識障礙、情感障礙、行為障礙等，在發病狀態下常出現幻覺、妄想、多疑、煩躁、憤怒、狂躁等心理問題，產生自傷、自殺、損毀、潛逃、傷人、殺人等危險行為[2]。楊瑞芳[3]以160例精神分裂癥患者為例探究精神科護理安全隱患，結果顯示16.25%患者存在自殺、傷人隱患，17.50%患者存在外走隱患，21.25%患者存在與病友、護理人員沖突隱患，45.00%患者存在墜床、跌倒隱患等。

1.1.2 多數精神病患者自制力缺陷，對精神癥狀缺乏正確認知，面對治療與護理，容易產生抗拒，出現絕食、誤吸、異物吞食、外逃、毀物、傷人等行為[4]。

1.1.3 精神病患者病情復雜，住院治療時間長，誘發因素多，治療效果緩慢，患者及其家屬因缺乏認知，在長時間治療中很容易對醫院、科室護理人員產生懷疑、抱怨等情緒，嚴重者故意違反醫院規定，挑剔護理人員行為與態度，為科室護理工作組織開展增加困難與安全隱患。

1.1.4 部分精神病患者由于社會的偏見，擔憂住院治療對自身形象、聲譽、事業等產生不利影響，故對住院治療依從性較差，常尋找各種機會外逃，不僅增加護理難度，也容易帶來諸多護理安全隱患。部分精神患者面對自身發病時的不良行為，很容易產生不良情緒，擔憂出院后被他人歧視，出現自傷、自殺等消極行為。

1.2 科室護理人員因素

1.2.1 護理人員短缺，工作負擔重。面對近些年精神疾病患病率的不斷上升，病區收治患者數量增加，我院某病區常住患者每日可達到50～60人，但護理人員不足10人，導致護理人員長時間處于高負荷工作狀態，嚴重影響護理人員身心健康，降低護理人員工作熱情，增加臨床護理安全隱患。加之，隨著社會對醫護服務要求的不斷提高，護理人員心理壓力進一步增加，精神科醫護人員流失率高，導致精神科出現工作量大，工作人員少的局面，不利于護理安全管理制度與措施貫徹落實，增加護理風險。

1.2.2 護理人員專業素質與綜合能力有待提高。精神科護理安全隱患防范質量與護理人員專業素質與綜合能力存在直接關系。精神科收治患者的特殊性決定護理人員不僅需具備輸液、穿刺、服藥等護理基本技能，也需掌握精神疾病癥狀處理辦法、護患溝通技巧，具備應急處理能力、醫護配合能力、自我防護能力等。從而能夠有效解決患者沖突、自傷、傷人、外逃、拒絕治療等問題。但當前多數精神科一線護士多為低年資護士，臨床經驗有限，綜合能力欠缺，尚不能及時、科學、正確處理精神科患者問題，在一定程度上增加護理風險[4]。

1.3 科室護理管理因素

1.3.1 為及時掌握患者健康狀況，了解患者病情變化，為患者實施精確個體化治療，同時避免患者發病對自身或他人安全的威脅，精神科多采用封閉式管理辦法進行患者管控。在該模式下應高度重視醫院基礎設施與環境管理，如門窗不牢為患者潛逃創造條件；地面光滑導致患者摔倒；餐具、長毛巾、長窗簾等為患者自傷、傷人提供條件等[5]。

1.3.2 藥物治療是精神科治療重要方法，但因患者不同，對精神疾病治療藥物的敏感程度也不同，需加強患者藥物安全管理力度。如對患者鎮靜需求缺乏了解，易出現過度鎮靜問題；如未及時區分患者用藥不良反應與患者發病癥狀，易增加患者治療痛苦，耽誤治療時機。此外，除藥物治療外，也需要給予患者心理治療、飲食治療等，這就需要各部門有效溝通，如缺乏科學完善溝通機制，將引發部門支持沖突，增加護理難度與風險。

2 精神科護理安全隱患防范措施分析

2.1 改善住院環境，豐富患者生活，提高環境安全性、舒適性 在當前高度重視醫療衛生事業建設，積極發展康復醫療強國的背景下，精神病專業醫院應抓住機遇，根據自身情況與發展需求，積極爭取建設項目，不斷改善精神病患者治療環境，為患者提供舒適、安全、合理封閉式治療空間。如根據精神患者特征科學設計病房空間布局，合理安排檢查室、治療室、搶救室、監護室、病房位置，科學配置洗漱間、衛生間，安裝精神科患者活動區域的門、窗、墻等，盡可能排除各種環境隱患[6]。根據病情，結合患者的體力，興趣與專長，安排適宜的工娛活動，在活動中隨時給予精神鼓勵，熱情輔導，以提高其興趣。對一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動和簡易的手工勞作。如觀看電視、電影、文藝演出，散步、養護花草、清潔環境衛生等，使患者轉移病態思維和放松思想情緒，感到自己有勝任工作的能力。

2.2 加強患者及其家屬健康宣教，提高依從性 健康宣教是提高患者及其家屬依從性、配合度的重要方法，對患者及其家屬方面的安全隱患規避與減少存在重要影響。對此，護理人員在患者入院之初，應秉承尊重、熱情、真摯、誠信、關懷、理解態度對待患者及其家屬，能夠根據患者理解能力、認知水平、心理狀況、接受能力靈活運用各種教育宣教方法（健康手冊發放、知識講座、多媒體講解、微信推送等），開展健康教育活動。使患者及其家屬對醫院規章制度、精神衛生知識、安全管理模式等具有一定認知，使患者家屬對患者病情狀況、藥物治療方案、藥物不良反應、患者危險等級等具有全面掌握，以提高患者治療依從性，患者家屬護理配合度。必要時需要求家屬陪護，使其能夠理解、支持醫護人員對患者的約束行為，減少不必要的醫療糾紛及投訴[7]。

2.3 合理配置院內資源，保證護理無縫隙銜接 醫院面對工作量大與工作人員少的矛盾，應從降低護理人員工作壓力，提高護理人員工作效率，保障護理人員身心安全角度出發，科學規劃與配置院內資源。在此過程中，一要根據醫院各科室實際情況、護理人員數量、護理人員年齡、護理人員工作經驗、護理人員工作能力，合理調整護理人員崗位，安排精神科護理人員班次，滿足病區24 h護理需求的同時，保證護理人員休息充足；二要促進其他工作人員在護理工作中的積極參與，通過工作人員彼此配合協作，分擔護理人員工作壓力，提高精神科患者突發事件處理質量和效率。

2.4 規范護理工作流程，建立完善有效的制度 精神科護理工作涉及內容眾多，為保證各項護理制度、要求、措施落實準確到位，需規范護理工作流程，加強精神科護理及其管理制度建設[8-9]。如規范交接班流程，要求交接班時準確清點人數、仔細檢查病房環境危險因素、認真檢查各項搶救設備、準確記錄患者病情變化等；規范病房巡視流程，要求在巡視過程中了解患者表現、用藥后反應等，能夠及時發現異常并及時上報醫師處理；規范患者護理風險評估流程，使護理人員能夠嚴格遵循精神科護理安全管理相關制度與要求，對患者護理風險進行評價，根據風險評估結果制定針對性護理風險管理措施，從而防止患者高風險行為、消極行為產生，提高患者護理安全水平[10]。對有消極和自殺行為的患者，應嚴加防范，安排在工作人員的監護下活動。加強巡視。巡視時要機智靈活的進行，巡視時間不要固定，以免患者掌握了巡視的時間而有計劃地進行自殺、傷人等準備。

2.5 構建完善安全體系，加強細節監督與管理 明確各層護理人員職責，構建“護理部門+病區護士長+所有護理人員”安全管理體系，實現對精神科患者全方位、多角度、系統化、精益性的安全防護。如日常工作中，護理人員應加強患者服藥、活動、飲食、洗浴、家屬探視等監管力度，避免患者出現藏藥、沖突、潛逃、拒食、滑倒等問題[11-13]。

2.6 加強教育培訓，提高護理人員的綜合能力 要保證各項護理安全隱患防范措施的有效落實，提高精神科護理質量，需加強護理人員教育培訓，以豐富護理人員工作經驗，提高患者安全意識、風險意識、責任意識、服務意識，培養護理人員敬業精神，增強護理人員應急處理能力、心理承受能力、護患溝通能力、團隊協作能力等，根據不同時期患者特征運用科學護理方法進行護理風險預防。

3 小 結

綜上所述，精神科護理安全隱患較多，如何做好精神科護理風險管理工作，提高精神科護理質量和水平，最大程度排除臨床護理不確定安全因素，是精神科工作人員關注的重點問題。護理工作貫穿精神科患者整個治療過程，醫院需根據自身實際情況，進行安全隱患與防范措施分析，且在日常工作中，重視風險管控與質量管理，解決精神科護理安全問題。護理安全與風險的因果關系決定有效規避、消除、降低護理風險，需不斷提高護理安全水平，故在醫院現代化建設中，應加強護理風險評價與管控體系建立，確保防范措施與精神科護理風險程度相匹配，甚至高于護理風險等級，從而以最低成本獲取最大護理安全防范效益。