單間室膝關節置換術治療老年膝關節內側單間室骨性關節炎療效觀察

黃波

膝關節股性關節炎又稱退行性骨關節病,是一個以關節軟骨退行性改變為核心,累及骨質、滑膜、關節囊及關節的全方位、不同程度的慢性炎癥［1］。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形,膝關節包括三個間室,臨床中最為常見的股性關節部位是內側單間室。臨床中針對終末期膝關節股性關節炎常采取全膝關節表面置換術,但術中會產生較大創傷,加大出血量,不利于患者術后恢復［2］。還有一部分患者則不同,其病變特點是脛骨關節的外側間室大多數是正常的,而關節軟骨病變主要集中在股骨內髁和脛骨平臺之間,患者的疼痛部位也表現在膝關節內側的間隙狹窄部位。本文對54 例老年膝關節內側單間室骨性關節炎患者進行分組治療,以研討單間室膝關節置換術治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月本院收治的老年膝關節內側單間室股性關節炎患者54 例,采取隨機法分為對照組(26 例)和實驗組(28 例)。實驗組中女20 例,男8 例；年齡61～72 歲,平均年齡(66.5± 3.6)歲。對照組中女21 例,男5 例；年齡62～73 歲,平均年齡(67.5±3.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①股性關節炎內側間室且保守治療無效；②內翻畸形可以矯正,膝關節內翻畸形＜15°；③術前前后交叉韌帶完整；術前膝關節活動度＞90°。排除標準：①外側間室軟骨退行性變；②交叉韌帶或副韌帶損傷或不穩；③感染性關節炎；④膝關節內翻畸形＞15°和屈曲攣縮＞15°；⑤伴有心、腦、肺等臟器功能障礙。

1.3 方法 對照組患者采用全膝關節表面置換術治療。醫護人員做好手術室無菌消毒工作,指導患者保持仰臥位狀態,同時麻醉師給患者注射阻滯神經的麻藥。先平鋪一塊消毒毛巾,在患者膝關節前正中間切口,依次在髕骨旁切口打開關節囊,切除髕骨前方的脂肪墊,觀察是否有滑膜病變情況,再進一步確定要不要切除掉。然后將髕骨向外側推開,使患者保持膝關節彎曲狀態,這樣有助于順利、準確切除半月和前交叉韌帶,再將脛骨處的關節囊、副韌帶松解開,切除半月板,用股錐分別在脛骨平臺前和交叉韌帶處定位,再次定位截骨,進行假肢安裝,下入引流管,進行縫合。

實驗組患者給予單間室膝關節置換術治療。對手術室及用具做好全面殺菌消毒工作,指導患者擺好體位,保持仰臥位狀態,醫護人員對患者進行麻醉,在患者髕骨旁邊內側開口打開關節囊,用儀器對患者膝關節軟組織、韌帶和半月板等進行探查,確定是否適合采用單間室膝關節置換術治療；將患者膝蓋彎曲45°,外展35°,懸垂在手術臺外,醫護人員再進行消毒,平鋪一塊消毒毛巾,做切口,首先在髕骨內側緣切口,切口比全膝關節短,做好切口以后,進入內側關節間室,然后把股骨或者脛骨這面明顯增生骨贅去掉,進行脛骨這側截骨,脛骨這側截骨量合適以后,進行股骨后髁截骨、股骨遠側截骨,需要多次調整屈曲外伸、伸直位的時候的間隙,使之達到平衡。如果截骨已經完成,進行試模,兩個間隙之間放入活動半月板,在確定半月板沒有旋轉、脫位的情況下,用水泥把脛骨這側假體跟股骨這側假體分別固定。固定牢固以后可以把活動半月板放進去,再試一下確定沒有脫位后進行縫合。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床指標,治療前后HSS 評分及VAS 評分,臨床療效。臨床指標包括手術時間、術中出血量、住院時間、首次直腿抬高時間。患者膝關節功能依據HSS 進行評定,滿分100 分,分數越高表示膝關節功能恢復越好。患者疼痛程度采用VAS 評定,分值范圍0～10 分,分數越高表明疼痛越劇烈。療效判定標準：治療后,患者膝關節功能完全恢復,有正常自理能力,為顯效；治療后,患者的膝關節功能和自理能力明顯改善,為有效；治療后,患者的膝關節功能、活動度及疼痛程度無明顯變化,甚至病情加重,為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 實驗組手術時間(83.6± 4.3)min 與對照組的(85.3±9.7)min 比較差異無統計學意義(t=0.8429,P=0.4031＞0.05)。實驗組術中出血量為(162.0±15.3)ml,少于對照組的(177.5±23.1)ml,差異具有統計學意義(t=2.9269,P=0.0051＜0.05)。實驗組住院時間(6.6±2.5)d 短于對照組的(9.8±2.7)d,差異具有統計學意義(t=4.5224,P=0.0000＜0.05)。實驗組患者首次直腿抬高時間(3.5±1.3)d 短于對照組的(5.2±1.4)d,差異具有統計學意義(t=4.6271,P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HSS 評分及VAS 評分對比 治療前,實驗組患者HSS 評分(54.6±16.3)分與對照組的(53.7±15.3)分比較差異無統計學意義(t=0.2088,P=0.8354＞0.05)；治療后,實驗組患者HSS 評分(93.1± 6.0)分高于對照組的(86.8±6.4)分,差異具有統計學意義(t=3.7336,P=0.0005＜0.05)。治療前,實驗組患者VAS 評分(7.6±1.3)分與對照組的(7.5±1.4)分比較差異無統計學意義(t=0.2722,P=0.7866＞0.05)；治療后,實驗組患者VAS 評分(2.8±0.8)低于對照組的(4.0±1.2)分,差異具有統計學意義(t=4.3528,P=0.0000＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效對比 治療后,實驗組患者顯效 20 例,有效7 例,無效1 例,總有效率為96.43%；對照組顯效10 例,有效8 例,無效8 例,總有效率為69.23%；實驗組治療總有效率96.43%高于對照組的69.23%,差異具有統計學意義(χ2=7.1802,P=0.0074＜0.05)。

3 討論

膝關節骨性關節炎多以老年人為主,該疾病發生一般與衰老、外傷、炎癥、過度肥胖、自身免疫力、過度勞累等因素有關,如若不及時治療,加重后會導致膝關節重度疼痛以及功能障礙,影響老年患者生活質量［3］。患者口服藥物治療效果不理想,采取手術治療,手術治療的主要目的是對受損軟骨進行替換,進而保護韌帶,減少對正常關節的損傷,達到消除炎癥、緩解疼痛的效果［4］。

針對終末期膝關節骨性關節炎患者,臨床中常采用全膝關節表面置換術進行治療,該方法具有較高的遠期療效,膝關節骨性關節炎單間室一般受損最嚴重,另外兩個間室多表現為輕度受損,該方法能糾正膝關節畸形,恢復患者下肢正常力線,其缺點是術中會破壞患者的韌帶和外側關節間室,手術過程中創傷大及出血量大,不利于患者術后恢復,患者需長時間住院觀 察［5］。而前內側骨關節炎是單間室膝關節置換術最適合的手術適應證,單間室膝關節置換術是針對韌帶功能沒有受損的膝關節的治療方法。由于患者平時站立時膝關節是伸直狀態,膝關節間室的內側前部負重嚴重,導致軟骨磨損嚴重,呈現膝關節內翻的畸形病狀,在膝關節彎曲狀態時,股骨后髁和脛骨后方接觸,關節中的間隙就恢復正常,膝關節內翻的畸形病狀就會消失,這時前交叉韌帶的收縮力達到恢復狀態,因為內側副韌帶功能是完整的,當膝關節間隙恢復正常了,膝關節內翻的畸形也能達到有效的矯正效果［6］。相比于全膝關節表面置換術,單間室膝關節置換術具有明顯的優勢：該方法是微創手術,創傷較小、出血較少,有利于術后傷口的愈合,截下來骨頭也很少,患者疼痛感較小,手術過程中不會損傷患者交叉韌帶組織,使患者膝關節保留體感,不會影響患者術后關節活動度,能讓患者始終維持更好的膝關節運動狀態,減少了并發癥的發生率,患者臨床滿意度更高。

此次研究結果顯示,兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組術中出血量少于對照組,住院時間、首次直腿抬高時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者HSS 評分高于對照組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明在老年膝關節內側單間室骨性關節炎的治療中單間室膝關節置換術具有應用價值。

綜上所述,單間室膝關節置換術應用于老年膝關節內側單間室骨性關節炎對改善膝關節功能,減輕手術創傷,降低疼痛程度,提高臨床療效發揮了重大作用。