方祝元效方治驗
——養心舒脈方

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇省中醫院，江蘇南京210029）

1 養心舒脈方

組 成：黨參12 g，麥冬12 g，五味 子6 g，生炙黃芪（各）15 g，玉竹12 g，百合15 g，莪術6 g，牡丹皮6 g，丹參15 g。

功 效：益氣養陰，活血舒脈。

主 治：胸痹、心悸（氣陰兩虛、瘀熱內結證）。

用 法：每日1劑，水煎，早晚分服。

方 解：方中黨參、生炙黃芪健脾益氣生津，皆為補氣要藥，其中黃芪善補胸中宗氣，使得心脈流暢，生炙同用可防性溫動火；麥冬、玉竹、百合滋陰生津、潤肺寧心，養心陰的同時，與黨參、黃芪、五味子相協，達到氣陰雙補之功效。丹參善于祛瘀生新、消腫止痛、養血安神；牡丹皮長于清熱涼血、活血散瘀；莪術破氣行血、消積止痛。三藥合用，活血通絡、痰瘀并治、清熱涼血。本方用藥注重調和氣血、攻補兼施、寒熱并調，故補而不膩、瀉而不傷。

加 減：胸悶胸痛反復加重難以緩解者，加失笑散、姜黃行氣活血止痛；失眠伴心情抑郁、夜眠夢多者，加酸棗仁、柏子仁，以安神助眠；食少便溏、小便不利者，加茯神、山藥、薏苡仁健脾利濕。

2 驗案舉隅

陳某，女，59歲。初診日期：2020年4月28日。

主 訴：反 復 心 慌8 月余。患者2019 年9 月常規體檢發現“房性、室性期前收縮”，其后反復出現心慌，多在晚間平臥時出現，勞累時尤甚，時伴有胸悶，甚則夜間難以平臥，遂就診于外院，查冠狀動脈CT血管造影示：冠脈未見明顯異常、主動脈硬化。超聲心動圖示：二、三尖瓣輕度關閉不全。2019 年12 月于當地醫院查動態心電圖示：竇性心律，室性期前收縮9051個，有2 次成對室性期前收縮，有105陣室性二聯律和543陣室性三聯律，房性期前收縮有5 個，24 h變異性參數為120 ms。刻診：心慌心悸頻作，納食尚可，時有胃脘嘈雜，夜寐欠佳，二便尚調，舌淡紅苔薄白，脈細弦、結代。血壓130/70 mmHg、心率57次/min，律欠齊，可聞及期前收縮5～10次/min，部分呈二聯律、三聯律。西醫診斷：心律失常（室性期前收縮）；中醫診斷：心悸。病機：氣虛血瘀，心神失養。治法：益氣活血，養心安神，調和營衛。治以養心舒脈方加味。處方：

黨參12 g，麥冬12 g，五味子6 g，生炙黃芪（各）15 g，玉竹12 g，百合15 g，莪術6 g，牡丹皮6 g，丹參15 g，紅景天15 g，絞股藍15 g，生炙甘草（各）6 g，桂枝8 g，炒白芍12 g。28 劑，水煎，日1 劑，早晚分服。

5月26日二診：藥后癥減，心慌仍作但較前有所改善，胸悶不顯，口干，食欲增加，偶有胃中嘈雜，夜寐欠佳，入睡困難，大便不成形，每日一行。原方加酸棗仁20 g、柏子仁15 g，生炙甘草各加量至10 g，28劑。

6月23日三診：心慌進一步改善，納谷一般，胃中嘈雜已平，睡眠尚可，大便偏稀，便前腹痛，便后即消失，舌質偏紅，苔根微膩，脈細沉。血壓120/74 mmHg，心率74次/min，律尚齊，偶可聞及期前收縮。心電圖示：竇性心律，T波改變。二診方加炒白術10 g、炒枳殼10 g，28劑。

7月18日四診：近期心慌未發作，飲食正常，夜寐尚可，二便調，舌淡紅苔薄白，脈細弦。血壓120/76 mmHg，心率72次/min，律齊，未聞及期前收縮。繼服養心舒脈顆粒鞏固治療。

按語：本案患者心慌心悸頻作，多在夜間平臥或勞累時出現，結合舌苔脈象，辨證為氣虛血瘀證，治以養心舒脈方化裁。方中黨參、生炙黃芪健脾益氣生津，使得心脈流暢；麥冬、玉竹、百合滋陰生津、潤肺寧心，在滋養心陰同時，合參、芪共奏氣陰雙補之效；五味子收斂心肺之氣，又可固攝腎氣，補斂合用，補而不滯；莪術行氣破血，丹參、牡丹皮活血化瘀、清心涼血，三藥合用，活血通絡，瘀熱并治；紅景天益氣活血、養心安神；絞股藍益氣清熱、養心安神；桂枝、白芍調和營衛；甘草甘溫，藥之國老，有補心氣、養心血、復脈定悸之功效，為治療心悸之要藥。二診睡眠仍欠佳，心慌仍作，加酸棗仁、柏子仁以養心安神，生炙甘草加量以加強復脈定悸之效。三診便溏伴腹痛，加白術、枳殼以顧護脾胃、健脾理氣止痛。藥進3個月，諸癥悉平，繼以養心舒脈顆粒進一步鞏固療效，且方便服用。