葉天士運用小茴香臨床特色采擷

王 暢 王嚇長 楊 進

（南京中醫藥大學，江蘇南京210023）

清代著名醫家葉天士（1666—1745），自幼學醫，繼承家學又廣拜名師，不僅在溫病學上獨樹一幟，在內傷雜病以及婦兒科疾病的診治中也很有見地。通過研讀葉氏醫案，我們發現其除了善用寒性藥物清解熱毒，在溫熱藥的選用上也別具匠心，小茴香就是其中之一。

小茴香為傘形科多年生草本植物茴香（Foeniculum vulgare Mill.）的成熟果實，歸屬于現代《中藥學》教材中溫里藥的范疇，性味辛、溫，歸肝、腎、脾、胃經[1]。梳理葉天士涉及小茴香的醫案后，我們發現葉氏將小茴香廣泛運用于臨床各科疾病的診治中，拓展其適用范圍，值得后世學習借鑒。現將葉天士運用小茴香臨床特色闡述如下。

1 宣氣化濕

濕為陰邪，其性類水，重濁黏膩。濕邪為病，常易阻滯氣機，使病情纏綿難愈。濕邪又有寒濕和濕熱的不同屬性，正如溫病醫家雷少逸在《時病論》[2]中所云：“寒濕者，先傷于濕，后傷生冷。濕溫者，濕釀成溫，溫未化熱，最難速愈，非寒濕之證，辛散可化，濕熱之證，清利可平之比也。”

小茴香辛溫散寒，宣氣化濕，能夠有效祛除寒濕之邪。《葉天士晚年方案真本》中記載這樣一則醫案[3]10，吳某，四十六歲，“面黃白，消瘦無神，腹大臍突，足冷腫重”，一派寒濕之象，真陽大傷，寒濕內停，應“通陽泄濁”。藥用附子、椒目、干姜、小茴香、車前子。徐靈胎有一段精彩的評注，他認為：“傷陽，傷足太陰脾、足少陰腎也。故用生附、椒目、炒姜，以溫通脾腎之陽，小茴以溫太陽之腑，再加車前以利水也。”

小茴香不僅能夠溫化寒濕，還能夠與清熱藥相配伍，通過宣暢氣機的方式達到清利濕熱的目的，正如柳寶詒[4]所云：“古人治濕熱兩感之病，必先通利氣機，俾氣水兩暢，則濕從水化，熱從氣化，庶幾濕熱無所凝結。”

《臨證指南醫案》中記載邵某“痘中復感溫邪”[5]504一案，患者“目泛失明，左肢不舉，少腹突起腫滿，兩足皆痿……小便淋滴，大便漸塞”。葉天士辨證屬于厥陰肝熱，“議進咸苦以通在下結熱”，選用龍膽草、川楝子、山梔子、蘆薈等清肝瀉火藥物，配伍小茴香，宣氣化濕，以助濕熱的祛除。又如葉天士治療一位患者的淋濁癥[5]111，“每溺尿管窒痛，溺后渾濁”，葉氏分析，本病病機為“敗精阻竅，濕熱內蒸”，治法應為宣竅通腐、清利濕熱。在龍膽草、川楝子、炒黃柏、酒大黃、炒牽牛子等清利濕熱藥物的基礎上，再加用小茴香和沉香汁，宣暢氣機，共奏清利濕熱之功。

2 調補沖任

沖脈和任脈都是奇經八脈中的重要分支，二者關系密切。沖任二脈均起于胞宮，下出會陰，故都與女子月經及生育功能有關，女子月經的來潮及妊娠都與沖任二脈氣血息息相關。此外，沖脈能夠調節十二經脈和五臟六腑的氣血，因此沖脈又被稱為“十二經脈之海”“五臟六腑之海”。小茴香辛散溫通，能起到調補沖任二脈的功效。

葉天士曾治療一名程姓女性[5]448，產后腹痛，惡露紫黑，且“脈濡，痛處緊按稍緩”，葉氏認為，本病屬“營絡虛寒，惡露未清”之證，當從調補沖任入手治之。選用小茴香、肉桂、杜仲三味，溫補沖任，又用炒歸身、炒白芍、茯苓補虛養血。此案也是葉天士“絡虛通補”治法。葉天士還治療過一位二十四歲的羅姓女子[5]436，患者“經漏淋漓，腰脊痿弱，脈絡交空，有終身不得孕育之事”，本病辨證屬“肝腎沖任虛寒”，用四君子湯益氣攝血、四物湯補虛養血，在此基礎上，加用小茴香、紫石英等溫腎散寒，調補沖任，使氣血充沛，則崩漏自止。再如《葉天士晚年方案真本》中也有類似的記載[3]193，十四歲馮姓少女，月經漏下不止，血色漸紫，腹中痛。本病病機為沖任受寒，血脈不和，治法當為“和血脈，通陰中之陽”。藥選小茴香、當歸身、甘枸杞、真沙苑、紫石英等滋養肝腎、調補沖任。現代藥理研究同樣證實小茴香對雌激素有調節作用[6]，為其“調補沖任”的功效找到了一定的實驗依據。

3 通利二便

肝主疏泄，調暢全身氣機，而小便的通利有賴于全身氣機的暢達，小茴香通過調暢肝之氣機，從而達到通利二便的功效。李時珍在《本草綱目》中有云：“用茴香末，以生姜自然汁調敷腹上”，治療傷寒脫陽，小便不通。又有“治小便淋閉，服血藥不效者：用牡蠣粉、黃柏（炒）等分為末，每服一錢，小茴香湯下，取效”[7]。

《臨證指南醫案》中收錄一馬姓淋閉患者的醫案[5]111，“診脈沉澀無力”，葉天士判斷本病“屬肝膽居多”，不應用五苓、八正一類的方劑，仍應從厥陰論治，選用老韭根白、兩頭尖、小茴香、川楝子肉、歸須、穿山甲末。又如治療一位六十六歲張姓患者癃閉的驗案[5]186，“真陰衰，五液涸，小溲血水，點滴不爽，少腹右脅聚瘕”，葉天士認為“此屬癃閉，非若少壯瀉火通利可效”，藥用柏子霜、小茴香、鹿角霜、茯苓、當歸、蓯蓉。在上述兩則醫案中，小茴香以其辛散宣通之性，化氣行水，幫助小便的排出。

小茴香不僅能夠通利小便，葉天士還利用其溫補下焦之性，治療下焦虛冷引起的大便秘結，常配伍當歸、肉蓯蓉等溫腎通便之品，幫助大便的排出。如其治療四十九歲的張姓患者[5]186，少腹微脹，小便剛剛通利，大便卻三四日一行，且異常干燥，葉天士診察后認為，此乃下焦肝腎不足，推動無力所致，藥選小茴香配伍當歸、蓯蓉、郁李仁、冬葵子等味，做蜜丸，以達到滋補肝腎、增液通便的效果。

4 暖肝散寒

足厥陰肝經循行于下肢內側，繞陰器，抵小腹，上行于脅肋部，又過喉嚨及鼻咽部，連接目系，最后與督脈交于巔頂。若肝經受寒邪侵襲，可導致其循行部位以冷痛為主要表現的一類證候，如寒疝腹痛、痛經等，正如汪昂在《本草備要》中所言，疝氣乃“肝經病，不屬腎經，以厥陰肝脈絡陰器也”[8]。小茴香辛溫，歸肝經，常用于治療寒凝肝脈引起的諸癥。北宋《本草圖經》言其能“療惡毒癰腫，或連陰髀間疼痛，急攣牽入少腹不可忍”[9]。

《臨證指南醫案》中收錄了葉天士治療寒疝的醫案[5]369，患者孫某，“疝墜于右，筋縮連小腹痛”。本證屬寒凝肝脈，當用“溫通厥陰之絡”的方法治療，葉氏選用小茴香、橘核、川烏、乳香、穿山 甲、川楝子等。《葉天士晚年方案真本》中同樣收錄了葉天士治療徐某寒疝的醫案[3]59。他認為“肝絡受寒為疝，議溫養入營中和血治疝”，處方選用小茴香、炒橘核、桂心、粗桂枝、歸身等。上述兩案均運用小茴香暖肝散寒的特性治療寒疝腹痛。再如，葉天士治療十九歲的夏姓患者[5]356，“少腹氣攻有形，嘔吐頭脹，四肢逆冷”，兼有遺精滑泄。因足厥陰肝經繞陰器，又上行于巔頂，故本證屬“厥陰寒厥”之證也，治療上選用小茴香、炒橘核、炒黑川椒等藥物暖肝散寒，回陽救逆。

5 溫中和胃

小茴香亦入脾、胃經，溫中散寒止痛，善理脾胃氣機而開胃、止嘔，主要用于寒邪犯胃引起的胃痛、嘔吐。《本草易讀》認為小茴香功能“調中止痛，開胃下氣”[10]，清代《得配本草》同樣認為小茴香具有“運脾開胃，理氣消食”[11]的功效。

葉天士臨證常用小茴香治療厥陰寒滯引起的嘔吐、泄瀉，《臨證指南醫案》中患者沈氏，“肢冷腹痛，有形為瘕，久瀉”，葉氏辨證屬于“厥陰寒滯嘔瀉”，藥用當歸、小茴、上肉桂、山楂、茯苓，諸藥相合，溫中散寒，止嘔止瀉[5]469。又如葉天士治療一名周姓患者“厥陰濁逆”之證，病人“痛從少腹上沖，為嘔為脹”，同樣用小茴香配伍韭白根、淡吳茱萸等溫中和胃，降逆止嘔[5]168。還有一位患者“冷利有瘕，遇冷則嘔”，葉天士選用吳茱萸、炒小茴溫中和胃、降逆止嘔，再配用延胡索、川楝子、生香附等理氣止痛[5]469。

6 通絡蠲痹

痹者，閉也。痹證是由于風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣痹 阻經脈，影響氣血運行，進而引起關節、肌肉、筋骨僵硬疼痛及屈伸不利為主要表現的一類病證。

《臨證指南醫案》中記載了一則治療唐姓老婦的痹證醫案[5]343，患者“右后脅痛連腰胯，發必惡寒逆冷。暖護良久乃溫”。葉天士診察后認為，“此脈絡中氣血不行，遂至凝塞為痛，乃脈絡之痹癥，從陽維陰維論病”。藥用鹿角霜、小茴香、當歸、川桂枝、沙苑等溫經通絡，蠲痹止痛。又有一名二十三歲汪姓患者[5]395，“腰髀環跳悉痛，煩勞即發”，葉氏診其脈澀，辨證屬于“下焦空虛，脈絡不宣”，藥選歸身、桂枝木、生杜仲、小茴香、沙苑子溫經通絡、蠲痹止痛，木防己、牛膝、萆薢化濕和絡止痛。

《本草求真》[12]指出：“蓋茴香與肉桂、吳茱萸皆屬厥陰燥藥，但萸則走腸胃，桂則能入肝腎，此則體輕能入經絡也。”在上述兩則醫案中，小茴香以其辛溫發散之性，暢行氣血，蠲痹通絡，化瘀止痛，能有效治療痹證疼痛。

7 結語

葉天士對小茴香的臨床運用特色，主要體現在宣氣化濕、調補沖任、通利小便、暖肝散寒、和胃調中、蠲痹通絡等方面，系統總結其對小茴香的臨床運用特色，對傳承和發展中醫藥事業大有裨益。