腹部超聲在輸尿管結石中的診斷價值

張 杰 張 爽

（1 鐵嶺縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000；2 大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000）

輸尿管結石是尿路疾病中常見的種類之一，多發于中壯年人群，隨著社會經濟的發展、生活與工作節奏不斷改變，疾病的發病率不斷上升，由于疾病患病初期沒有特異性表現，患者往往錯過最佳治療時機，臨床上將輸尿管結石分為繼發性疾病與原發性疾病，一般來說當前最常見的種類為繼發性疾病，即腎結石脫落后在輸尿管中滯留而形成的疾病[1]。同時由于結石存在的不同部位，輸尿管結石又可被分為輸尿管上段結石、輸尿管中段結石以及輸尿管下段結石，在疾病不同的階段，臨床治療可考慮的治療方式不同，因此在疾病的診斷中準確的判斷輸尿管結石的類型以及結石病變程度十分重要。隨著影像學檢查的發展，各種影像學檢查用于輸尿管結石診斷十分常見，而不同檢查方式的實際效果眾說紛紜，本文就最常見的超聲診斷效果進行探討，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年1月內本院收治的輸尿管結石患者120例，所有患者在后期手術病理診斷中均確認為輸尿管結石，其中男71例，女49例，患者年齡31～64歲，平均年齡（44.15±4.6）歲，具有可比性。納入標準：所有患者均表現有明顯的輸尿管結石癥狀，出現下腹部疼痛、排尿痛苦不順、惡心發熱等，患者均知悉本次試驗研究，簽署知情同意書。排除標準：原發精神疾病患者；合并嚴重腎肝功能疾病患者。

1.2 方法 儀器選擇為西門子S2000彩色超聲診斷儀，在影像學檢查前，為提高患者的診斷配合度，需要告知患者與超聲檢查相關的知識以及注意事項，提高檢查知識儲備，患者檢查前需要空腹并且充盈膀胱。正式開始檢查后，需要引導患者采取仰臥的體位，調節超聲診斷儀的相關數據，保證正常使用，隨后選擇探頭頻率為3.5 MHz。先對患者進行常規的腹部檢測，再引導患者選取側臥體位，選取患者腰部冠狀切面進行掃描，隨后引導患者取仰臥體位，選取患者腰部和腎部切面進行掃描，3次掃描起始位置都需要從患者腎臟開始，經過腎部沿著患者的輸尿管的走向掃查到膀胱部位結束已達到檢查輸尿管部位的效果。需要注意的是，在檢查過程中為確保檢查結果，需要反復使用探頭對患者輸尿管狹窄地帶進行轉動監測，通過調整合適的角度對患者進行有效的深度監測，在檢查到患者輸尿管中段部位的時候，需要使用探頭加強掃描腎盂部位沿著輸尿管進行狹窄處的監測，針對膀胱和輸尿管相連的3處狹窄部分進行監測的時候要仔細觀察輸尿管結石的回聲情況，切勿與膀胱壁回聲混亂，必要時調節超聲頻率以加強區分，避免漏診輸尿管下段結石。

1.3 觀察指標 診斷準確率：經腹部超聲診斷結果與實際手術病理診斷結果相比中輸尿管結石的診斷準確率、分型準確率以及漏診率。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

在規范實施輸尿管超聲診斷后，其對患者中輸尿管結石的確診率較高，同時對輸尿管結石分型的診斷準確率較高，漏診率較低，與實際手術病理結果差異不具有統計學意義（P＞0.05），故腹部超聲檢查具有較高的診斷準確性，其中具體數據對比如下：超聲診斷確診率為117例（97.50%），漏診率為3例（2.50%），與實際結果對比統計學結果為χ2=3.038，P=0.181。在結石類型的分型檢查當中，超聲檢查結果分型為輸尿管上段結石21例（17.50%）、輸尿管中段結石37例（30.83%）、輸尿管下段結石59例（49.17%），實際結果為輸尿管上段結石21例（17.50%）、輸尿管中段結石38例（31.67%）、輸尿管下段結石61例（50.83%），3種分型統計學數據對比分別為χ2=0.000，P=1.000；χ2=0.019，P=0.889；χ2=0.667，P=0.796。3組分型差異均沒有統計學意義。

3 討 論

近年來，在急腹癥各種疾病當中發病率上升最快的癥狀之一就是輸尿管結石，輸尿管結石的出現與生活作息有著緊密的聯系，當前我國經濟發展迅速，人們生活節奏明顯加快，生活習慣發生改變，對身體健康的關注度降低，出現腎部、尿道病變時，往往不注重治療，隨著疾病發展，出現腎結石繼發性尿道結石、原發性尿道結石。輸尿管結石是臨床當中常見的泌尿外科疾病，該疾病的發生常見原因為腎結石排除過程中堵塞在輸尿管狹窄的部位，而原發性的輸尿管結石十分少見，如果輸尿管結石沒有及時的進行排除，會出現暫留并持續長大的情況，從而引發多種癥狀，常見的有血尿、腎絞痛、腎積水、梗阻等[2]。針對輸尿管結石的特殊性，需要針對性的做好患者的病癥分析工作，才能采取有效的治療干預，因此關于輸尿管結石早期的診斷并針對性的采取治療方案能夠最大程度的緩解患者的疾病影響。

研究表明，人體的輸尿管部位中存在3處狹窄，這些狹窄的地方平均管徑為0.30 cm，也就是這3處狹窄導致了輸尿管結石呈現3個分型，分別為上段結石、中段結石、下段結石，不同的結石對于患者的實際影響是不同的，其中最為常見的癥狀為腎絞痛，腎絞痛在日常的工作及生活中可持續性的發作，較長時間的疼痛維持對患者身心的影響會導致患者出現眾多負面情緒，治療積極性降低，患者容易陷入到飲食質量低、情緒低沉的情況當中，并反過來影響病情，使之持續加重，出現惡性循環[3]。在影像學檢查當中，對3種輸尿管結石進行準確的診斷及分型十分重要，當前影像學檢查方式較多，并且在不同病癥當中有著不同的作用效果，其中最為常見的方式為超聲檢查。超聲檢查擁有價格親民、操作方便且不會對患者造成損害、檢查時間較短、患者通常耐受性較高的優點，因此如果超聲診斷方式準確率較高的話，那么超聲毫無疑問是用于診斷輸尿管結石的首選方式。

輸尿管結石分段中，一般將輸尿管分為輸尿管上段、中段及下段，上段主要為腎盂輸尿管到髂動脈，中段主要為髂動脈至膀胱壁，下段主要為患者膀胱壁至患者輸尿管出口。臨床上采用腹部超聲檢查能夠盡早進行疾病診斷，提高輸尿管結石的診斷準確率。檢查之前，需要協助患者仰臥位于檢查床上，并對患者下段輸尿管進行掃描，查看是否存在噴尿彩色信號，并對輸尿管積水程度進行檢查，初步能夠對梗阻部位進行判斷，能夠明確髂動脈，然后找到存在積水輸尿管橫切面，并使用探頭來確定輸尿管長軸，并借助彩色血流圖對輸尿管以及髂血管進行鑒別[4]。而由于結石的種類較多，并不是所有的結石都會出現明顯強回聲的現象，加上結石的形狀也存在明顯的差異，在實際的超聲檢查當中，檢查人員需要規范的做好相關的檢查工作，有效掌握操作的具體要求[5]，能夠根據輸尿管的解剖結構以及得出的影像學檢查資料來進行分析。在超聲診斷過程中，我們發現存在漏診以及誤診的情況，具體分析原因，考慮是因為輸尿管的結石本身細小且毛糙，同時某些槽溝狀的結石會造成輸尿管擴張并且不會發生梗阻[6]，特別是存在于不伴積水的下段輸尿管結石。在本研究中我們采用了資料回顧性的方式來分析腹部超聲對于輸尿管結石的診斷效果，經過腹部超聲檢查，得出患者中輸尿管結石的確診率較高，同時對輸尿管結石分型的診斷準確率較高[7]，漏診率較低，與實際手術病理結果差異不具有統計學意義（P＞0.05），也就是說腹部超聲檢查具有較高的診斷準確性，結合多方面的優點可以考慮作為輸尿管結石的首選診斷方式。

綜上所述，受輸尿管本身結構的影響，輸尿管結石分為上中下段3種結石類型，在疾病的診斷過程中，采用腹部超聲進行檢查能夠有效的檢查出輸尿管結石的存在并且進行準確分型，為臨床中治療方法的確定提供準確的參考信息[8-9]，患者疾病治療質量明顯提高。輸尿管結石對于泌尿系統及腎功能影響十分重大，可能引發腎絞痛的情況，因此根據患者病情情況采用鹽酸坦洛新藥物治療能夠很好的緩解輸尿管結石的情況，促進結石的排除[10-12]，提高治療有效率，有效的緩解患者疼痛的情況，極大的改善了患者日常生活與工作中生活質量，臨床效果較好，值得推廣使用。而在藥物使用適應證方面，中華醫學會泌尿外科學分會的《尿路結石診療指南》[13-15]推薦針對＜5 mm的輸尿管結石采用藥物保守治療通常都能取得十分良好的治療效果，而如果結石＞5 mm，在當前體外碎石治療技術發展成熟的前提下可以選擇體外碎石等碎石技術進行治療，快速的緩解患者的疾病病癥[16-18]，總體來說腹部超聲用于輸尿管結石的檢查臨床效果較好。