王濤針灸治療中風后下肢痙攣性癱瘓的臨床經驗※

王理想,王 濤

(1.安徽中醫藥大學,安徽 合肥230038；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院,安徽 合肥230031)

中風稱為“腦卒中”“卒中”,多與情志、飲食、勞累及內傷積損等有關。下肢痙攣性癱瘓是中風后最突出、棘手的后遺癥之一,《靈樞·刺節真邪》指出:“病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹。”現代醫學研究發現,痙攣性癱瘓是一種運動時機體發動、調節及精細運動維持困難,甚至制約筋骨關節活動導致的運動功能障礙,主要表現為肌張力增高、肢體疼痛、攣縮[1]。若遷延不愈,長期臥床,可導致壓瘡、抑郁、栓塞等一系列并發癥。

王濤副主任醫師是全國名老中醫學術經驗繼承人,師承于名老專家張道宗,繼承、傳播和發揚了張老的學術觀點。其臨證觀脈知證,隨證選穴精少,針法精湛,善于應用傳統中醫療法結合現代醫學理念治療神經、精神系統疾病,如腦卒中、腦外傷、癡呆、頭痛、眩暈、睡眠障礙、焦慮抑郁等。筆者有幸跟隨王濤副主任醫師進行臨床學習,現試述其治療中風后下肢痙攣性癱瘓的思路與方法。

1 知常達變，獨尊后天

氣是世界的本源,一動一靜而化分陰陽,陰陽交感、生克制化而化生五行[2]。先天精氣藏于癸水,癸水為一身陰精之源,癸水、乙木同居于下焦,癸水主靜,乙木主動,靜而濡養乙木,使其升發之力旺盛,動而攜癸水上濟于丁火,水靜則涵養萬物,動則萬物發陳。后天之精氣生于中焦戊土、己土之運化,戊土受納以降為順,己土消磨升傳精微,升清降濁,己土升一身氣機皆升,助乙木以升發,戊土降一身之氣皆降,助水谷精微封藏于癸水之中,以養先天。丁火為一身之陽,若天與日,宣通之力盛,得癸水之濡養而不亢盛于外,辛金至高之臟,如華蓋,清涼肅降,收萬物以藏,辛金丁火位于上焦,一宣一降,精微物質布達表里內外。簡而言之,機體乙木、己土左升,使癸水上濟于丁火,佐制丁火,辛金、戊土右降,使丁火下藏于癸水,溫養癸水。一氣周流,升降出入以達水火相濟。先天滋養于后天,后天充養于先天,一氣周流,氣血化生無窮。而先天稟于父母,后天盛于中土,先天稟賦不可強求,后天中土當以健固,樞軸運動,氣血化生則生生不息。

2 重視氣血，善調氣機

無論外感六淫,還是內生五邪,總因正氣不足、邪之所湊,正氣充足,則所到之處必無生病之理。氣血是機體不可或缺的營養物質,氣屬陽,血屬陰,陽主陰從,血隨氣行,周流全身,則百病不生。王濤副主任醫師善用四物湯、四君子湯、四逆散加減變化以調氣血,全方看似平淡無奇,內涵機體氣機升降出入、氣血變化,正如其所說:“世間本無神奇之法,只有平淡之法,大道至簡,妙法天成。”

3 方隨法出，穴位精少

王濤副主任醫師在臨床診療中,強調精準診斷,全面考慮,精準治療。穴位的選擇貴在精而不在多。王濤副主任醫師認為,針多傷氣,針少穴精,既可以減少患者病痛,又可以避免損傷正氣,以達扶正去邪、通經活絡之效。

3.1 梁丘透伏兔 胃為陽土,主受納腐熟水谷,食化飲消,五臟安和。《素問·玉機真臟論》云:“胃者五臟之本。”飲食消化,胃中清氣升、濁氣降,清氣升為六腑之源,濁氣降六腑通暢,升降和合,五臟得養而調和。梁丘、伏兔皆是胃經取穴,梁丘定位于肌肉隆起處,主胃經經氣向下之開闔,近于膝關節,使其屈伸。伏兔位于大腿前股直肌隆起處,其名“伏兔”,形象地比喻了股直肌肌肉著骨牢固,故可調節股直肌肌肉,與梁丘可共同調節下肢氣血循環,肌肉屈伸[3]。

3.2 通關穴 通關見于《董氏奇穴》,位于髕骨上緣直上5寸,大腿正中線上。關者,開闔之樞機,為治血液循環之要穴,可引導經氣。與伏兔部位相鄰,療效相似[4]。

3.3 血海透箕門 脾為陰土,主運化水谷,運布水谷精微,外潤機體使面肉光滑潤澤,故脾壯則肌肉肥滿,脾絕則肌肉瘦削。血海與箕門皆為脾經穴位,血海為髕上內廉白肉際隆起之處,海者,氣血匯聚之地也,血海即血之所歸也,可引血歸經；箕門為血海直上6寸,具開闔出納之功,與血海共同促進下肢氣血運行,使氣血濡養機體[5]。

3.4 膝上三針 梁丘透伏兔、通關穴、血海透箕門合為膝上三針,王濤副主任醫師在治療下肢痙攣性癱瘓時多采用平刺、透刺結合。下肢痙攣性癱瘓多因外風引動內風而閉阻經絡,氣血運行不暢而發。若遷延日久,氣血匱乏,溫煦、濡養失司,下肢多痿廢不用。根據治風先治血、血行風自滅、氣為血之帥、陽主陰從等理論,選用膝上三針,梁丘透伏兔、血海透箕門皆用平刺,患者平臥,針尖與皮膚成10°～15°角快速進針,緩慢推進,刺在皮下肌肉間,再輔以捻轉瀉法以祛邪通經,調運氣血；通關在其穴位向前平刺兩寸。

4 病案舉例

患者,女,69歲,2019年10月9日初診。主訴:右側上下肢活動不便伴麻木1個月余。2019年8月23日患者突發右側偏枯,不能言語。當時CT示左側腦室旁梗死。曾在外院治療,療效不理想,今來本院就診。刻下癥:右側中樞性面舌癱,右側上肢肌力Ⅱ級,下肢肌力Ⅳ級,肌張力呈折刀樣增高,腱反射亢進,右側巴氏征陽性,言語謇塞,形體肥胖,舌淡苔白膩,脈弦滑。西醫診斷:腦梗死恢復期；高血壓病(3級,極高危)。中醫診斷:中風,中經絡；風痰阻絡型。針灸取穴:百會、風池、廉泉、印堂、膝上三針、肩髃、合谷、外關。以上諸穴平補平瀉,得氣后留針40 min,每周6次,休息1次。2019年10月16日二診:患者家屬代訴,患者上下肢活動功能較前改善,查體肌力增強,肌張力降低,舌脈如前。針灸取穴同上,加內服中藥:炙黃芪30 g,當歸15 g,北柴胡12 g,枳實12 g,黨參片20 g,神曲10 g,生白術15 g,炒白芍15 g,炙甘草6 g。5劑,每日1劑,早晚分服。2019年10月24日三診:患者家屬代訴,患者上下肢活動功能明顯改善,可在床邊站立,緩慢行走,言語不清較前好轉,續以針灸康復繼續治療。

按語:王濤副主任醫師認為,臟腑者,肢節之根本,肢節者,臟腑之枝葉,根本有失,枝葉必損。陽虧致土濕成,中氣不能達于四末,四肢經絡澀滯,氣結濕困,氣血不養則生麻木；肢體久失滋養,甚如水涸不養樹而枯,則痿廢不用；土不健則木不穩,乙木動搖而為風,此為內風生成之根本也。風動血耗,筋脈滯澀,肢節失養而枯硬。中土運化不及,濕氣彌漫,上可壅塞清道,孔竅難開。督脈者,陽氣之海。針刺督脈,激發陽氣,理其脈絡,氣足道順則可周流,配以膝上三針,使經氣開闔,氣血灌注于下肢,久而不運者可運,不養者可養,經絡溫暢,肢體新活,屈伸如意。

5 小結

針灸是中醫特有的醫療方法,歷傳千年而不衰,治療各類疾病,療效顯著,安全綠色,在臨床診療活動中越來越受到廣大患者的青睞。王濤副主任醫師臨床經驗豐富,診療思路清晰,治療方法融匯古今中外,療效顯著。膝上三針值得學習與推廣,但臨床疾病變化無常,膝上三針尚有不足之處,仍需廣大醫者共同研習。