半夏白術天麻湯治療眩暈的臨床研究進展

高曉菁

(福建中醫藥大學,福建 福州350122)

眩暈在臨床較為常見,“眩”謂眼黑,“暈”者,頭旋也,輕者休息可止,重者如坐舟車,甚至暈厥,給患者的生活及心理帶來了巨大困擾。中醫對眩暈的病機討論及治療研究頗豐,許多醫家認為眩暈與痰密不可分。半夏白術天麻湯出自《醫學心悟》,具有祛風化痰、健脾止暈之效,是治療眩暈的經典方,主要適用于風痰上擾證、痰濁中阻證所致眩暈。

1 眩暈的中醫病因病機

現代醫學研究發現,與痰邪相關的眩暈發生率在眩暈病中占比較高[1]。痰邪所致眩暈具有遷延纏綿、復雜多變等特點,對于因痰而眩,歷代醫家論著頗多,從朱丹溪“無痰則不作眩”到張仲景“痰飲致眩”學說,無不闡明了痰邪在眩暈病中發揮的重要作用。體質學說則認為,陽虛、痰濕、氣郁、氣虛等各類體質具有“同氣相求”現象[2]。臟腑辨證認為,水液正常代謝受肺、脾、腎等多臟腑共同調節,《景岳全書·腫脹》言:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎；水化于氣,故其標在肺；水唯畏土,故其制在脾。”痰為水液異常代謝的產物,導致眩暈發生的主要病因為無形之痰,主要表現為頭暈目眩,惡心,苔膩,脈滑等,故痰飲之邪首當責脾。《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿,皆屬于脾。”葉天士言:“治痰須健中,息風可緩暈。”脾為生痰之源,任何造成脾運化功能失調的因素,均為痰后天生成的重要原因。焦慮、抑郁等不良情緒所致七情損傷也會導致氣的運行異常,氣不行會加重痰飲之邪的形成。痰作為眩暈病的病理因素之一,在疾病的發生發展過程中,可阻礙經脈運行,妨礙氣機升降出入,影響水液代謝,易蒙蔽心神,且臨床表現復雜多變,是眩暈的因也是果,導致病情遷延難愈。

2 半夏天麻白術湯方義及藥理作用

《醫學心悟·眩暈》言:“有濕痰壅遏者,書云:頭眩眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白術天麻湯主之。”半夏天麻白術湯由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草片組成。方中半夏、天麻為君藥,《脾胃論》載:“足太陰痰厥頭痛,非半夏不能療；眼黑頭眩,風虛內作,非天麻不能除。”半夏燥濕化痰、降逆止嘔,天麻息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡,兩者均為治風痰眩暈的要藥。茯苓味甘、淡,歸心、肺、脾、腎經,可健脾利水滲濕；白術健脾益氣,燥濕利水；橘紅理氣寬中,燥濕化痰；甘草補益脾氣,調和諸藥；加生姜、大棗和中健脾。風痰祛,則眩暈止。

藥理學研究顯示,半夏含生物堿、半夏淀粉、甾醇類、氨基酸等多種化學成分,作用于神經系統具有鎮靜、催眠、抗驚厥的作用[3-4]；天麻含有多種酚類成分,其中多糖及天麻素具有抗暈眩作用[5-6]；茯苓的主要有效成分為三萜類及多糖類,具有利尿、抗炎和鎮靜的作用[7-8]；白術內酯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均為白術的主要活性成分,也是白術的特征性成分,具有保護神經、抗抑郁等作用[9-10]。茯苓、白術是常用的中藥藥對,通過多靶點、多途徑、多環節協同作用于心血管系統和神經系統,從而發揮利水滲濕、健脾益氣之功[11]。柚皮苷是化橘紅止咳化痰功效的主要活性成分,其代謝產物柚皮素可以抑制活性氧(ROS)生成與表皮生長因子受體(EGFR)表達,發揮化痰作用[12]。

3 半夏天麻白術湯臨床應用

3.1 圍絕經期眩暈 流行病學調查顯示,圍絕經期常見疲勞、眩暈、關節肌肉疼痛、煩躁易怒、失眠等癥狀,其中眩暈發生率可達50.7%[13-14]。圍絕經期女性臟腑功能衰弱,天癸漸衰,氣血虧虛,發病病機多呈本虛標實。孔立教授認為圍絕經期眩暈發病之本為腎氣不充,氣虛則津液運化不行,痰邪留滯經絡,精華不能上承,腦髓失養,導致眩暈發生,故氣虛痰蒙為其主要病機,臨床以半夏白術天麻湯合黃芪湯補氣化痰開竅,收效良好[15]。王平教授認為現代人飲食不節,脾胃功能受損,痰邪流動,隨氣機升降,無處不入,故治療應以健脾化痰為主,方選半夏白術天麻湯治療[16]。

3.2 高血壓病眩暈 高血壓病與眩暈互為因果,調查結果顯示,高血壓病患者中近半數具有眩暈癥狀[17]。痰濕體質在高血壓病人群中更易出現[18]。方銳等[19]認為痰濁是高血壓病引發眩暈的主要物質基礎,指出早7時至9時對應足陽明胃經之開闔,脾虛胃熱則生痰,痰濕阻絡可使清晨血壓上升,與風邪合病可導致波動性高血壓出現。半夏白術天麻湯已知化學成分有306個,作用于30條信號轉導通路,活性成分90個,涉及287個靶標,其中13個為直接靶標,多維作用于神經系統、內分泌系統、心血管系統等多個系統,可以通過調控機體代謝水平、單胺類神經遞質平衡、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、內皮素系統等控制血壓[20]。動物實驗研究發現,半夏白術天麻湯可影響痰濕壅盛證高血壓模型大鼠的下丘腦蛋白質組學,從而促進相關細胞骨架和形態、神經元結構、神經信號傳導、能量代謝等改變[21]。

3.3 后循環缺血所致眩暈 頭暈和眩暈癥狀在后循環缺血中發生率高達47%和75%[22]。脾在體合肌肉,主四肢,現代人喜食酒肉、海鮮等厚膩之品。《素問·異法方宜論》言:“其民華食而脂肥。”《素問·臟氣法時論》亦言:“脾病者,身重善饑。”肥甘厚膩之品會損傷脾胃產生痰濕,痰濕可能導致肥胖,增加高血壓病、糖尿病、高脂血癥發生風險,此為腦血管病的危險因素,會增加后循環缺血事件的發生[23]。痰邪具有黏膩、重著的致病性質,吳玉婷等[24]認為“稠濁者為痰”,痰與瘀互結影響血液流變學,其有形之物會形成血管斑塊,堵塞血管。半夏白術天麻湯可以明顯降低血脂水平,改善血液黏稠度[25],降低血糖,穩定血糖波動[26]。經顱多普勒超聲(TCD)對評價椎-基底動脈血流動力學變化具有重要價值,TCD檢查發現椎-基底動脈供血不足性頭暈表現為血流減慢[27]。吳偉翔等[28]臨床觀察發現,半夏白術天麻湯可以改善患者左、右側椎動脈及基底動脈血流供應,并且提高血流速度及穩定性,對于椎-基底動脈供血不足所致眩暈具有良好的臨床效果。

3.4 頸源性眩暈 頸部走行經脈豐富,督脈、足太陽經、手太陽經皆穿行而過,溝通臟腑和肢節,若痰濁停留堵塞頸部經脈,則氣血不行,發為眩暈。邵銘熙教授臨床治療頸源性眩暈經驗豐富,認為該病的主要病機是脾胃虛弱、痰濁內生,遣方用藥以脾胃為本[29]。潘明柱等[30]在推拿基礎上加用半夏白術天麻湯治療頸源性眩暈,結果表明,該方可明顯改善患者臨床癥狀、腦血流灌注及內皮素-1(ET-1)等相關指標,且不良反應較少。王亞嶠[31]認為,僅用西藥鹽酸氟桂利嗪治療頸源性眩暈,療效有明顯的局限性,聯合半夏白術天麻湯口服,臨床療效可提高約10%。

3.5 前庭偏頭痛性眩暈 王璐璐[32]研究顯示,前庭偏頭痛中醫證型中有22.7%的患者為痰濕中阻證。梁雪松等[33]提出,痰生于脾、風動于肝為前庭性偏頭痛的核心病機,現代人生活壓力增加,脾在志為思,憂思傷脾生痰,肝郁氣滯,久則痰隨風動而發病。臨床治療以急性期改善癥狀,恢復期降低復發率為主要目標,但臨床療效優劣不一。劉寅等[34]采用半夏白術天麻湯治療前庭偏頭痛,治療2周后發現其總有效率明顯優于對照組,治療后3個月復發率明顯下降。康紫厚等[35]也證實了半夏白術天麻湯能明顯減少前庭偏頭痛患者的眩暈發作次數和眩暈發作時間,治療期間無不良反應發生,同時還能改善患者伴隨的焦慮及抑郁情緒,提高其生活質量。

4 小結

半夏白術天麻湯出自《醫學心悟》,是現代治療眩暈病的常用方、基礎方。筆者在閱讀文獻過程中發現,無論是經方運用、臨床加減、病機病理機制,還是藥理學實驗研究等,各醫家、學者對半夏白術天麻湯的認識都在不斷完善,該方的臨床適用范圍也在不斷擴大。因此,臨床醫師應在前人研究基礎上對半夏白術天麻湯進行多方面、深層次的學習,以期更好地應用于臨床。