馬朝群效方治驗(yàn)
——四黃苦地湯

馬朝群

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

最擅長治療的疾病：瘡瘍類疾病、橋本氏甲狀腺炎、燒燙傷、圍手術(shù)期胃腸功能障礙、普通外科疾病。

最擅長使用的經(jīng)典方：五神湯、四妙勇安湯、仙方活命飲、透膿散、陽和湯、膈下逐瘀湯。

最擅長使用的中藥：黃芪、當(dāng)歸、三七、川芎、延胡索、丹參、赤芍、大黃、茯苓、澤瀉、半夏、厚樸、陳皮、益智仁。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、張錫純、陳實(shí)功、王維德、高錦庭。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《外科正宗》《外科證治全生集》《瘍科心得集》《外科大成》《醫(yī)宗金鑒》。

從醫(yī)格言：誠信為本，助人為樂；德技雙馨，治病救人。

1 四黃苦地湯

組 成：生大黃30 g，黃連30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，苦參30 g，地膚子30 g。

功 效：清熱解毒，利濕消腫。

主 治：下肢丹毒（濕熱瘀滯型）。

用 法：每日1劑，水煎得藥液約300 mL，放冷外用，冷濕敷，每次30 min，每日3次。并合用五神湯《外科真詮》化裁內(nèi)服。

方 解：四黃苦地湯方中生大黃為君藥，性味苦寒，具有清熱解毒、活血散瘀的功效，用之使瘀血去，則新血自生、氣血則通；黃連、黃柏、黃芩味苦性寒，共為臣藥，皆有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，助生大黃加強(qiáng)清熱利濕之力；苦參、地膚子為佐藥，祛風(fēng)除濕止癢。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒化瘀之功。

加 減：瘙癢重者，加白鮮皮、荊芥；熱重者，加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紫草；瘀重者，加牡丹皮、牛膝、赤芍、馬齒莧等；濕重者，加車前子、絲瓜絡(luò)等。

2 驗(yàn)案舉隅

后某，男，54歲。初診日期：2020年9月10日。

主訴：左下肢紅腫、疼痛5日余。患者于5 d前不慎刮傷，致左小腿皮膚微微破損，繼則局部皮膚見小片紅斑，稍有紅腫，邊界清楚，略高出皮膚表面，按之褪色，放手后立即恢復(fù)，皮溫升高，腫痛明顯，后皮膚紅斑范圍逐步擴(kuò)大至整個(gè)小腿外側(cè)，遂至當(dāng)?shù)卦\所治療，對癥治療后療效不佳，特前來就診。刻下：左下肢紅腫，皮溫升高，稍有壓痛，伴神疲乏力，胃納不香，便秘溲赤，大便二三日一行，夜寐欠佳。舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)，體溫正常。診斷：左下肢丹毒（濕熱瘀滯型）。病機(jī)：濕熱火毒，郁阻肌膚。治法：清熱解毒，利濕消腫。治療：外用四黃苦地湯冷濕敷，內(nèi)服五神湯化裁。

外用方：生大黃30 g，黃連30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，苦參30 g，地膚子30 g。冷濕敷于患處，每日1劑，每次30 min，每日3次。

內(nèi)服方：金銀花20 g，紫花地丁20 g，黃芩10 g，黃柏10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，炒赤芍10 g，茯苓10 g，粉萆薢10 g，澤蘭10 g，澤瀉10 g，車前子10 g（包），防己10 g，川牛膝10 g。7劑，日1劑，水煎，日服2次。同時(shí)囑患者多臥床休息，患肢抬高，多飲水。

9月17日二診：左足背、小腿腫脹明顯減輕，體溫正常，納谷一般，夜寐安。外用仍以四黃苦地湯冷濕敷患處，7劑；內(nèi)服以原方加焦山楂12 g、焦神曲15 g、炒麥芽12 g，7劑。

9月24日三診：皮溫正常，腫消痛減，食欲好，二便正常，夜寐安，后未復(fù)發(fā)。

按語：丹毒是一種突發(fā)皮膚變紅、色如丹涂脂染的急性感染性疾病，其主要表現(xiàn)為突然起病，局部皮膚變赤、色如紅丹、焮熱腫脹、膚溫升高、迅速擴(kuò)大，同時(shí)伴有惡寒發(fā)熱、周身乏力的全身癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥性疾病，常規(guī)以抗生素治療，療程較長，易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒多由濕熱火毒侵犯，血分有熱所致。

本案患者年過半百，素來體弱，氣血俱虛，脾胃運(yùn)化功能失常，易受外邪侵?jǐn)_，濕邪浸淫蘊(yùn)久化熱，熏蒸肌膚引發(fā)丹毒。四診合參，辨為濕熱壅滯證。外用四黃苦地湯濕敷患處，方中大黃清熱解毒、活血散瘀，黃連、黃柏、黃芩、苦參清熱解毒利濕，地膚子祛風(fēng)除濕止癢。諸藥合用，具清熱利濕、解毒化瘀之功。“ 治外必本于內(nèi)”，內(nèi)服古方五神湯化裁，以清熱解毒、分利濕熱。內(nèi)外治法同用，標(biāo)本兼顧，濕熱得除，脈絡(luò)得通，腫消痛減。如此既可較快地治愈疾病，又能固本以防復(fù)發(fā)。

濕敷法屬中醫(yī)外治法之溻漬法中的溻法，是指將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處的方法。溻漬法使藥物通過肌腠毛竅、臟腑及經(jīng)絡(luò)，作用于全身，以達(dá)疏通氣血、止癢祛風(fēng)、軟堅(jiān)散結(jié)等目的。丹毒多發(fā)于下肢，病機(jī)以濕熱為主，臨床多以內(nèi)服中藥與外敷、熏洗、砭鐮等外治法相結(jié)合治療，獲效滿意。