經筋療法治療腰椎間盤突出癥的理論探討*

黃楊竣 周紅海 黃偉恩 李季霖 陸慶旺 李東陽（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001）

我國成年腰背痛患者約有20%是腰椎間盤突出癥（LDH），80%病例以保守治療為主［1-2］。LDH屬中醫學“腰痛”“痹證”范疇，傳統中醫治療有針灸、推拿、正骨、功能鍛煉、中藥等［3］。經筋療法是基于經絡學經筋理論的一種中醫治療方法，臨床研究發現它對LDH有良好的療效［4-5］，但相應理論探討未能深入開展。本文從經筋的屬性分析、經筋理論與LDH發病機制的關系以及運用經筋療法治療LDH的效果等方面進行文獻探討，以期為經筋療法治療該病提供理論依據。

1 經筋的屬性分析

1.1 從生理功能分析 《素問·五藏生成篇》載“諸筋者，皆屬于節”，《說文解字》曰“屬，連也”，可知經筋是連接、聯系骨與關節等部位的組織，如：足六經之經筋結聚環繞于踝、膝、髖；手六經之經筋則交互聯系于腕、肘關節。由此可知，經筋是連接于骨骼、關節的一部分組織，這與現代解剖的韌帶、肌腱及肌肉的特點相類似，如《靈樞·經筋》中對于足太陽經筋循行的記載“起于足小趾，上結于踝，斜上結于膝”，其循行路線與趾長伸肌的走向極為相似；又如“其下循足外側，結于踵，上循跟，結于腘”，則涉及腓骨長、短?。?］?！端貑枴ゐ粽摗吩枋鼋浗畹纳砉δ転椤爸魇嵌麢C關也”，其含義為經筋從各經起始發出，并匯集于某處，發揮著約束骨骼，帶動關節運動的生理功能，以此來維持人體的平衡與穩定，這與現代解剖中肌肉系統的動靜力作用相類似?，F代解剖認為，肌肉及其附屬組織具有靜力和動力兩種作用［7］，其中，靜力作用是通過肌肉張力使身體各部位之間保持一定的姿勢，取得相對的平衡，即《黃帝內經》所言經筋之“主束骨”功能；而動力作用則是通過肌肉收縮帶動骨骼、關節使身體完成各項動作，即《黃帝內經》所言經筋之“利機關”功能。故從生理功能而言，經筋的一個屬性是肌肉系統及其附屬組織的概括。

1.2 從病理表現分析 《靈樞·經筋》中記載“手太陽之筋……上循臂內廉，結于肘內銳骨之后，彈之應小指之下”，這與尺神經的循行路線及其受刺激的表現相一致；而“足少陽之筋……故傷左角，右足不用，命曰維筋相交”，則與神經系統錐體束交叉支配的機制相關［8］?！鹅`樞·九針論》又中指出了“筋脈不通，病生于不仁”，此“不仁”則為麻木之義，說明經筋疾病可伴隨有麻木、局部感覺障礙等癥狀，這是感覺神經減弱或壞死造成的。秦玉革［9］根據經筋與神經相關聯性的原理，通過針刺內關穴治療數例頑固性膈肌痙攣患者時發現,刺中正中神經的療效遠比不刺中者要好，證明經筋是具有現代解剖意義上神經系統的功能表現。故從病理角度分析，經筋也是部分神經系統的概括。

1.3 從經筋與經脈的關系分析 經絡系統由十二經脈、十二經別、十二經筋、十二皮部、奇經八脈及十五絡脈組成。其中，經筋與經脈相伴行，二者有著密不可分的聯系。《靈樞·本藏》記載“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”，指出經脈是氣血運行的通道，并且具有濡養筋骨、利關節的功能，而經筋也有“利關節”的功能，但由于經筋“中無有孔”的原因，不能運行氣血，所以“利關節”的功能是通過經脈運行臟腑氣血外達肢體、關節等處后，與各經筋相聯系，經筋組織得氣血濡養所實現的［10］。當風寒濕三邪侵襲或外力作用于經筋時，導致經脈氣血澀滯，出現“不通則痛”；而當臟腑氣血虧虛，經筋失于濡養，則會出現“不榮則痛”。所以，經筋的功能和發病的病因病機均與經脈的氣血盛衰相關。

2 經筋理論與LDH發病機制的關系

現代醫學認為，LDH是由于腰椎間盤發生退行性改變，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，單獨或者聯合髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫神經和周圍組織引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變［11］。中醫學則認為，LDH屬“痹證”范疇，其發病機理與經筋的生理、病理變化密切相關。首先，從循行來看，經筋“挾脊上項”“屬脊”“著于脊”“循脊內”，均與脊柱發生屬絡關系，意味著經筋的循行區域包含了脊柱及其附屬組織，故可認為脊神經、肌肉及韌帶等腰椎周圍組織屬于經筋。其次，從疾病的臨床表現來看，經筋的病變可導致“小趾支跟腫痛，腘攣，脊反折”“脛轉筋，腳跳堅，伏兔轉筋”“足大趾支內踝之前痛，內輔痛，陰股痛轉筋，陰器紐痛”“陽病者，腰反折不能俯，陰病者，不能仰”等，與LDH發病后出現的腰痛不可屈伸、下肢放射痛及各類神經受壓癥狀完全一致，這也印證了LDH與經筋疾病的相關性。此外，《靈樞·周痹》與《素問·脈要精微論》則闡釋了這一病理變化產生疼痛的機制，認為這與“迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛”“脈氣少者，腰脊痛而身有痹也”相關［12-13］，即當經筋組織受到卡壓時，可產生病理產物“沫”，“沫”受寒邪的影響，凝聚于分肉之間，阻滯經脈氣血運行，濡養失司，導致脊柱區域相關經筋“脈氣少”而發為痹證，進而引發腰脊痛等伴隨癥狀。現代研究證實了這一觀點，當突出的腰椎間盤卡壓周圍神經及其附屬組織（也就是經筋組織）時，可引起局部炎癥刺激，產生M1促炎細胞因子，其濃度與LDH的疼痛程度呈正相關［14］。由此推測，經筋疾病的病理產物“沫”是指現代研究中的炎癥反應。最后，當經筋病變發展到中后期時，“沫”與“痰”“瘀”的結合可形成“筋結”，其表現為經筋組織上的“條索”或“結節”狀物，可進一步卡壓經筋及阻滯氣血運行，引起筋肉痙攣［12］，也就是《靈樞·刺節真邪》所說的“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡加于大經，令之不通”。受痙攣經筋組織的牽拉作用，部分椎體可出現旋轉或移位，脊柱的內源性穩定遭到破壞，椎體間出現“骨錯縫”，引起關節功能異常，改變了脊柱周圍肌肉及其附屬組織的應力方向，使脊柱外源性穩定失衡，出現“筋出槽”［15］。由此可知，經筋與脊柱是一個密不可分的整體，二者相互作用、相互影響，共同維持機體的動態平衡。

所以，無論從生理、病理而言，LDH的發病均與經筋有關，故LDH應當屬于經筋疾病的范疇，其治療的關鍵是在于“解結”和重建脊柱整體生物力學平衡，以恢復經筋的正常生理功能以及脊柱“筋骨平衡”的狀態。

3 基于經筋理論的LDH治療與效果

經筋療法是基于經筋理論和中醫對人體生理結構認識的中醫特色外治療法，以“摸結查灶”“松筋解結”等為診治特色，通過手法、針刺、針刀等方式對LDH經筋病變區域的筋結點進行松解疏結，緩解病變部位的壓迫，恢復經筋的正常生理功能，以達到治療經筋病的目的。而在臨床實踐中，治療LDH的關鍵就在于“解結”。通過“解結”可恢復經筋的正常生理功能，從而調整脊柱“筋”與“骨”之間的平衡關系，這不僅是經筋療法治療LDH的理論基礎，更是臨床實踐中取得良好療效的關鍵。

曾祥成［16］以傳統常規推拿手法為對照，運用經筋手法治療LDH，結果顯示經筋手法治療LDH的臨床療效更優，說明經筋手法在“摸結查灶”的過程中，對筋結點、病灶區及責任經筋進行了“點、線、面”的有機結合，給予了針對性、靶向性的治療，在松解粘連、緩解壓迫的同時，可以促進患處血液循環，促進炎癥因子吸收，從而消除炎癥反應。何育風等［17］在足三陽經筋循行區域松筋解結的基礎上，配合腰椎定點斜板法以糾正患者的內結構（骨結構）平衡，治療總有效率達93.33%，說明在松解理筋恢復脊柱動態平衡的同時，加以調整脊柱內在骨結構的平衡，可恢復機體“筋柔骨正”的狀態，使二者的結合相得益彰。梁子茂等［18］根據經筋病“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”的治療原則，在“松筋解結”的基礎上，配合火針“固灶行針”，治療LDH患者60例，結果顯示該二聯療法的臨床療效優于傳統推拿+針灸療法，說明二法聯用可疏通兩路，達到“松-順-動-通”的理想功效。但是，手法、針刺等常規治療手段也具有一定的局限性，常因難以松解經筋深部的頑固性“筋結”，達不到滿意的療效［19］。而針刀可通過鏟剝、切割等方式，打破筋結的病態平衡，使攣縮的“筋結”應力迅速降低，促進炎癥物質吸收消散，進而達到更佳的治療效果［20］。金理柜等［21］通過超微針刀經筋解結法治療LDH，臨床癥狀改善效果好，說明針刀可以迅速有效地解決經筋深層頑固性“筋結”，減輕患者疼痛，較快提升腰椎功能。

結合以上臨床研究來看，運用正骨、針灸及針刀等多聯療法，可有效疏解經筋疾病形成的筋結點，對緩解疼痛、縮短病程以及健康向愈具有明顯的正向調節作用。此外，脊柱與經筋動靜力平衡關系的打破是LDH發病的關鍵［22］，故在臨床治療注重“解結”的同時，還應注意筋與骨的關系，從經筋生理病理角度論治，恢復脊柱的動靜力平衡，以期在LDH的治療中達到最佳的效果。

4 結 語

LDH與經筋密切相關，從經筋理論出發治療LDH有良好的效果。然而，在LDH的經筋治療及相關的研究中，有關經筋內在聯系及其與脊柱關系對治療LDH的理論指導的深入研究不足，缺少標準化的客觀評價指標。且經筋療法治療LDH的臨床觀察多以小樣本病例為主，缺乏隨機、大樣本、高質量的循證醫學臨床數據支持，不利于LDH治療中從經筋角度論治的療效判定和臨床應用推廣。因此，進一步深入開展經筋療法治療LDH的基礎和臨床研究是十分必要的。