風藥在支氣管哮喘治療中的應用*

李竹英 陳 璐 李 星△

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）已成為全球最流行的呼吸系統疾病之一，流行病學顯示，我國哮喘患者人數達45 700萬，約占全球哮喘患者人數的1/10，且發病率和死亡率逐年遞增，目前哮喘的發病率已增長至4.2%，若在臨床上未能得到良好的控制，那么預計在未來10年內哮喘的死亡率將增加20%［1-2］。哮喘歸屬于中醫學“哮病”范疇，中醫對這一病名首載于《黃帝內經》。現代醫學治療哮喘主要通過應用糖皮質激素、β2受體激動劑、白三烯調節劑等藥物控制病情，而中醫在哮喘的治療中亦取得了獨特的療效。風藥是一類氣味辛薄，藥性升浮，具有“升、通、竄、動、燥、透、散”特性的藥物。其用途廣泛、療效確切，常配伍于許多方劑中治療多種病證，既可協調整體的作用，又可改善局部的效果，有“風藥療百疾”之功。風藥在哮喘的治療中可發揮多種功用，本文以哮喘的病因病機為切入點，探討風藥在不同的中醫證候中所發揮的作用，從而闡述風藥治療哮喘的理論基礎。

1 病因病機

哮喘是一種反復發作，纏綿難愈的疾病，其臨床多表現為喉中哮鳴有聲、喘息、氣短、咳嗽、咳痰等癥，多與先天稟賦有關，可有遺傳病史。哮喘的病因病機總屬邪實與本虛，可分為發作期和緩解期，發作期多由風邪、痰濁、氣滯、瘀血等病理因素所致，以“邪實”為主。《諸病源候論》曰“有十種咳，一曰風咳”，指出感受風邪而致哮喘的病理。《丹溪心法》曰“咳喘專主于痰”，指出宿痰內伏而致哮喘的病理。《證治匯補·哮病》曰“內有壅塞之氣，外有非時之感……搏擊有聲，發為哮病”，指出氣機郁滯而致哮喘的病理。《血證論》曰“內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降……須知痰水之壅，由瘀血使然”，指出痰瘀互結于氣道而致哮喘的病理。緩解期則以“本虛”為主，多表現為臟氣虛弱之候，哮喘病位在肺，與脾腎關系密切，臨床上以肺脾氣虛型和肺腎兩虛型較為多見。《證治心得》曰“脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘”，指出肺脾氣虛可致哮喘。《類證治裁》曰“肺為氣之主，腎為氣之根……若出納升降失常，斯喘作焉”，指出肺腎兩虛可致哮喘發作。

2 風藥的認識

風藥的應用由來已久，南宋竇材最早在《扁鵲心書》中提出“風藥”之名，但沒有詳細闡述。金代張元素創立“藥類法象”理論，在其所著《醫學啟源》中提出風藥具有“味之薄者，陰中之陽”的特點，應歸為“風升生”一類［3］。其弟子李東垣師承其說進一步拓展了風藥的應用范圍，如其在《脾胃論》中指出“如脈弦者，是風動之證，以風藥通之”，為后世的研究及臨床用藥起到了一定的指導作用［4］。清代龍之章在《蠢子醫》中對風藥的臨床應用給予高度評價“治病須要兼風藥，不兼風藥不合作”，指出臨床上治療疾病配伍風藥的必要性。如風藥與化痰藥配伍，可起疏化的作用；與理氣藥配伍，可起推動的作用；與活血藥配伍，可起化瘀通絡的作用；與補益藥配伍，可起升運、扶正的作用。近代醫家對風藥范圍的認識有狹義和廣義之別，狹義的風藥是指“風升生”類藥物，質地輕薄，氣味辛香，主升主浮，即麻黃、桂枝、細辛、荊芥、生姜、防風、蟬蛻、牛蒡子、柴胡等。廣義的風藥是指具有“風”性特性和治療風疾的藥物統稱，辛散走竄，通及全身上下、臟腑經絡，主動主散，如川芎、全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶等。

3 風藥在哮喘治療中的作用

3.1 發作期

3.1.1 風邪伏肺，風藥散之 哮喘的主要病位為肺，肺為嬌臟，易受外邪侵襲，居高位，有“華蓋”之稱，且主皮毛，開竅于鼻。《素問·太陰陽明論》云“傷于風者，上先受之”。故風邪外襲，首犯于肺，肺臟受擾，不耐邪侵，失于宣通，肅降無權，肺氣上逆而沖喉，發為咳喘。正如《素問·太陰陽明論》云“犯賊風虛邪者……上為喘呼”。哮喘起病急，發展迅速，多有變應原接觸史，這與風性主動，善行而數變的性質不謀而合。風邪乃六淫邪氣之首，多由淺入深傳變，若不及時治療，則邪氣入里稽留，可致病情加重，甚則危及他臟。《素問·風論》曰“風者，百病之長也”，風邪四季皆有，既可單獨為患，又可挾寒、熱、燥、濕諸邪共同致病，侵襲人體，故在治療風邪的同時，也應兼顧對寒、熱、燥、濕等邪氣的治療［5］。臨床治療常以疏風散邪、宣肺降逆為原則。風藥主行，質輕味辛，多輕揚開泄，可微啟腠理，縱橫捭闔，則散邪達表，托邪外出［6］。偏于風寒者，常用小青龍湯、麻黃湯加減，兩方中均有麻黃、桂枝相配伍，二者同入太陽經相須為用，同氣相求，使解表散寒之力大增，可達風寒去而營衛和。偏于風熱者，常用越婢加半夏湯、麻杏石甘湯加減，兩方中均有麻黃、石膏相配伍，宣肺平喘而不助熱，清肺泄熱而不留邪，共奏宣肺清熱平喘之功。可見麻黃乃疏風祛邪之首選藥，其清陽上達，具有辛散溫通之性，既可宣發肺氣之郁閉，又可內降肺氣之上逆，正如《神農本草經》言其“發表出汗……止咳逆上氣”。現代藥理研究表明，麻黃的主要活性成分揮發油、麻黃堿和偽麻黃堿均有不同程度的解表發汗、平喘止咳的作用［7］。

3.1.2 痰濕蘊肺，風藥除之 外邪侵襲、阻塞肺氣，肺為水上之源，主通調水道，肺失宣降，津液布散功能異常，凝聚為痰，阻塞氣道，致氣道痙攣，最終可發為哮鳴。若臟腑功能失常，肺臟本虛，子病及母，子盜母氣，脾臟受累，津液運化失職，痰濕內生，亦可引發哮喘。臨床治療常以化痰除濕，宣肺平喘為原則。風藥辛香行散，具有流動之性，可入高巔梳理“水之上源”，宣暢上焦氣機，氣順痰消，有助于體內痰濕的運化，使津液、糟粕各行常道。正如《丹溪心法》所云“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。風藥性溫而燥，可醒脾助其運化水濕，濕去則氣機條達，升降有序，脾肺氣清，母子和合，咳喘自除，即所謂“諸風藥，皆是風能勝濕也”［8］。如蘇子降氣湯中蘇葉、前胡助肺宣肅，順氣導痰，佐生姜以散肺寒，本方治證系本虛標實，其本在肺，溫散肺寒體現出治病求本之道。《丹溪心法》曰“治咳多用生姜，以其辛散故也”，二陳湯、金水六君煎中均以生姜為引，將風藥與化痰藥相配，借風藥辛散之性宣暢氣機，氣順則痰消，為化痰藥之輔助。

3.1.3 肝郁氣滯，風藥行之 《三因極一病證方論》言“氣郁生涎（痰），變生諸證”，即機體肝氣郁滯不通，津液代謝異常滋生為痰，易導致疾病的發生。肝主升，肺主降，相互協調配合，共同調暢全身氣機，古人稱為“龍虎回環”。若肝郁不得疏泄而升發太過，則會導致肺氣失于肅降而氣逆于上，從而發為咳喘。肝屬木，肺屬金，肝氣郁結易化生為火，木火刑金，可致肺臟受累而發病。臨床治療常以疏肝理肺，調理氣機為原則。肝木應春，具有升發、條達之性，風藥輕盈升浮，類比于春，用風藥疏達肝氣，乃同氣相求，可順應木之曲直，散通肝之郁結，故凡肝郁氣滯導致的病證均可用風藥來治療。此外，若一味地使用行氣藥治療，易導致肝血損傷，在行氣藥中加入少許風藥，可引藥入肝，既能順肝升發之性，又能調理氣機，促使疾病向愈，常選用桂枝、蟬蛻、柴胡、荊芥、薄荷、桑葉、菊花等。桂枝善于疏達，性與肝合，只要氣機不達皆可使之暢，故臨證用之甚廣，是風藥之中應用比例最高者。蟬蛻質輕上浮，既能入肺經而宣透肺氣，又能入肝經而疏散肝郁，從而使氣機順暢，內壅得通，對于肝肺郁滯之咳喘效果有良效［9］。柴胡入少陽經可調暢肝氣以助肺氣宣降，乃疏肝解郁之良藥。荊芥入足厥陰經氣分，厥陰屬風木，相火寄于肝，因此通肝性而善動，可調暢氣機貫通內外。現代藥理研究表明，柴胡皂苷d、荊芥揮發油均可以抑制哮喘小鼠肺組織炎癥反應［10-11］。

3.1.4 瘀血內阻，風藥通之 哮喘常反復發作，病程較長，久病必虛，肺虛則宣降失司，助心行血無力，血行不暢而為瘀，故瘀血內阻是本病的基本病機之一。瘀血阻于肺絡，影響氣血、津液的正常運行，久之痰濁內生，痰瘀互結，致使病機復雜，病癥多變，造成哮喘纏綿難愈。臨床治療常以活血通絡、行氣散瘀為原則。李東垣認為“風藥行經”，對于各種原因所致的經絡不通、瘀血阻滯等病癥均可以用風藥來治療［12］。風藥辛散行氣，助氣行血，氣為血之帥，氣行則血行，肺絡宣通，咳喘自愈［13］。如血府逐瘀湯中柴胡、桔梗理氣行滯，既可解氣分之郁結，又可行血分之瘀滯；川芎活血行氣，既能行血中之氣，又能祛血中之風。風藥溫散走通，可以推動陽氣，疏通血行于經脈，邪因血行而滅，使邪去正安。蟲類藥物走竄迅速，善除頑疾，最能搜拔深竄于氣血中的病邪，以其有情之體利其脈道，可用于治療頑痰瘀阻經絡之證，善用蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、蟬蛻等以消散伏痰頑瘀，達到解痙平喘之效。現代藥理研究表明，風藥有增加動脈血流量、擴張血管、降低血液黏度、改善微循環、抑制血小板凝集、預防血栓形成等多種藥理作用［14-16］。

3.2 緩解期

3.2.1 肺脾氣虛，風藥升之 哮喘患者日久不愈，肺氣必虛，子病及母，脾氣易損，脾虛則清陽不升，氣血運化無源，營衛不足，無以固護肌表，易受邪氣侵襲，而致疾病反復發作。正如李東垣所云“脾胃一虛，肺氣先絕”［17］。若脾運不健，水濕內生，凝聚成痰，上犯肺臟，肺失宣降，易引發咳喘、氣短等癥［18］。臨床治療常以培土生金、健脾益氣為原則。風藥多有升散之性，既能升發脾陽，助清陽上達，脾運化有權，輸送水谷精微充養肺金，使衛氣得充，外感之邪無緣而入；又能宣散體內乘虛而入之邪，使得邪去而正安。風藥壯氣，多與補氣藥同用，因其流通之性，既增強補氣藥補益之功，又能免除補氣藥壅滯助邪之弊。《古今名醫方論》曰“補中之劑，得發表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”。如玉屏風散中佐以“風藥中潤劑”防風宣散透邪，升陽暢氣，以助芪術之實衛固表，使得全方補中寓散，散不傷正，補不留邪，益氣固表以御外邪。李東垣亦云“黃芪得防風其功愈大”。

3.2.2 肺腎兩虛，風藥補之 哮喘病久肺虛，母病及子，金不生水，腎臟受損，攝納無權，則氣不歸根，上逆可發為咳嗽、喘息等癥狀。《醫碥·氣》曰“氣根于腎……其息深深”。腎藏先天之精，腎精化生腎氣，腎氣陰陽升發沉降，是機體氣化的根本。若腎陽虛損，蒸化水液失常，聚而生痰，上泛于肺；或腎陰不足，陰虛火旺，煉津成痰阻于氣道，痰氣相搏，均可發為哮喘。臨床上治療常以補腎納氣，宣肺平喘為原則。風藥性質輕靈，辛散走動，補腎藥物多滋膩厚重，難以運化，易阻滯氣機，若適當佐以一兩味風藥，既可振奮氣化，有助于藥力發揮；又可行力之藥滯，使其滋而不膩［19］。如金匱腎氣丸中臣以桂枝助腎化氣，取“少氣生火”之義。研究顯示，腎虛與免疫功能紊亂密切相關，腎虛者多存在免疫細胞及因子功能活性的改變［20］。現代藥理研究表明，風藥可通過調節機體免疫功能而發揮多種臨床效應［21］。楊淳等［22-23］研究表明防風多糖、生姜可以活化巨噬細胞，增強其吞噬活性和殺傷能力，從而發揮調節機體免疫功能的作用。麻黃中的多種有效成分如麻黃多糖、麻黃揮發油及麻黃水煎液都能夠起到免疫調節的作用［24］。

4 結語

綜上所述，風藥具有疏風散邪、化痰除濕、疏肝理氣、活血化瘀、健脾益氣、補益肺腎等多重功效，無論是中醫傳統理論還是現代藥理研究顯示，在哮喘的治療中都有著十分重要的作用。哮喘的病因病機復雜，中醫證候多樣，風藥功用之廣，有的功用在其對應的哮喘病機中起主要作用，有的功用在其對應的哮喘病機中起輔助作用，并且某一功用可以針對哮喘的多個病機起治療作用。風藥雖配伍靈活，應用廣泛，但多屬辛散溫燥之品，在臨床使用中應注意以下兩點：第一，風藥藥味不宜過多，藥量不宜過大，防止其升散太過，耗傷元氣；第二，風藥不宜久用，若病去則勿再服，以免過度汗出，津液流失，過燥傷陰，亦可適當配以滋陰之品，以制其燥。故針對哮喘的治療，我們應在辨病、辨證的基礎上，將風藥的具體功用和哮喘的具體病機靈活配伍，提高臨床治療效果，從而尋找一條有效的治療途徑。