論中醫整體觀的基本特性?

陳震霖， 張 碩， 張景明， 王 苗， 王紅艷

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.北京中醫藥大學， 北京 100029；3.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

整體觀念是中醫學的基本特征之一，體現了中醫學獨特的世界觀，闡明了人自身的整體性以及人與自然、人與社會的統一性[1]，其主要包括三個方面的內容：一是人體本身是一個完整的有機整體。構成人體的各組成部分，如器官、經絡、臟腑、系統等，在結構上密切聯系，功能上協調為用，病理上相互影響；二是人與自然環境的統一性，人與自然之間存在著同源、同構、同道的關系。人是自然界生物的重要組成部分，彼此同源、同構，均是自然進化的產物，自然界為他們提供了賴以生存的必要條件[2]。《靈樞·歲露論》曰：“人與天地相參也，與日月相應也”，說明人與自然遵循著共同的陰陽消長、五行制化等規律；三是人與社會環境的協調性。人與自然界其他生物的最大區別就是人具有社會屬性，人生活在社會中，其社會角色、地位不同、社會生態變遷，與人體身心機能及易發疾病譜的構成有著密切關系。如《醫宗必讀·富貴貧賤治病有別論》云：“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力；富貴者膏粱自奉，貧賤者藜藿茍充……勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實而骨勁筋強；膏粱自奉者臟腑恒嬌，藜藿茍充者臟腑堅固。”因此，中醫學整體觀具有以下幾個方面的基本特性。

1 以氣為中介的物質性

“氣”是中國古代唯物主義的基本概念，是運行不息且又無形可見的一種極細極微的物質，是構成宇宙萬物的本原或本體，闡釋物質存在與運動的哲學內容。

1.1 氣是構成人與萬物共同的原始物質

古代哲學明確指出，世界上所有物質包括天地萬物和人類，都是由氣構成的[3]。氣是他們的共同原始物質。人為萬物之靈，有意識的思維活動，不同于萬物[4]。《素問·寶命全形論篇》形象地描述為“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。《靈樞·玉版》也說人是“天地之鎮也”，所以中醫學認為人是由氣中最精粹的部分，即精氣所構成。如《淮南子·天文訓》有“煩氣(雜亂之氣)為蟲，精氣為人”的說法[5]。西漢時將氣稱為元或元氣，如《春秋繁露》曰：“元者，為萬物之本”[6]，《論衡》亦有“元氣，天地之精微也”的記載[7]。《說文解字》解釋說：“元，始也”[8]，說明元氣即本始之氣，是化生天地萬物的本原。

1.2 “同源”“同構”是氣構成萬物的基本體現

就氣的物質形式而言，是一種整體存在，通常被稱為“一氣”。如《莊子·知北游》曰：“通天下一氣耳”[9]。但從氣的性質及其表現于外的效應而言，具有多樣性。可以理解為，整體之氣中包含著性質各異的不同成分或組成部分，如陰、陽二氣，木、火、土、金、水五行之氣。再細分之可以成千上萬，浩瀚無邊。這些不同性質的氣根據其聚合或彌散狀態構成了有形或無形的宇宙萬物，由于不同類型物質的屬性各異，宇宙世界就呈現出紛繁復雜的效應狀態。《素問·氣交變大論篇》曰：“善言氣者，必彰于物”，說明氣的性質是通過其效應表現出來的，只有通過表現于外的各種效應才能認識不同性質的氣。氣本為一，內分陰陽，陰陽交感而萬物化生。如《類經附翼·醫易義》曰：“乃知天地之道，以陰陽二氣而造化萬物；人生之理，以陰陽二氣而長養百骸”，闡明氣是形成宇宙萬物同源同構的基本物質，陰陽交感是化生宇宙萬物包括人體的內在動力。

1.3 “無形”和“有形”是氣存在的基本狀態

氣在宇宙空間中的存在狀態包括“無形”和“有形”兩種。“無形”是氣存在的基本形式，是指氣處于彌散狀態，彌漫分布于所有空間，無隙無邊、無所不在、連續無間，不具備穩定形態，不占有固定空間，具有透達性，能夠在有形質的物體內外任意出入，可以游逸于廣袤無垠的宇宙空間，聯系貫通天地間一切萬物。“有形”是指氣以聚合狀態存在，形成具有固定形質的物體，占據一定空間，能用肉眼清晰看見。如《素問·六節藏象論篇》曰：“氣合而有形，因變以正名。”無形之氣可以凝聚成有形之物，有形之物消散又會還原于無形之氣。所以，氣本為一，“無形”與“有形”只是氣存在的不同方式，根據條件的變化，氣的“無形”與“有形”在不斷轉化。

1.4 “彌散”和“透達”是氣貫通萬物的基本形式

由氣構成的宇宙世界中復雜多樣的各類物質雖然相對獨立，但并不孤立，彼此間密切聯系、相互為用，通過氣的溝通相貫形成一個統一整體[10]。天地萬物之間充斥著無形之氣，《管子·內業》說氣“其細無內，其大無外”[11]，透達無隙，至大無邊。氣的彌散性、透達性可以使其滲入于各種有形的物體之中，通過凝聚發散、升降出入等運動，與構成有形物體的氣進行著永不停息的交換活動，所以自古有“同氣相應、同氣相求”的說法。講的是性能類同的氣，無論彼此間有無物體阻隔、相距多遠，均可通過氣的彌散作用透達無遺。故事物間“有形”或“無形”的相互作用或感應，都是通過氣的恒動性傳遞著信息或能量，如月之盈虧引起的潮汐、樂器的共振共鳴、磁石吸鐵、心理感應、異性相吸等現象。

1.5 氣是天地萬物間信息傳遞的載體

所以說，氣是天地萬物之間相互聯系的中介性物質，也是人與自然萬物之間相互感應的中介。通過氣的中介作用，萬物與天地、人類與自然之間構成了一個有機整體，人與天地自然相通，與宇宙萬物相應[12]，《莊子·天下》言“天地一體”[9]。日月運轉、晝夜更替、四季變換等自然現象對人體各項機能的影響都以氣為中介而實現，氣充當著“人-自然-社會-萬物”之間各種信息傳遞的載體。從宏觀角度辯證地把握物質世界的復雜性和多樣性，是中醫學重視整體性、聯系性和協調性的哲學基礎。

2 以五臟為中心的系統性

整體觀是中醫思維的立足點、出發點，也是其歸宿所在。中醫學的整體觀搭建了一個主次分明、層次清楚、網狀交織的立體框架結構，構建了一個“自然-人-社會”的宏觀整體。

2.1 宇宙世界是以人為核心、自然社會協調為用的宏觀整體

整體觀是對自然、社會及其所構成事物本身，相互之間聯系性、統一性和不可分割性的認識，包括人與自然、人與社會、人體各組成部分、形體和神志等。中醫學在觀察事物現象、分析生理與病理、健康與疾病、預防與治療等問題時，均以整體觀為指導，從整體角度去找原因尋方法。整體思維廣泛存在于一切事物和現象的任何階段、任何方面，具有相對性[13]。如一個大整體可以包含若干個小整體，小整體是大整體的某一局部或組成部分。整體與整體、局部與整體、局部與局部之間不是雜亂無章的羅列，也不是簡單的堆砌，更不是生拉硬拽在一起，而是提綱挈領、條分縷析地組織在一起。從宇宙世界層面，“自然-人-社會”以氣為中介，構建了一個以人為核心的宏觀整體。人是自然進化的產物，生活在社會中，自然變化、社會變遷都會影響人體身心機能，人在能動地適應自然、社會環境的過程中，維持著自身穩定的各項功能活動[14]。

2.2 人體本身是以心為主宰、五臟為中心的有機整體

中醫學將人體分為五臟、六腑、五官、九竅、肌膚、腠理、經絡、筋膜等，這些臟腑、組織、器官等通過“內屬于臟腑，外絡于肢節”的經絡系統緊密聯系起來，構成“臟-腑-體-華-竅-液-志”相對獨立的五臟系統，如心為“君主之官”，屬五臟之一，與小腸相表里，其體、華、竅、液、志分別為脈、面、舌、汗、喜[15]，通過手少陰心經與手太陽小腸經相互絡屬，構成了“心-小腸-脈-面-舌-汗-喜”以心臟為中心的心系統[16]。其他4個系統也分別以肺、脾、肝、腎為中心，所屬經絡為聯系，構成4個類似的臟系統。每一系統皆以臟為統領，形成以五臟為中心的五大系統。在五臟關系中，心為五臟之大主，五大系統間也以心為主宰，通過經脈、絡脈、經筋、皮部等將五大系統密切聯系，網狀交織，構成整個人體統一的有機整體，氣血津液等營養物質通過經絡的轉輸作用輸布于人體的各個組成部分，產生各種各樣廣義或狹義“神”的變化[17]。

2.3 自然社會是以五臟為中心、五行為紐帶的時空整體

氣是構成宇宙間萬事萬物的本原，可以化生成木、火、土、金、水5種類型的基本物質，這5種物質元素及其不斷運動而產生的各種變化即是五行的本義。隨著古人認識的不斷提高，物質元素逐漸被削弱和淡化，五行的特性被抽象出來，用以分析、歸納、研究不同事物和現象的屬性及各類事物內部的相互聯系，形成五行學說。《百子全書·叔苴子內篇》曰：“天地間一氣耳。氣之清而強者為火，清而弱者為水；濁而沉者為土，濁而浮者為木，濁而實者為金，皆一氣之清濁而流派為五也。一氣分五行，而五行又各有五行”“五可還一，一可攝五”[18]。五行學說就是用取象比類、推演絡繹等方法，把各種具有相同或者相似特征的事物或現象等歸屬于木、火、土、金、水五類。中醫學按照五行屬性，把人體各種組織結構、各項身心機能分別歸屬于相應的五臟系統；在整體觀念指導下，把人體與自然社會各種事物現象聯系起來，構成天人相應的時空系統[19]。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳……在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐。”將自然界五方、五氣、五化、五色、五味、五音與人體相對應的臟、腑、體、華、竅、液、志進行五行歸屬，構成“腎-水-冬-北-寒-藏-黑-咸-羽-呻-栗-恐”，以腎為中心的時空層次整體，其他四臟類此。又因五行之間、五臟之間存在著相生、相克、亢害承制的多重關系，就形成了以五臟為中心[20]、五行為紐帶、人體內外錯綜交織的多層次、立體狀時空整體。

3 以時空為軸線的恒動性

中醫學研究人的生理病理、疾病的診治預防以及人與自然、人與社會等關系時，始終堅持運動、變化、發展的觀念，恒動性是中醫整體觀的固有屬性。

3.1 以氣為本原構建恒動的時空宇宙模型

氣是形成宇宙世界的本原，是構成人體以及維持人體生命活動的最基本物質，永恒不斷地進行著升降出入運動[21]。因此，由氣所構成的整個自然界和人類生命也是在不停地運動、變化著的。據《素問·天元紀大論篇》中記載：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，摁統坤元，九星懸朗，七曜周旋……幽顯既位，寒暑馳張，生生化化，品物咸章。”形象地描述了宇宙空間中時刻蘊含著生生不息的運動之機，是萬物化生的根本，并以時空整體恒動觀為指導，形成了五運六氣理論[22]。該理論以天干地支為推演符號，應用陰陽對立互根、消長轉化、五行生克制化等規律研究自然氣象與時空運轉、物候變化、人類生命規律等關系[23]，將年、月、日、時與五運、六氣、三陰三陽等相結合，人與自然、社會相結合，應用普遍聯系的觀點把各類時間、空間要素有機融合成一個恒動的時空整體。

3.2 以恒動觀分析人體生命活動規律

中醫學始終從恒動、變化和發展的視角來觀察分析人的各項生命活動規律[24]。如《素問·上古天真論篇》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七，任脈虛，太沖脈衰少……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……八八，則齒發去”，說明人的臟腑機能和形體狀況隨著年齡的增長發生著規律性的變化，人的生、長、壯、老、已整個生命歷程始終處于絕對運動和相對靜止的過程中，脈象亦隨四季更替而表現出周期性的變化。《素問·脈要精微論篇》描述為：“萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。”《靈樞·營衛生會》也詳細描述了營衛之氣隨日月運轉、晝夜變化、永不停息、周而復始地在人體內運行的過程：“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十度而復大會，陰陽相貫，如環無端，衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止……如是無已，與天地同紀。” 以上論述均說明人體以恒動性維持著各項生命機能活動。

3.3 整體恒動性貫穿于辨證論治全過程

中醫學認為，疾病的發生是正氣與邪氣斗爭的結果，疾病發生發展與轉歸的整個過程是不斷變化的，時刻體現著動態性，主要表現為“邪氣入侵-正邪相爭-正邪消長-正勝邪退或正虛邪戀”等4個環節。中醫臨床常見的“同病異證”“異病同證”現象便是疾病動態變化的具體體現，其病因、病機、病位、病性在疾病過程不同時段的演變使得中醫證候表現出動態時空性。中醫學的整體觀將天、地、人視為一個統一的宏觀整體系統，認識疾病，首先認為是人體本身陰陽二氣失衡的結果，同時也關注人與自然、社會等外界環境的平衡失調。診斷疾病時，不僅在“有諸內者，必形諸外”(《丹溪心法》)理論的指導下[25]，考慮人體局部與整體的關系[26]，也從多層次、多維度分析自然、社會對人體造成的影響。疾病發展也會出現“旦慧晝安，夕加夜甚”(《靈樞·順氣一日分為四時》)的動態變化。有學者用動物模型觀察了晝夜變化對血壓等影響，研究表明晝夜節律鐘的破壞會導致血壓的異常，尿液中排泄的水和電解質也有重大變化[27]。所以，中醫診療在以望聞問切四診合參為主收集疾病信息時，可參考現代理化檢驗結果，綜合分析人的形體、心理各方面的病理變化[28]，根據具體病情，恰當選擇八綱、臟腑、六經、三焦以及衛氣營血辨證等不同的辨證類型，采用因人、因地、因時三因制宜的方法開展各項治療措施。

總之，中醫學的整體觀將“自然-人體-社會”看作一個宏觀的統一整體系統，在宏觀整體的調控下，人體、自然、社會又分別是相對獨立的整體，各自依照自身的規律不斷運動變化著；又通過氣的升降出入、陰陽消長、五行制化等規律調節、控制著彼此的協調平衡。診療疾病時，以整體恒動觀為指導，既考慮人體本身是一個以五臟為中心的有機整體，注重局部與局部、局部與整體、形體與神志，又密切關注自然、社會對人的影響，在時空的動態變化中把握各種聯系，常中求變，變中求常，深入分析，細心診察，整體辨治。