中醫(yī)鼻療預(yù)防疫病應(yīng)用評(píng)述?

曹洪福， 劉 瑩， 劉寨華， 曹洪欣

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所， 北京 100700； 2.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)， 北京 100029)

疫病又稱“瘟疫”，《說(shuō)文解字》釋為“民皆疾也”[1]，指具有廣泛流行性的急性傳染性疾病。歷代醫(yī)家不斷總結(jié)防治疫病經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了包括傷寒六經(jīng)辨證、溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等系統(tǒng)的防治理論體系，并且積累了豐富的內(nèi)服、外治防治疫病的方法。許多外治法因安全有效、簡(jiǎn)便易行，被收錄于《肘后備急方》《理瀹駢文》《串雅內(nèi)外編》等醫(yī)籍中，并在民間廣泛流傳應(yīng)用，主要包括佩戴香囊、燒熏、涂抹、藥浴、艾灸等，在疫病防治中發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

鼻療是中醫(yī)外治法之一，指將藥物制成一定的劑型(如散、丸、錠、糊、膏、吸入劑等)作用于鼻腔，或在鼻腔給以某些刺激(如針刺、點(diǎn)按)以治療疾病的方法[2]。通過(guò)刺激鼻部可以阻止疫癘之氣侵入人體，或?qū)⑿皻忪畛w外以起到預(yù)防疫病的作用。本文結(jié)合古今文獻(xiàn)，系統(tǒng)闡述鼻療預(yù)防疫病的理論基礎(chǔ)與應(yīng)用，以期為中醫(yī)藥多途徑預(yù)防疫病提供參考。

1 鼻療預(yù)防疫病的理論基礎(chǔ)

鼻為肺之竅，是氣體出入的通道。肺開竅于鼻，主氣司呼吸，肺朝百脈。鼻與肺相通，是氣體出入的通道。《瘟疫論·原病》曰：“凡人口鼻之氣，通乎天氣……本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。[3]”彌漫于天地間的疫癘之氣通過(guò)鼻腔侵犯人體，傷及于肺，繼而引起五臟六腑功能的異常。同時(shí)，鼻作為人體內(nèi)外之氣交換的通道，刺激其可鼓舞正氣，將邪氣祛除體外以發(fā)揮預(yù)防作用。《素問·刺法論篇》記載：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問大小，病狀相似……天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干。”藥物作用于鼻部，一方面可阻斷傳播途徑，阻止疫癘之氣通過(guò)鼻侵犯人體；另一方面可通過(guò)鼻將侵入體內(nèi)的邪氣排出體外，減輕甚至消除疫邪對(duì)人體的損害。

鼻位于面部正中，通經(jīng)脈，連臟腑。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通路，將人體聯(lián)絡(luò)成以五臟為中心的整體。《靈樞·海論》載有：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)。”根據(jù)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的規(guī)律，人體陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈皆到達(dá)頭面部，鼻位于面部正中，與所有經(jīng)脈相通，故《靈樞·邪氣臟腑病形第四》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[……其宗氣上出于鼻而為臭。”鼻通過(guò)經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈等與五臟六腑相連，因此鼻療能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，平衡臟腑功能，增強(qiáng)正氣以抵御疫癘之氣，故《理瀹駢文·略言》曰：“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法……納鼻而傳十二經(jīng)。[4]”

鼻主嗅，五氣入于鼻：肺開竅于鼻，主嗅覺，感受不同氣味對(duì)人體的生理功能產(chǎn)生相應(yīng)的影響。《素問·六節(jié)臟象論篇》曰：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。”五味與五臟各有所喜，酸入肝可收斂固澀；苦入心可清熱瀉火；甘入脾可緩急止痛；辛入肺可發(fā)散解表；咸入腎可軟堅(jiān)散結(jié)，故《素問·宣明五氣篇》曰：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”不同氣味藥物通過(guò)鼻的感知，可以調(diào)節(jié)相應(yīng)的五臟六腑，臟腑功能和調(diào)則正氣充足以預(yù)防疫病。

鼻療方藥內(nèi)容豐富，主要以芳香氣味或刺激性較強(qiáng)的藥物為主，如蒼術(shù)、白芷、細(xì)辛、川芎、藿香等藥物，既可以協(xié)調(diào)臟腑功能，增強(qiáng)正氣以抵御疫癘之氣，又可以刺激鼻的嗅覺功能，促進(jìn)藥物的吸收。

2 鼻療預(yù)防疫病的古代應(yīng)用

2.1 涂鼻法

涂鼻法是將中藥粉末、膏藥、藥液等直接涂抹于鼻部以發(fā)揮辟疫作用的方法，其中以雄黃、麻油涂鼻最為常用。

沈金鰲《雜病源流犀燭·瘟疫源流》載：“雄黃末水調(diào)，以筆濃蘸，涂鼻竅中，雖與病人同床，亦不相染。初洗面后，及臨臥點(diǎn)之。[5]”《串雅內(nèi)外編·禁方》中使用麻油涂鼻以預(yù)防疫病：“凡入瘟疫之家，以麻油涂鼻孔中，然后入病家去，則不相傳染；既出，或以紙捻探鼻深入，令嚏之方為佳”[6]。除單獨(dú)使用雄黃、麻油等藥物外，涂鼻法以雄黃為主配伍其他藥物亦可預(yù)防疫病。孫思邈《備急千金要方·辟瘟第二》雄黃散方將雄黃、朱砂、菖蒲和鬼臼研細(xì)末涂于鼻、額頭、耳門等處以預(yù)防疫病[7]。

雄黃是涂鼻法的主藥，味辛、溫，有毒。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其可“殺精物惡鬼、邪氣、百蟲毒，勝五兵”[8]。民間有端午節(jié)飲雄黃酒以辟邪的風(fēng)俗。雄黃涂于鼻部，以其濃烈之氣防止疫癘之氣從鼻侵入而起到預(yù)防作用。麻油調(diào)和藥物可使藥物氣味持久保持，以防邪氣入侵。

2.2 塞鼻法

塞鼻法是將中藥粉末塞于鼻腔以預(yù)防疫病的方法。因疫癘之氣易從鼻而入，故將藥物放置于鼻腔，防止外邪通過(guò)鼻侵犯人體。

吳崑《醫(yī)方考·瘟疫門第六》辟瘟法中以雄黃塞鼻配合飲黃酒預(yù)防疫病：“凡覺天行時(shí)氣，恐其相染，須日飲雄黃酒一卮，仍以雄黃豆許用綿裹之，塞鼻一竅，男左女右用之。或用大蒜塞鼻，或用阿魏塞鼻皆良。[9]”《備急千金要方》以復(fù)方赤散塞鼻預(yù)防疫病：“赤散：辟溫疫氣傷寒熱病方：藜蘆、躑躅花(各一兩)，丹皮、皂莢(各一兩六銖)，附子、桂心、真珠(各兩銖)，細(xì)辛、上九味末之，納真珠合治之……覺有病之時(shí)，便以粟米大納著鼻中，又酒服一錢匕，覆取汗，日三服，當(dāng)取一過(guò)汗耳”[7]281。《肘后備急方·治瘴氣疫癘溫毒諸方第十五》中赤散方藥物組成與上方相似，也要求飲酒后覆蓋衣物取汗以增強(qiáng)藥力：“初覺頭強(qiáng)邑邑，便以少許納鼻中，吸之取吐，溫酒服方寸匕，覆眠得汗，即瘥，晨夜行，及視病，亦宜少許以納粉，粉身佳”[10]。

醫(yī)家運(yùn)用塞鼻法多以《備急千金要方》赤散方為基礎(chǔ)加減，尤其強(qiáng)調(diào)使用塞鼻法后飲酒、覆蓋衣物以取汗。這與《傷寒論》太陽(yáng)中風(fēng)證服用桂枝湯后飲熱稀粥有異曲同工之處，皆有發(fā)汗解表之意。中醫(yī)內(nèi)服、外治法雖作用途徑不一樣，然皆有解表祛邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

2.3 鼻嗅法

鼻嗅法是將氣味芳香的藥物制作成粗末裝入布袋內(nèi)佩戴于身，并不時(shí)拿出聞其氣味的治療方法，又稱香佩法、藥佩法。

《肘后備急方》記載老君神明散預(yù)防疫病：“術(shù)一兩，附子三兩，烏頭四兩，桔梗二兩半，細(xì)辛一兩……一家合藥，則一里無(wú)病，此帶行所遇，病氣皆消”[10]40。此書還載有太乙流金方預(yù)防疫病：“雄黃三兩，雌黃二兩，礬石、鬼箭各一兩半，羚羊角二兩。搗為散，三角絳囊，貯一兩帶心前并門戶上”[10]。清代《外治壽世方》收錄的許真君七寶如意丹[11]、同仁堂辟瘟方[11]196等鼻嗅經(jīng)驗(yàn)方，將吳茱萸、肉桂、朱砂等藥物研細(xì)末佩戴于胸前以辟邪解毒。

除直接鼻嗅藥物外，還有借助藥物燃燒產(chǎn)生的煙氣以預(yù)防疫病的方法。《外治壽世方》記載：“蒼術(shù)、桃枝各十二斤，香芷、山柰各八斤，甘松、大茴、桂皮、檀香、降香各二斤，烏頭二斤，白蒺藜、貫眾、鬼箭羽各一斤，雄黃、雌黃各八兩，榆面量用。原云：閉戶焚之，令煙氣隨鼻息出入，可以起沉疴，絕傳染。遠(yuǎn)商孤客，乞丐獄囚，皆可施濟(jì)。凡蛇蟲毒氣、瘴氣、六畜瘟疫皆可熏治”[11]196-197。《急救廣生集·時(shí)癥》收錄了辟瘟仙丹：“紅棗八枚、降香五錢、蒼術(shù)二錢、蕓香一錢。共為末，以粥飲作丸，約重錢許，中空一小孔，藏朱砂少許，瓷罐收貯，遇疫病時(shí)行，焚爐中，能避瘟氣。[12]”

鼻嗅法主要依靠鼻吸入藥物的氣味或燃燒產(chǎn)生的煙氣預(yù)防疫病，五氣入鼻，五臟各有所喜，可增強(qiáng)相應(yīng)臟腑功能以培補(bǔ)正氣，故鼻嗅方藥物配伍常以不同性味的藥物聯(lián)合應(yīng)用，綜合調(diào)理以養(yǎng)正氣。重用檀香、降香、木香、蒼術(shù)、白芷等芳香類藥物，一方面香味入脾可振奮中焦，培土生金，增強(qiáng)肺氣；另一方面芳香類藥物可以驅(qū)邪辟穢，能預(yù)防外邪侵襲。

2.4 取嚏法

取嚏法是通過(guò)氣味俱厚之品刺激鼻腔產(chǎn)生噴嚏，將侵入體內(nèi)的病邪排出體外的方法。

《外治壽世方》記載：“大頭瘟，此癥頭面腫大，咽喉閉塞，急用延胡索錢半，皂角、川芎各一錢，藜蘆五分，躑躅花二分。共為末，用紙捻蘸藥，堆入鼻孔中取嚏，日三五次，甚效。嚏出膿血者，更妙。無(wú)嚏者，難治。左右看病之人用此取嚏，亦不傳染。[11]33”沈金鰲《雜病源流犀燭》載：“元胡索錢半，皂角、川芎各一錢，藜蘆五分，躑躅花二分半，用紙燃蘸藥，搐于鼻中取嚏，日三五次。[5]”

鼻療防疫諸法十分注重取嚏，可以說(shuō)取嚏是鼻療防治疫病的關(guān)鍵。吳尚先《理瀹駢文·續(xù)增略言》認(rèn)為，取嚏是治療上焦疾病的大法并指出：“大凡上焦之病，以藥研細(xì)末，搐鼻取嚏發(fā)散為第一捷法……連嚏數(shù)十次則腠理自松，即解肌也”“嚏法，泄肺者也，可以散上焦之霧，通天氣，而開布宗氣以行呼吸……嚏法治上者，即可以治表”[4]9。取嚏可以疏散外邪以解表，阻斷疫病傳變，實(shí)現(xiàn)祛邪防疫的目的。首先取嚏可以調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，平衡臟腑功能，祛邪扶正。《理瀹駢文·續(xù)增略言》曰：“嚏法可以升清，清升而陽(yáng)乃不壅于上、陷于下也，不至有降而無(wú)升也，亦可以降濁氣從上而下也，又上竅開而下竅亦利也。[4]44-45”可見，取嚏可以升舉清陽(yáng)以祛邪，從而恢復(fù)人體氣機(jī)正常升降，臟腑功能和調(diào)則不易感染邪氣。其次取嚏可振奮陽(yáng)氣，祛邪自出。《靈樞·口問》：“陽(yáng)氣和利，滿于心出于鼻故為嚏。”嚏是陽(yáng)氣來(lái)復(fù)、陰陽(yáng)自和的表現(xiàn)，也是鼻療預(yù)防疫病取效的表現(xiàn)。因此，取嚏可以鼓舞陽(yáng)氣使其正常輸布，以抵御外邪，驅(qū)邪外出。

3 鼻療法的現(xiàn)代研究

鼻療通過(guò)鼻部給藥，藥物被快速吸收，可發(fā)揮整體治療作用。從解剖結(jié)構(gòu)看，鼻療具有以下三個(gè)優(yōu)勢(shì)。一是人體鼻腔深約12～15 cm，容積約15 ml，人體鼻黏膜面積約為150 cm2，可有效增加藥物吸收的表面積[13]；二是鼻腔嗅區(qū)分布著豐富的嗅神經(jīng)，通過(guò)中央軸突與大腦的嗅球相連，藥物可經(jīng)此吸收進(jìn)入腦脊液，從而進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；呼吸區(qū)的黏膜富含毛細(xì)血管，藥物由此吸收直接進(jìn)入體循環(huán)[14]。因此鼻腔給藥避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng),提高了藥物吸收效率[15]；三是人體十二對(duì)腦神經(jīng)中，有三叉神經(jīng)的眼支、嗅神經(jīng)、面神經(jīng)三支分布于鼻腔黏膜。藥物作用于鼻腔黏膜直接刺激鼻內(nèi)神經(jīng)，對(duì)腦神經(jīng)起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而對(duì)全身的感覺、運(yùn)動(dòng)感等功能起到治療作用。

臨床研究表明，鼻療具有療效確切、起效迅速的優(yōu)勢(shì)。張立[16]在2018年季節(jié)性流感高發(fā)期采用隨機(jī)數(shù)字表法將160例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者分為香囊組和對(duì)照組，香囊組給予中藥防感香囊(藿香、蒼術(shù)、菖蒲、丁香，以2∶2∶1∶1的比例打磨成粉裝入棉質(zhì)布袋內(nèi)備用)不定時(shí)嗅吸，至少每日3次，每次不少于1 min，2周或氣味消失后更換中藥內(nèi)容物，連續(xù)使用2個(gè)月；對(duì)照組不采用任何干預(yù)措施。結(jié)果顯示，2個(gè)月后香囊組出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、乏力癥狀人數(shù)少于對(duì)照組(P≤0.01)，表明中藥防感香囊對(duì)流行性感冒癥狀及發(fā)病有潛在的預(yù)防作用。吳敏[17]將191名變應(yīng)性鼻炎患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組給予辛夷揮發(fā)油納米脂質(zhì)體滴鼻劑治療,對(duì)照組給予西替利嗪片治療，結(jié)果顯示觀察組在總有效率、主要癥狀(噴嚏、鼻塞)、體征(鼻黏膜水腫、蒼白)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。林偉[18]將64例偏頭痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組將搐鼻通頂散(川芎、細(xì)辛、白芷、冰片、全蝎各等份，研細(xì)末混合備用)0.1 g置于患者鼻前庭處，囑其深吸氣用口呼氣，反復(fù)3～5次，必要時(shí)間隔6～7 h再重復(fù)用藥1次，治療24 h；對(duì)照組口服佐米曲普坦片。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組24 h疼痛完全緩解率明顯高于佐米曲普坦片(P<0.01)，且用藥后2、4 h止痛效應(yīng)均高于佐米曲普坦片(P<0.05)，表明搐鼻通頂散鼻腔給藥可以迅速緩解偏頭痛的急性發(fā)作，即時(shí)效應(yīng)明顯且優(yōu)于佐米曲普坦片。

實(shí)驗(yàn)研究顯示，鼻療可激發(fā)相應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，保護(hù)靶器官。黏膜免疫系統(tǒng)(MIS)作為一種生物學(xué)免疫屏障，可對(duì)黏膜表面食入或吸入的病原體做出準(zhǔn)確識(shí)別并迅速發(fā)出反應(yīng)，有效實(shí)現(xiàn)其免疫清除或排斥功能[19-22]。岳冬輝[23]研究發(fā)現(xiàn)，外用藥物中所用的芳香辟穢之藥如麝香、蒼術(shù)、冰片等藥直接作用于黏膜，可以提高黏膜分泌性免疫球蛋白A的含量，發(fā)揮黏膜免疫作用。向燕等[24]研究證實(shí)，冰香散滴鼻劑(野菊花、茴香、冰片等組成)可顯著降低小鼠感染甲型流感病毒后的肺指數(shù)，提高小鼠脾組織T細(xì)胞亞群 CD4+、CD3+水平和CD4+/CD8+比值，與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明冰香散滴鼻劑可通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞水平維持免疫平衡，提高免疫力以防治流感。Wang H等[25]研究表明，苗藥防感香囊使昆明小鼠抗體TLR2表達(dá)水平顯著提高，NKp46+細(xì)數(shù)量增加，增強(qiáng)抗體免疫力，從而達(dá)到預(yù)防流行性感冒的效果。

經(jīng)現(xiàn)代解剖、臨床、實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，鼻療可快速、高效吸收藥物，經(jīng)免疫、神經(jīng)、體液等發(fā)揮防治作用，具有起效迅速、療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)。因此，鼻療預(yù)防疫病具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

鼻療作為一種預(yù)防疫病的外治方法，使藥物直接作用于鼻部，集經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物治療作用于一體，可阻斷疫病的傳播途徑，防止疫癘之氣的侵襲，而通過(guò)取嚏等方法將侵入體內(nèi)的邪氣排出體外，具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、易于接受等優(yōu)勢(shì)，尤其適合于兒童、老人等不愿服藥或不方便服藥之人。本文僅就鼻療防治疫病的理論與方法進(jìn)行分析，以期為發(fā)掘中醫(yī)療法精華，多途徑預(yù)防疫病提供理論支撐。今后尚需結(jié)合臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)療效，揭示其作用機(jī)制，特別是將傳統(tǒng)中醫(yī)藥經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥性理論與現(xiàn)代透皮技術(shù)、醫(yī)用新材料等方法相結(jié)合，提高藥物透皮吸收效率，增強(qiáng)臨床療效，為中醫(yī)藥防控疫情貢獻(xiàn)力量。