公共衛(wèi)生緊急事件下醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)策略*

賴 晶，張 容,2△

(1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 550014；2.廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣州 510080)

2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎為國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件。作為抗擊公共衛(wèi)生緊急事件的主力軍，醫(yī)護(hù)人員成為應(yīng)對(duì)國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件的寶貴衛(wèi)生隊(duì)伍資源。心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[1]。面對(duì)公共衛(wèi)生緊急事件，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著巨大工作負(fù)荷與身心疾病風(fēng)險(xiǎn)，是發(fā)生心理疾病的高危人群，為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定與發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)。因此，及時(shí)的心理干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定起著重要作用。

1 公共衛(wèi)生緊急事件下對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)措施

1.1 線上心理支持

由于抗疫期間的交通管制等措施，線上心理支持發(fā)揮了重要的作用。

1.1.1開展心理健康熱線服務(wù)

在國(guó)內(nèi)，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心理援助熱線工作指南》[2]，為全國(guó)心理援助的設(shè)置提出硬件要求，團(tuán)隊(duì)要求、管理要求。2020年2月，健康中國(guó)政務(wù)新媒體平臺(tái)聯(lián)合國(guó)務(wù)院客戶端推出“全國(guó)心理援助熱線查詢服務(wù)”，覆蓋全國(guó)31個(gè)省區(qū)市，涉及300余條心理援助熱線，提供24 h免費(fèi)心理服務(wù)。各省市也開展線上心理支持服務(wù)，如四川省開通多條24 h心理熱線，數(shù)家醫(yī)院開通線上心理咨詢，對(duì)工作的醫(yī)護(hù)人員展開線上心理調(diào)查。

1.1.2建立疫情期間心理健康科普網(wǎng)站

在國(guó)外，一些精神衛(wèi)生相關(guān)網(wǎng)站或健康相關(guān)官方網(wǎng)站建立了應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的心理健康服務(wù)資源，包括疫情簡(jiǎn)要介紹、疫情下常見的心理癥狀與應(yīng)對(duì)方式、相關(guān)求助資源、相關(guān)心理健康知識(shí)鏈接等，方便公眾及時(shí)獲取心理健康知識(shí)。例如，澳大利亞的戰(zhàn)勝抑郁網(wǎng)站(Beyondblue)設(shè)置了新型冠狀病毒肺炎心理健康支持服務(wù)模塊，提供各類人群應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情心理指導(dǎo)，并提供電話支持、網(wǎng)絡(luò)聊天支持、在線社區(qū)論壇、自殺危機(jī)干預(yù)等支持服務(wù)。我國(guó)的網(wǎng)絡(luò)心理健康服務(wù)資源分散在各組織網(wǎng)絡(luò)資源中，尚未建立權(quán)威的、系統(tǒng)的心理健康服務(wù)相關(guān)整合資源與線上服務(wù)。

1.1.3組織同伴支持線上心理干預(yù)

有一些獨(dú)立的非官方組織出于互助的愿望開展了線上心理支持團(tuán)隊(duì)，如國(guó)內(nèi)同類最大的醫(yī)護(hù)人員線上同伴支持與危機(jī)干預(yù)組織[3]，咨詢小組成員來(lái)自精神衛(wèi)生專業(yè)人員，通過(guò)建立微信群的方式進(jìn)行心理干預(yù)。在干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)者一定程度的自我暴露以換取信任感，同時(shí)，每天給參與者發(fā)郵件，拉近距離感。使用到的干預(yù)措施有：飲食睡眠幫助、正念療法、傾聽與同理心、音樂(lè)療法、以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的咨詢。干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)得到調(diào)整。在國(guó)外也推出了類似的醫(yī)護(hù)人員同伴支持小組[4]，該小組主要通過(guò)每周舉辦約40 min的電話視頻會(huì)議來(lái)進(jìn)行干預(yù)。在小組視頻會(huì)議中，強(qiáng)調(diào)同伴支持，運(yùn)用正念療法、利他主義、宣泄與接受現(xiàn)實(shí)等心理學(xué)技巧鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員表達(dá)思想和感受，且提供途徑讓醫(yī)護(hù)人員保密地進(jìn)行個(gè)人心理咨詢課程。

1.2 線下心理干預(yù)

1.2.1組建心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)

《新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[5]指出，心理干預(yù)工作應(yīng)由全國(guó)精神衛(wèi)生相關(guān)學(xué)會(huì)組建心理救援專家組提供指導(dǎo)，在衛(wèi)生健康部門的協(xié)調(diào)下開展。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)起并成立了由受過(guò)防疫專門培訓(xùn)的54名精神科醫(yī)生組建的心理危機(jī)干預(yù)部門[6]，將受影響群體分為4類，為第一、二類群體(嚴(yán)重心理危機(jī)一線醫(yī)護(hù)、管理人員、患者等)提供現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)，為第三、第四類人群(輕微心理危機(jī)如輕癥患者等)提供的線上心理支持。湘雅第二醫(yī)院組建的心理干預(yù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[7]主要的干預(yù)措施有：(1)為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作壓力緩解指導(dǎo)；(2)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談內(nèi)容制訂干預(yù)方案；(3)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行確診或疑似患者的心理干預(yù)培訓(xùn)；(4)心理咨詢師定期走訪為醫(yī)護(hù)人員提供心理支持。

1.2.2實(shí)施同伴支持線下干預(yù)活動(dòng)

美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心推出的“戰(zhàn)友”(battle buddies)[8]是對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的以同伴支持為主的心理干預(yù)措施。同伴支持的重要性不容小覷，因?yàn)橥閳F(tuán)體擁有共同的經(jīng)驗(yàn)，因此在交流時(shí)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)需顧忌[9]。“戰(zhàn)友”主要分為3級(jí)，第一級(jí)是由醫(yī)護(hù)人員選擇1名同事綁定作為“戰(zhàn)友”，分享工作見聞，建立親密友誼；第二級(jí)是精神學(xué)專家深入到醫(yī)院中擔(dān)任心理健康顧問(wèn)，及時(shí)解答壓力應(yīng)對(duì)方面的問(wèn)題；第三級(jí)是提供一對(duì)一心理咨詢?cè)?/p>

1.2.3開展心理健康干預(yù)措施研究

除了行業(yè)組織組建的心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)外，在醫(yī)院各學(xué)者也開展了心理干預(yù)的相關(guān)研究。包延喬等[10]對(duì)防疫一線護(hù)士進(jìn)行敘事護(hù)理，通過(guò)傾聽與引導(dǎo)護(hù)士的情緒，改善護(hù)士的焦慮、恐懼情緒。曾滿萍等[11]對(duì)工作壓力大、有輕度焦慮的一線護(hù)士進(jìn)行為期10 d的彈穴位情緒釋放療法，結(jié)果表明抗疫一線護(hù)士心理壓力，緊張、焦慮等負(fù)性情緒得到緩解。這些研究為具體的心理干預(yù)措施的實(shí)施提供了實(shí)踐依據(jù)。

2 目前心理健康服務(wù)實(shí)施存在的問(wèn)題

2.1 心理健康服務(wù)實(shí)施系統(tǒng)建立不夠完善

DUAN等[12]認(rèn)為，我國(guó)的心理危機(jī)理論與實(shí)踐研究起步較晚，心理干預(yù)組織與管理模式需要改進(jìn)。首先，各組織、醫(yī)療部門組織的心理干預(yù)活動(dòng)各自獨(dú)立，沒(méi)有統(tǒng)一的組織。其次，無(wú)法根據(jù)心理疾病的嚴(yán)重程度將患者轉(zhuǎn)診至合適機(jī)構(gòu)。最后，精神專業(yè)人才資源短缺。姜鶴[13]認(rèn)為，社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)中需要多元主體協(xié)同治理，建立“預(yù)防-預(yù)警-干預(yù)”全方位的心理服務(wù)體系，從平臺(tái)、人員和機(jī)制等不同層面進(jìn)行資源整合和聯(lián)動(dòng)。

2.2 線上心理干預(yù)實(shí)施存在著局限性

由于相關(guān)交通管制、隔離措施的實(shí)施，線上心理健康服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。但線上心理服務(wù)存在著一些局限性：(1)由于線上咨詢?nèi)狈Σ∈窋?shù)據(jù)、心理測(cè)量數(shù)據(jù)、肢體語(yǔ)言和隨訪觀察，心理咨詢效果欠佳[6]。(2)線上心理支持利用率低。有研究調(diào)查顯示，6 000名醫(yī)護(hù)人員中僅5%的醫(yī)護(hù)人員加入了微信平臺(tái)的心理援助小組[14]。(3)線上心理支持沒(méi)有追蹤到醫(yī)護(hù)人員后續(xù)可能出現(xiàn)的心理狀況，如一些醫(yī)護(hù)人員有可能遭受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，對(duì)這一方面的援助甚少[15]。

2.3 開展線下心理干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)需求缺乏針對(duì)性

在線下的心理干預(yù)實(shí)施方面，首先，有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于心理干預(yù)表現(xiàn)出抗拒[7]。他們更希望能得到一些應(yīng)對(duì)患者恐慌、焦慮情緒的心理培訓(xùn)，有充分的獨(dú)處休息時(shí)間，有充足的物資。因此，在實(shí)施干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)首先了解到醫(yī)護(hù)人員的需求，以獲得充分的信任與更好的干預(yù)效果。其次，由于工作量大，一線衛(wèi)生專業(yè)人員獲得這些服務(wù)的時(shí)間和精力有限[15]。此外，面對(duì)面實(shí)施心理干預(yù)會(huì)使干預(yù)者置于被感染的危險(xiǎn)中，尤其是對(duì)被感染的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施干預(yù)時(shí)。最后，心理健康服務(wù)的實(shí)施還需要國(guó)家與各個(gè)部門加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，使醫(yī)療資源合理分配[15]。

3 小 結(jié)

每一次公共衛(wèi)生事件在全球范圍的流行傳播都給全世界的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)。及時(shí)的心理健康服務(wù)心理援助能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更好地應(yīng)對(duì)疫情下的困難，包括建立線上與面對(duì)面的心理危機(jī)干預(yù)。以新型冠狀病毒肺炎疫情下對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)為例，我國(guó)重視醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況，及時(shí)、有序地開展了數(shù)項(xiàng)心理健康干預(yù)措施，取得了有效成果。但我國(guó)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康服務(wù)也存在著一些不足，需要建立統(tǒng)一、權(quán)威的心理健康服務(wù)部門與平臺(tái)，促進(jìn)國(guó)家的統(tǒng)一調(diào)控與各部門的協(xié)調(diào)，改進(jìn)心理健康服務(wù)措施，使心理健康服務(wù)更加適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員。