卵巢子宮內膜異位癥與卵巢癌的超聲成像特征及鑒別診斷分析

楊海英，曾雪燕

(山東省菏澤市立醫院超聲科 274031)

子宮內膜異位癥(EMT)是一種良性疾病，其發病率有明顯上升趨勢，達到10%～15%[1]。卵巢癌在臨床中較為常見，具有較高的病死率[2]，且近年來卵巢癌發病率越來越高。卵巢容易因EMT而受累，其患病率達到7%～44%[3]。因卵巢處于盆腔深處，早期癥狀較為隱匿，在對早期卵巢癌進行治療時，5年生存率為90%，若發展到晚期，其生存率低于30%，因此需盡早對卵巢癌進行治療[4]。在臨床中，EMT往往采用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷[5]，該方法對卵巢癌也有較高的診斷價值。本研究選取52例卵巢EMT患者與52例卵巢癌患者，分析超聲成像特征及鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月本院收治的52例卵巢EMT患者與52例卵巢癌患者。卵巢EMT患者年齡34～63歲，平均(43.52±1.48)歲；主要臨床表現：痛經與月經異常16例，盆腔存在腫塊12例，腰痛不適7例，不孕13例，無不適4例；單側38例，雙側14例。卵巢癌患者年齡38～67歲，平均(43.56±1.51)歲，主要臨床表現：痛經與月經異常17例，盆腔存在腫塊14例，腰痛不適7例，不孕14例，無不適3例；單側39例，雙側13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者均采用Agilent Image Point HX彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經腹探頭頻率2～4 MHz，充盈膀胱，保持平臥位。經陰道探頭頻率5～9 MHz，保持截石位。對患者子宮、附件區進行檢查，初步評估病灶位置、大小、邊界、囊內回聲、分隔情況，觀察病灶內、周邊是否出現血流信號，對收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(RI)進行測定。按照聲像圖表現可將囊腫分成6種類型：Ⅰ型(正常卵巢)、Ⅱ型(單純囊腫)、Ⅲ型(囊內均勻點狀高回聲型)、Ⅳ型(多囊型)、Ⅴ型(混合型)、Ⅵ型(實質性)。通過改良Alaczar、Lemer超聲評分系統對卵巢癌進行評估，Alaczar超聲評分為0～12分，腫瘤內徑線大于或等于3 mm的乳頭狀突起評為2分，腫瘤內部實質評為4分，腫瘤內有中心血流評為4分，中心血流為高速低阻評為2分。Alaczar評分大于或等于6分，Lemer評分大于或等于3分，RI≤0.45，血流信號屬于中心血流，可診斷為惡性腫瘤。

1.3 觀察指標

觀察超聲診斷準確率、腫塊最大徑、RI、PSV及腫瘤分期。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 準確率

52例卵巢EMT患者經彩色多普勒超聲診斷，46例確診為卵巢EMT，準確率為88.46%；漏診1例，誤診5例，其中2例誤診為單純性囊腫，2例誤診為畸胎瘤，1例誤診為炎性積水。52例卵巢癌患者經彩色多普勒超聲診斷，45例確診為卵巢癌，準確率為86.54%；漏診2例，誤診5例，其中1例誤診為盆腔結核，1例誤診為子宮漿膜下肌瘤，1例誤診為盆腔膿腫，1例誤診為畸胎瘤，1例誤診為漿膜下肌瘤。

2.2 兩組RI及PSV比較

卵巢EMT患者RI為0.44±0.07，卵巢癌患者RI為0.41±0.06，差異有統計學意義(t=2.346，P=0.010)。卵巢EMT患者PSV為(23.95±1.12)cm/s，卵巢癌患者PSV為(25.43±1.13)cm/s，差異有統計學意義(t=6.708，P<0.001)。

2.3 腫瘤分期

確診為卵巢EMT的46例患者中，Ⅲ型表現11例，Ⅳ型15例，Ⅴ型14例，Ⅵ型6例。確診為卵巢癌的45例患者中，Ⅰ期病變18例，Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期4例。

3 討 論

卵巢EMT是異位的子宮內膜在卵巢生長，是一種卵巢多發病，在育齡期女性較為常見[6]。臨床主要表現為痛經、性交困難、不孕等，惡變可能性較高，達0.6%～0.8%。EMT惡變可直接導致卵巢惡性腫瘤的發生，包括卵巢癌、苗勒管腫瘤、肉瘤[7]。卵巢癌預后差，患者生存率低，由EMS惡化導致的卵巢癌患者5年生存率低于35%[8]。因此，需對疾病進行早期診斷，以便臨床早期治療[9]。卵巢癌的發生可能與患者年齡、生育史、內分泌、飲食、精神因素、環境因素、遺傳等相關。該病發展較為快速，可在短時間形成下腹部包塊，有腹腔積液、消化不良等癥狀發生，當周圍臟器出現轉移時，往往與子宮粘連無清晰分界，在陰道盆腔可觸及邊界，患者往往有腹痛、下肢浮腫等表現，可采用合理的方法進行臨床診斷[10]。

超聲檢查在臨床中較為常用，可及時了解卵巢病灶的位置、體積及形態變化，而且可對病灶內部成分、與周圍組織的關系等進行評估。在臨床中可依據卵巢病灶的病理特點，并與圖像特征、患者癥狀相結合，有效判斷病灶性質[11]。超聲檢查具有可重復性、無創性等特征，而且費用較低，通過對病灶的多角度觀察分析，可早期診斷且具有較高的準確性[12-13]。彩色多普勒超聲在采用陰道超聲檢查時，探頭頻率較高，不會受腸脹氣、腹壁脂肪等影響，與卵巢較為接近，可最大限度地提高分辨率與圖像質量，使卵巢病灶的血流信號、內部結構得到充分顯現。因良性腫瘤在血管形成時較緩慢，因此采用超聲檢查時其血管血流信號較少，有的并無明顯血管信號，但是惡性腫瘤具有較為豐富的新生血管，血流信號較多，往往會出現血流阻力下降的情況。對良惡性卵巢腫瘤進行鑒別時，血流信號與RI具有重要意義[14-15]。

卵巢癌大量增生的血管壁較薄，而且彈性較差，往往出現動靜脈瘺、走行異常、末端靜脈池、血管壁缺乏平滑肌等情況，血流阻力顯著下降。通過彩色多普勒超聲進行檢查，具有較高的圖像辨別力,可有效地顯示血流特點、影像學特征,并且可有效觀察囊腫、腫瘤間隔等，具有較高的準確性[16]。卵巢EMT有較為明顯的病理改變，異位內膜出現周期性出血，其周圍組織出現明顯纖維化，由于卵巢組織中反復出血，因此會出現單個或多個囊腫。卵巢EMT經超聲檢查，圖像可分成囊內均質光點型、單純囊腫型、多囊型、混合型、囊液分層型、實性團塊型[17]。

本研究結果顯示，卵巢EMT患者經彩色多普勒超聲診斷的準確率為88.46%，卵巢癌診斷準確率為86.54%；卵巢EMT患者RI明顯高于卵巢癌患者(P<0.05)，PSV明顯低于卵巢癌患者(P<0.05)。卵巢EMT中Ⅲ型11例，Ⅳ型15例，Ⅴ型14例，Ⅵ型6例，卵巢癌中Ⅰ期病變18例，Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期4例。卵巢癌患者中誤診5例，1例誤診為盆腔結核，主要是因二者具有較多相似的癥狀、體征、聲像圖表現，患者均有乏力、低熱等癥狀，經超聲檢查，包塊均為實性、囊性、混合性回聲；在彩色多普勒超聲下可出現血流，雖然卵巢癌血流豐富、RI低，但也可能出現交叉重疊現象。1例誤診為子宮漿膜下肌瘤，主要是由于未對超聲影像圖進行仔細辨別，肌瘤存在假包膜，清晰邊界，形態較規則；而卵巢癌無規則的外形，無清晰邊界；注意了解腫塊與子宮的關系、活動度，可提高二者鑒別診斷的準確率。1例誤診為盆腔膿腫，主要是因為卵巢癌經超聲檢查出現囊實混合性回聲包塊，但并未顯示血流信號。1例誤診為畸胎瘤，主要是因為腫物內部有強回聲，具有較為光滑的邊界。1例誤診為漿膜下肌瘤，在超聲下顯示實性包塊與子宮具有密切關系，與子宮間存在顯著血流信號。超聲下囊腫通常為類圓形，有的存在分隔，為多房性，其囊腫壁厚，呈現毛糙狀，部分與周圍組織具有較高粘連性。囊腫類型可隨月經周期出現演變[18]。

EMT發生誤診主要是因疾病的臨床表現較為復雜，而且無較為典型的癥狀；臨床癥狀及體征與卵巢囊腫、卵巢腫瘤等婦科疾病具有較高的相似性；若問診與體檢不仔細，容易在鑒別診斷時出現誤診、漏診現象[19]。Ⅰ型囊腫的直徑較小，一般在8.0～26.0 mm，超聲可觀察到稍大卵巢中有1個或多個卵泡狀回聲，難以準確診斷。Ⅱ型囊腫中出現點狀回聲逐漸吸收，顯示出無回聲區，難以與單純囊腫聲像圖進行鑒別。Ⅵ型囊腫因病程長，囊腫中存在積血，纖維、瘢痕組織增生與相鄰器官發生粘連，其囊壁明顯增厚，較為粗糙，產生類實質腫塊；經超聲觀察可出現低回聲腫塊內部有稍高回聲的情況，采用二維聲像圖進行檢查時，與卵巢癌容易混淆。在采用超聲對EMT進行檢查時，其安全性、準確性較高[10]。

綜上所述，超聲對卵巢EMT、卵巢癌檢查的準確率較高，可根據RI、血流速度，并結合患者臨床癥狀進行臨床診斷，但應注意EMT極易誤診為卵巢囊腫、卵巢腫瘤等，應在檢查中注意觀察。