老年慢性病患者過渡期護理服務評價指標

馬航霞 周賽賽 林蓓蕾 張艷 王鵬 劉臘梅

(鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001)

人口老齡化已成為全球人口發展的必然趨勢，截至2017年底，我國老年人口已達到2.5億，占總人口數的17.3%〔1〕。隨著年齡的增加，慢性病發病率也隨之增高，我國老年慢性病患病率高達80%〔2〕。慢性病具有長期、反復及遷延性等特點，需經常往返于醫院、社區或家庭以獲得長期醫療照護服務，因此對醫療衛生服務有較高需求。有研究顯示〔3〕，老年慢性病患者在不同醫療機構或家庭的過渡期間對醫療護理服務需求最大，而此時的照護服務卻較薄弱。過渡期護理〔4〕即為處于疾病治療及康復階段的老年慢性病患者提供的從醫院到家庭或其他醫療機構的連續、無縫隙照護服務，已被廣泛應用于腦卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、冠心病、心力衰竭、糖尿病等老年慢性病患者〔5～9〕的過期護理管理中。但目前對過渡期護理服務缺乏統一的評價標準，導致無法對過渡期護理服務效果進行客觀評估。評價指標是檢驗過渡期護理運行效果的重要依據，也為過渡期護理的順利開展與持續改進提供循證依據〔10〕。不同研究者對過渡期護理服務從不同方面進行了評價，常用的評價指標主要包括衛生服務使用情況及患者結局兩方面。本文對過渡期護理服務的評價指標進行綜述。

1 衛生服務使用情況

1.1再入院率 再入院率是國際上普遍使用的監測指標，可有效反映醫療服務質量，根據時間間隔不同，通常用出院后30 d、60 d、120 d計算再入院率〔11〕。大部分研究顯示過渡期護理可以降低患者再入院率，如Verhaegh等〔12〕、Toles等〔13〕均采用再入院率作為評價過渡期護理效果的指標之一對過渡期護理服務效果進行評價，結果顯示過渡期護理使患者30 d再入院率風險降低5%，而60 d、120 d再入院風險降低了13%。此外，Moore等〔14〕通過測量患者出院后30 d再入院率來評價過渡期護理質量，結果顯示患者重新入院的可能性降低了43%。但Donald等〔15〕研究顯示過渡期護理與常規護理干預相比對患者再入院率無顯著差異，可能與其干預頻率、時間及干預內容有關。因此，過渡期護理干預對再入院率的影響如何尚需進一步研究。

1.2醫療費用 Jackson等〔16〕通過對接受過渡期護理的7 468例出院患者調查6個月后發現，過渡期護理可降低患者的醫療費用。Allen等〔17〕研究顯示，過渡期護理干預可使患者平均每個月的醫療費用減少6 268元人民幣(970美元)，且風險越高患者在降低醫療費用方面受益也最大。Moore等〔14〕研究發現過渡期護理干預與常規護理相比，可使患者30 d的醫療費用減少16 813元人民幣(2 602美元)。此外，Son等〔18,19〕研究表明過渡期護理能降低醫療費用，但采用醫療費用評價過渡期護理質量時，需避免不同醫院、不同收費標準等因素干擾，以免引起結果誤差較大，從而導致結果的不一致。

1.3住院時間 Burke等〔20〕研究指出，通過對患者在過渡期進行適當的護理干預，其住院的時間會有不同程度的減少。Moore等〔14〕采用患者的住院時間來評價過渡期護理的效果，發現接受過渡期護理的患者住院時間比常規護理組平均減少5.52 d。此外，Schraeder等〔21〕研究發現接受過渡期護理干預的患者住院天數比未實行過渡期護理患者的住院天數減少15%。因此，住院時間可以作為1個指標較準確地評價過渡期護理的效果。

2 患者結局

2.1服藥依從性 Raymundo等〔22〕研究發現，發達國家的老年慢性病患者服藥不依從率約達50%，發展中國家甚至更高。大量研究顯示，過渡期護理可提高患者服藥依從性，如曾麗智〔23〕對慢性阻塞性肺氣腫患者實施過渡期護理干預結果顯示，患者服藥的依從性有了明顯的改善。此外，Bryant-Lukosius等〔24〕對心力衰竭患者進行過渡期護理干預時指出，患者服藥依從性有一定程度的改善；王爽等〔25〕對接受過渡期護理的缺血性腦卒中患者調查中發現，其服藥依從率較常規護理組高約45%；任玉英等〔26〕將服藥依從性納入過渡期護理評價的指標，結果顯示實驗組患者服藥依從性得分遠高于對照組。因此，服藥依從性可作為過渡期護理評價的指標，但需要注意的是，服藥依從性的評價方法有所差異，為了更準確地評價過渡期效果需進一步統一。

2.2患者滿意度 患者滿意度是指患者由于對健康、疾病、生命質量等方面的要求而對醫療保健服務產生某種期望，并基于這種期望而對所接受的醫療保健服務情況進行的一種評價，是衛生服務質量考評的重要內容〔27〕。于文琦等〔28〕研究表明,過渡期護理效果的患者滿意度指標的權重在三級指標中最高,權重為0.170 1。Sutton等〔29〕研究指出，過渡期護理干預可提高病人的滿意度。Allen等〔17〕采用系統評價對符合納入標準的12項研究結果顯示患者的滿意度與過渡期護理呈正相關。此外，楊雪梅等〔30〕對冠心病患者實行過渡期干預，也發現干預組患者的滿意度得分高于對照組。但目前測量患者滿意度的方法大多會因醫院而異，因此需要構建出滿意度一致的測量方法。

2.3自我護理能力 Zhang等〔31〕研究發現，過渡期護理服務能有效地改善患者自我護理能力。自我護理作為奧瑞姆(Orem)自護理論中可維持和促進健康的核心理念，對于疾病的預防和康復有重要的促進作用。通過對患者自我護理能力的監測，有助于護理人員了解在過渡期護理干預期間患者自身維持健康的能力的情況。汪苗等〔32〕過渡期護理評價指標研究中，患者的我護理能力指標的權重為0.67。因此，自我護理能力可作為過渡期護理效果評價較好的指標被廣泛應用。如王國慶等〔33〕將自我護理能力作為評價老年慢性病患者過渡期護理的評價指標，結果發現干預組自我護理能力得分顯著高于對照組。此外，高爽等〔34〕也將自我護理納入過渡期護理評價指標，研究發現干預組患者比對照組自我護理能力提高約25%。

2.4自評抑郁、焦慮得分 黃麗娟〔35〕指出，老年慢性病患者容易出現抑郁、焦慮等心理問題。黃群等〔36〕研究發現，通過實行過渡期護理模式能有效降低患者抑郁、焦慮的發生率，緩解患者的不良情緒。劉敏杰等〔37〕認為，患者抑郁等不良情緒的改善是過渡期照護效果評價的主觀指標。陳璐等〔38〕在過渡期護理評價指標研究中，心理健康狀況指標的權重占0.01，近幾年其權重值提高至0.16〔32〕，越來越受到人們重視。如羅玲等〔39〕通過對COPD患者進行良好的過渡期護理干預，其抑郁、焦慮狀態也得到了明顯的改善。此外，Puhr等〔40〕在對過渡期照護干預研究中也將患者的自評焦慮、抑郁得分作為參考指標。

2.5生活質量 羅玲等〔39〕研究發現，通過過渡期護理照料可提高患者的生活質量。如今老年人的生活質量問題日益突出,如何提高老年慢性病患者的生活質量已成為重點內容。Donald等〔41〕表明過渡期護理模式能提高患者的生活質量，實行過渡期護理的干預組患者的生活質量得分遠高于對照組，且兩組得分有明顯的統計學差異。此外，Aboumatar等〔42〕在評價過渡期護理效果時也將生活質量納入指標，得出與之相同的結果。因此，患者的生活質量可作為過渡期護理效果的評價指標之一。

綜上，過渡期護理的質量是評價衛生保健服務優劣的重要因素之一，而效果評價指標可為過渡期護理的持續改進提供客觀評價依據。結合我國老齡化趨勢嚴峻及老年人對衛生服務需求不斷增加，構建適合我國老年人的過渡期護理服務模式迫在眉睫。