糖尿病下肢神經病變患者馬來酸桂哌齊特治療的有效性分析

鄭薇

（北京市普仁醫院 內分泌科，北京 100000）

0 引言

糖尿病周圍神經病變屬于一種糖尿病常見慢性并發癥，臨床癥狀包括：下肢出現對稱性疼痛和產生異常感覺等癥狀，對患者的生活質量產生嚴重影響[1]。但在臨床治療期間,仍未存在一種持續有用的治療方法，除了實施臨床上一般綜合基礎治療之外,選取并實施安全且有效的藥物治療方式成為下肢血管神經病變臨床治療中最重要的問題[2]。傳統臨床治療普遍采用常規治療方法進行治療，具有一定的效果，但效果并不理想[3]?，F階段逐漸利用馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經病變，其能夠較大程度上對外周循環、末梢神經存在的障礙進行改善，是目前比較理想的藥物治療方法[4]。本文研究分析了對糖尿病下肢神經病變患者用馬來酸桂哌齊特治療的有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年5 月我院收治的糖尿病下肢神經病變患者96 例，納入標準：①符合臨床上對糖尿病下肢神經病變的診斷標準；②臨床資料完整；③患者知情且自愿參加本次研究。排除標準：①存在嚴重肝、腎功能障礙者；②存在惡性腫瘤者；③本次研究前一個月內接受過類似的治療者；④對所用藥物過敏者；⑤中途退出者。

隨機分為兩組。其中對照組48 例，男28 例，女20 例；年齡為48-65 歲，平均（56.5±1.6）歲，病程為1-5 歲，平均（3.0±1.2）年。研究組48 例，男27 例，女21 例；年齡為47-65 歲，平均（56.0±1.3）歲，病程為1-4 歲，平均（2.5±1.0）年。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患者進行常規治療，主要包括：嚴格控制患者的飲食，口服降糖藥物或者使用胰島素進行治療。

1.2.2 研究組

對患者進行馬來酸桂哌齊特治療，利用320mg的馬來酸桂哌齊特加入500mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液，利用靜脈滴注的方式,每天1 次，以一周為1 個療程,持續治療兩個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比患者的臨床治療效果

其標準為：顯效：下肢疼痛和感覺異常等臨床癥狀基本消失，跟膝腱反射恢復到正常狀態，主要神經傳導速度增加5m/s；有效：下肢疼痛和感覺異常等癥狀得到一定程度的改善，跟膝腱反射敏感度得到一定程度的恢復，主要神經傳導速度增加2-5m/s；無效：臨床癥狀、跟膝腱反射敏感度無明顯變化，甚至加重，主要神經傳導的速度未增加2m/s。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.3.2 對比患者的運動、感覺神經傳導速度

其中運動神經包括：脛神經、腓總神經；感覺神經包括：腓淺神經、腓腸神經。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 進行分析，所有數據當中，（%）類計數數據，行χ2檢驗檢測；（）類計量數據，行T 檢驗檢測；P＜0.05 時，提示差異顯著。

2 結果

研究組的臨床治療效果明顯高于對照組，具有明顯的統計學意義（P＜0.05），見表1。

研究組患者的運動、感覺神經傳導速度明顯高于對照組，具有明顯的統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療效果（例，%）

表2 運動、感覺神經傳導速度（m/s,）

表2 運動、感覺神經傳導速度（m/s,）

3 討論

糖尿病血管病變是一種具有特殊生物學特征的疾病，主要是因為在肢體遠端出現動脈病變，而且普遍存在周圍神經病變[6]。雙下肢血管神經病變的發病機制為：在血糖代謝紊亂的機體內由多個因素相互作用產生的。其具有比較復雜的發病機制，近年來經多數的臨床研究表明，臨床上的糖尿病周圍血管神經病變發展極可能受機體內異常的代謝、微血管損害和血液粘稠以及血流緩慢、失調的凝血機制和異常的血小板功能等因素的影響[7]。臨床上主要利用肌電圖對機體的神經肌肉所產生的生物電活動進行詳細記錄，其能夠對神經肌肉的功能狀態進行清晰反映，臨床上將其作為評價神經肌肉功能所依據的“金標準”[8]。尤其是對糖尿病下肢神經病變進行判斷時，下肢肌電圖檢查是其中的重要客觀指標之一，能夠對早期的糖尿病下肢神經病變進行及時且準確的判斷，為隨后的預防和治療提供具有重要價值的參考依據。常規治療雖能夠發揮活血化淤和通脈舒絡等作用,但經臨床研究表明，其臨床效果并不理想?，F階段，臨床上逐漸利用馬來酸桂哌奇特進行治療，其可以明顯改善患者下肢的血管內血流情況，具有理想的臨床治療效果[9]。

經臨床研究結果表明，研究組的臨床治療效果明顯高于對照組，具有明顯的統計學意義（P＜0.05），說明將馬來酸桂哌齊特應用于糖尿病下肢神經病變患者的臨床治療中，能強化常規治療的效果，具有理想療效。主要是因為：馬來酸桂哌奇特利用對紅細胞變形能力的改善，能夠盡可能改善機體組織的供氧狀況，有效緩解機體的動脈硬化癥狀[12]。而腺苷可以降低內皮素和血小板活化因子等血管收縮因子的釋放，有利于血管的擴張，同時利用對內外環境鈣離子的調節,控制中性粒細胞的釋放量，從而有效對缺血組織的再灌注情況進行改善[10]。另一方面,腺苷作為一種能量代謝的重要物質,能夠降低細胞在進行無氧代謝時所需要的能量,減少能量的代謝,增強細胞耐受缺血狀況的能力。糖尿病患者周圍神經發生損傷時，普遍存在降低神經傳導速度和電位波幅，增加潛伏期等情況[11]。

糖尿病神經異常的早期癥狀為機體的感覺神經傳導速度發生異常，而其也是臨床上神經病變癥狀發生時最為明顯的變化。經大量的實踐研究表明，大部分糖尿病下肢神經病變患者在發病早期不存在具有明顯特征的臨床癥狀，較大程度上減緩了應用于感覺神經的腓腸神經以及腓淺神經的傳導速度，少數患者存在明顯減緩傳導速度甚至存在傳導速度逐漸消失的情況[12]。而因為運動神經的腓總神經以及脛神經具有更靠近遠端且所處部位比較表淺而極易發生微循環障礙等特征，所以其傳導速度的減慢程度明顯低于感覺神經的腓腸神經以及腓淺神經[13]。本研究結果表2 顯示，研究組患者的運動、感覺神經傳導速度明顯高于對照組，具有明顯的統計學意義（P＜0.05），說明應用馬來酸桂哌齊特治療可以有效改善下肢血管神經病變患者的運動、感覺神經傳導速度，促進患者的下肢功能恢復，進一步促進患者的臨床康復。主要是因為：馬來酸桂哌齊特能夠增強獨特的內源性腺苷效用。腺苷能夠對低氧情況下的細胞代謝進行有效抑制，降低能量需求，提高細胞對缺氧的耐受力。腺苷可抑制炎性細胞黏附，降低自由基的數量,避免出現細胞損傷情況[14]。同時其能夠擴張血管,有效緩解機體血管的壓力，改善外周循環、微循環灌注，最終實現糖尿病和血管神經病變患者的臨床癥狀得到改善的目的，同時加快糖尿病血管神經病變患者的神經傳達速度，進一步改善患者的下肢運動功能，提高患者的治療后生活質量[15]。

綜上所述，將馬來酸桂哌齊特應用于糖尿病下肢神經病變患者的臨床治療中，可以明顯改善患者機體運動、感覺神經的傳導速度，促進患者的運動功能恢復，具有比較理想的臨床治療效果，值得推廣。