PCT、CRP、白細胞計數聯合檢測在AECOPD 診斷中應用

衛耀泉，孔沛良，余佳

（1.東莞市茶山醫院 內一區，廣東 東莞 523380；2.東莞市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，廣東 東莞 523000；3.東莞市中西醫結合醫院 內科，廣東 東莞 523000）

0 引言

治療臨床上，慢性阻塞性肺疾病較為常見，屬發病率較高的呼吸系統疾病，該疾病患者進入急性加重期后，病情呈持續進展性加重狀態，患者病死率大幅度增加[1]。有研究資料顯示[2]，慢性阻塞性肺疾病患者每年平均出現2～3次急性期病情加重情況，嚴重降低患者肺功能的情況及生活質量，威脅患者生命安全。目前為止，臨床關于慢性阻塞性肺疾病急性加重期影響病因尚未明確，影響因素有吸煙、病毒感染、細菌感染等[3]。實驗室研究發現，約有50%的患者痰液能夠分離細菌，其中一半患者有下呼吸道細菌定植的情況，由此提出為患者及時應用抗感染治療，這對緩解患者感染癥狀非常重要[4]。另外，抗菌藥物的應用以及激素的使用，也能促進治療效果，但由于臨床濫用情況較多，不規范問題存在，所存隱患較大。鑒于慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期主要影響因素為感染，因此醫療人員必須全面掌握患者感染情況，準確掌握病情，才能為其制定有針對性的方案，改善患者預后，保障療效。本研究對檢測指標應用于診斷中的方法與效果進行探討，回顧性分析76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，現將分析過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入病例為我院2017年1 月至2020年4 月時段內收治的76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，男41例，女35例，年齡42～80 歲，平均（59.3±10.1）歲，住院時間7～18d，平均（10.7±1.2）d。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①患者入院后經診斷，符合中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中關于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的標準；②患者臨床表現包含呼吸困難有加重反應、痰液增加，呈現膿性痰液性狀。

排除標準：①合并其他部位嚴重感染的患者；②存在嚴重心腦腎病變患者；③惡性腫瘤患者；④患有慢性肝病或結締組織病變患者。

1.3 檢測方法

在患者入院后且應用抗菌藥物治療前，醫療人員為患者空腹采集靜脈血送檢實驗室，檢測血常規、血清降鈣素原和C-反應蛋白，應用西門子公司ADVIA2120i 血液分析儀為患者檢測血常規情況，通過全自動特定蛋白檢測分析儀和配套試劑以及免疫速率法為患者檢測C-反應蛋白。隨后為患者提供抗菌藥物治療和全身激素治療（全身激素治療刪除），應用支氣管擴張劑并吸入表面激素，針對嚴重的患者為其提供無創機械通氣予以治療。待患者臨床表現減輕后，醫療人員再次為患者進行各項炎癥指標的檢驗。送檢結果的讀取均由同一位具備豐富經驗的醫生負責，一旦發現患者有細菌感染的問題出現，需即刻為患者提供抗菌藥物治療，同時監測器血清降鈣素原水平情況，如果血清降鈣素原在0.5ng/mL以下，或是在峰值的80%以內，需停止應用抗菌藥物，持續監測血清降鈣素原數據，在其低于8ng/mL 時停止抗菌藥物的應用。治療期間其他藥物應用主要由醫生結合臨床結合和實際經驗決定。

1.4 觀察指標

醫療人員為患者詳細記錄入院第二天和治療后癥狀明顯緩解時血清降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數等數據，其中細菌感染呈陰性的標準為：C-反應蛋白在0～10mg/L 范圍、白細胞計數低于9.5×109/L、血清降鈣素原低于0.5ng/mL，不符合上述情況結果均為陽性。采用意大利科時邁micro quark 型肺功能儀測定患者入院第二天與治療后癥狀明顯緩解時的第一秒用力呼氣容積FEV1 與第1 秒用力呼氣容積和用力肺活量比值FEV1/FVC，對其改善情況進行統計。

1.5 統計學方法

將患者數據錄入SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，計量單位以t進行檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者白細胞計數、C 反應蛋白與血清降鈣素原指標比較

治療后患者白細胞計數有所降低，但組間差異無顯著統計學意義，P＞0.05。而C 反應蛋白與血清降鈣素原則下降明顯，表明效果顯著，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后患者白細胞計數、C 反應蛋白和血清降鈣素原比較（n/×109/L）

2.2 治療前后患者肺功能指標比較

患者治療后比治療前肺功能明顯改善，P＜0.05，見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床上一種常見疾病，患者伴隨以氣流受限為顯著特征的慢性肺部炎癥表現，且這種受限表現不完全可逆，呈現持續進行化發展變化趨勢，與患者肺部受顆粒影響或有害氣體影響下出現異常炎性反應有關[6]。長期以來，臨床診斷慢性阻塞性肺疾病患者是否處于急性加重期多以患者痰液的顏色、性狀、體溫證實，并明確應用抗菌藥物的選擇時機，但由于這些觀察指標并不具備特異性，而痰液病原菌的培養需要一定時間，難以快速得出結果，容易導致患者有效治療時機的錯失，對治療的進程產生不利影響[7]。但慢性阻塞性肺疾病對患者機體產生的威脅非常大，錯失時機而選擇不當治療措施會嚴重威脅患者生命安全，因此醫療人員必須為患者積極防治，避免進入急性加重期而誘發危機與風險，幫助患者改善預后[8]。醫療人員要盡快診斷、判斷和區分患者的感染情況和感染類型，以便盡快應用科學合理的抗菌藥物予以治療[9]。

表2 治療前后患者肺功能指標比較（n）

本研究中，治療前后患者C-反應蛋白和血清降鈣素原均有顯著變化，P＜0.05，而白細胞計數變化則不明顯，P＞0.05，可為臨床提供很好的參考價值。其中血清降鈣素原為無激素活性物降鈣素前肽物質，包括116 個氨基酸，血清的半衰期通常在25～30h 范圍，在人體生理健康基礎上，甲狀腺濾泡細胞出現少量血清降鈣素原，其對應水平通常低于0.1ng/mL，一旦機體受到細菌感染，血清降鈣素原在刺激下分泌，水平值快速升高，所以血清降鈣素原指標可當做患者機體受到感染后的檢測指標[10]。C-反應蛋白則屬于急性時相反應蛋白，通過糖皮質激素介導，通過肝細胞合成、分泌及釋放出來，半衰期在6h 左右，應用在臨床上，如果患者機體的炎癥消失，那么其對應值通常會在3～7d 時間內，因此可用在早期細菌感染的診斷上，但該指標也并不具有特異性，升高的變化和組織損傷程度、炎癥情況有正比關系，于是也具備很好的診斷鑒定價值[11]。白細胞則是人血液細胞，具備吞噬的功能，對應值超出9.5×109/L 則為異常，如果人體被細菌感染，該值會上升，但如果患者屬于重癥感染情況，在應激作用下白細胞計數還可能下降，因此存在不穩定因素，無法作為準確判斷診斷的指標[12]。另外，患者病情緩解后其肺功能指標也將得到明顯改善。

綜上所述，血清降鈣素原與C-反應蛋白的聯合檢測在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期診斷中，具有非常重要的意義，結合指標的快速升高可判斷患者是否存在細菌感染等問題，便于醫療人員盡快合理選擇抗菌藥物為患者提供治療，保障療效，具有很高的應用價值。