白蛋白、益生菌聯合藍光照射治療足月新生兒高膽紅素血癥的有效性

楊小聰

（興寧市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 梅州 514500）

0 引言

新生兒高膽紅素血癥為臨床常見病，患兒發病率較高，嚴重者可引起膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，甚至死亡。患兒常有皮膚發黃、血清膽紅素水平上升等表現，有些患兒隨著生長發育日趨成熟，黃疸逐漸下降，但也可能因未結合膽紅素過高，通過血-腦屏障，造成中樞神經系統功能障礙，如不經治療干預，可造成永久性損害。臨床治療以早退黃、預防并發癥為主要原則[1]。此次研究以我院新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象，觀察白蛋白+益生菌聯合藍光照射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究的對象為我院收治足月新生兒高膽紅素血癥患兒，均為我院在2018年3 月至2020年3月之間收治，按照隨機數字表法，對90例患兒進行分組，其中對照組（n=45）男性25例，女性20例，其年齡居于2～15d，平均（8.25±2.56）d，體重在2.4～4.8kg，平均（3.52±1.16）kg；觀察組（n=45）男性24例，女性21例，其年齡居于1～15d，平均（8.34±2.45）d，體重在2.3～4.9kg，平均（3.68±1.32）kg。兩組患兒基礎資料對比差異不顯著P＞0.05。

1.2 方法

對照組患兒給予單純藍光照射治療，采用多次間歇照射法，每次照射時間為12-15h，連續治療3d；觀察組患兒給予藍光照射+白蛋白、益生菌治療，其中藍光照射法同對照組；白蛋白（華蘭生物工程股份有限公司，S19993024），按照患兒體重每千克用量為1.0g，每日1 次，連續治療3d。滴注過程中注意先慢后快，并關注不良反應發生情況。益生菌(酪酸梭菌二聯活菌散，科興生物制藥股份有限公司）每次0.5 袋，一天2 次，溫奶送服。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前后總膽紅素（TBIL）、血清超敏C-反應蛋白（HS-CRP）、?-谷丙氨酰基轉移酶（?-GT）、游離脂肪酸（FFA）與堿性磷酸酶（AKP）。②療效評價標準[2]：顯效為患兒皮膚與黏膜發黃等癥狀消失，檢查結果顯示血清膽紅素水平基本恢復正常；有效為患兒臨床癥狀明顯改善，血清膽紅素水平顯著好轉；無效為以上標準均未達到。③對比兩組不良反應發生率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0 進行數據處理，患兒總膽紅素等計量資料采用t檢驗，用（）描述，患兒總有效率等計數資料采用卡方檢驗，用（%）描述，以P＜0.05 為結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.8%（44/45），對照組為84.4%（38/45），組間差異顯著，有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 觀察組、對照組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 組間血清指標比較

實施治療前，TBIL、HS-CRP、?-GT、FFA、AKP兩組之間不存在顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組TBIL、HS-CRP、?-GT、FFA、AKP 均明顯低于對照組，組間差異顯著，有統計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3 組間不良反應發生率比較

皮疹、腹瀉、發熱等不良反應發生率觀察組與對照組差異不大，無統計學意義，P＞0.05，見表3。

表2 觀察組、對照組血清指標比較（）

表2 觀察組、對照組血清指標比較（）

表3 觀察組、對照組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

由于新生兒生理解剖特點特殊，出生時腸道內無細菌，結合膽紅素不能還原為尿膽原、糞膽原從體外排出，患病時患兒常常表現為食欲不振、腸蠕動減弱，正常腸道菌群的建立比較慢，所以腸道內膽紅素排出量較小[3-4]。藍光照射療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法，其原理在于膽紅素吸收相應波長的光線之后，脂溶性Z 型膽紅素將轉變成水溶性E 型膽紅素，直接經膽汁和尿液排出。但經單純藍光照射后形成的E 型膽紅素并不穩定，極易反轉錄為Z型膽紅素，白蛋白是一種膽紅素載體，結合E 型膽紅素后可起到穩定作用[5-7]。因新生兒出生時其腸道內缺少細菌，未能重復性吸收膽紅素，口服益生菌后可直接定植于腸道，腸道內無菌環境隨即改變，其結合膽紅素將還原為尿膽原，隨糞便排除人體。同時腸道益生菌還可減少對結合膽紅素的分解，從而減少膽紅素腸肝循環，刺激腸胃蠕動，以排出腸道內膽紅素。在上述機制影響下，可在臨床治療中應用益生菌，以達到更好的治療高膽紅素血癥的效果[8-10]。

本次研究中選取90例新生兒高膽紅素血癥患兒，將其分為對照組與觀察組后，分別給予藍光照射、藍光照射+白蛋白+益生菌治療，結果顯示 觀察組治療總有效率為97.8%（44/45），對照組為84.4%（38/45），組間差異顯著，有統計學意義，P＜0.05；實施治療前，TBIL、HS-CRP、?-GT、FFA、AKP 兩組之間不存在顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組TBIL、HS-CRP、?-GT、FFA、AKP 均明顯低于對照組，組間差異顯著，有統計學意義，P＜0.05，兩組之間不良反應發生率比較，不存在顯著性差異，P＞0.05。該結果提示，藍光照射聯合白蛋白+益生菌治療足月新生兒高膽紅素血癥可獲得明顯療效，同時不良反應發生率較低，具有較高安全性與有效性。

綜上所述，藍光照射聯合白蛋白+益生菌治療足月新生兒高膽紅素血癥臨床療效確切，可減少膽紅素腦病的發生、促進膽紅素下降，安全可靠，具有較高臨床價值。