無痛胃鏡在上消化道異物取出治療中應用的可行性研究報告

楊波，黎靜，陳亮任，李朝元，鄭麗梅 ，梁遠國

（廣東省高州市人民醫院 消化內科，廣東 茂名 525200）

0 引言

在日常生活中誤吞異物的情況時有發生，誤吞的異物通常會殘留在胃中或卡在食管里，其中98% 的異物均可通過胃鏡技術取出[1]。常規的胃鏡治療對患者胃腸道、咽部的刺激較大，易致惡心、難受等不適感，患者較難保證治療依從性，一旦配合不當存在引發消化道出血甚至是穿孔的風險[2-3]。現階段，無痛胃鏡在國內外大部分地區均有所應用，因其安全性高、患者所承受痛苦小，備受廣大醫患青睞[4]。但無痛胃鏡技術在本地區廣大基層醫院的上消化道異物取出的治療中還未廣泛開展，尚需進一步明確其術中風險、異物取出成功率及應用安全性。鑒于此，本科收集100例接受上消化道異物取出治療患者，通過對照研究探討其應用的可行性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2019年4 月至2020年4 月本院收治的100例接受上消化道異物取出治療的患者，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男女比例為28/22；年齡18-69（44.37±5.03）歲；異物存留時間介于1h-7d 之間，平均時長（3.18±1.04）d；異物種類：骨頭類32例，義齒2例，金屬異物3例，食物團7例，其他6例；異物部位：食管上段33例，胃內3例，十二指腸1例，咽喉部13例。研究組男女比例為29/21；年齡19-71（44.85±5.16）歲；異物存留時間介于1h-7d 之間，平均時長（3.22±1.07）d；異物種類：骨頭類33例，義齒3例，金屬異物4例，食物團5例，其他5例；異物部位：食管上段30例，胃內4例，十二指腸1例，咽喉部15例。兩組上述性別、年齡等基線資料對比結果顯示出良好均衡性（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標準

①納入標準：經CT 或常規X 線檢查皆已確診為上消化道異物；患者年齡≥18 歲；無嚴重呼吸系統疾病；患者意識清晰且知情同意；經本院倫理委員會批許。②排除標準：異物部位特殊且存在嵌頓情況；存在大出血、穿孔并發癥者；伴有嚴重心肝腎疾病者；伴有神經系統疾病者；拒絕參加本研究者；中途要求退出本研究者。

1.3 治療方法

所有患者術前通過CT 或常規X 線檢查明確異物數量、形態及具體位置，并行常規心電圖檢查。對照組患者予以常規胃鏡治療：術前導入潤滑劑5mL充分潤滑消泡，繼而應用10mL 鹽酸利多卡因膠漿對喉部進行麻醉，然后通過型號為Olympus GIF-XQ240的胃鏡實施異物取出操作。研究組則予以無痛胃鏡治療：先行靜脈注射0.05mg 芬太尼，再注射1.5mg/kg 丙泊酚，充分麻醉后插入胃鏡，發現異物后需馬上停止進鏡，在綜合考慮異物位置、形狀、大小等因素的基礎上采用恰當的手術器械將其取出。

1.4 觀察指標

①異物成功取出率；②治療時間；③術中不良反應，包括躁動、呃逆、惡心嘔吐、出血及穿孔；④術前、術中、術后三個時段MAP、HR、SpO2水平。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 比較治療時間

研究組及對照組治療時間分別為（10.17±2.26）min、（19.05±3.18）min，研究組治療時間較之對照組明顯更短（χ2=16.095，P=0.000）。

2.2 比較圍術期MAP、HR、SpO2水平

兩組術前、術后MAP、HR、SpO2及術中SpO2水平比較無顯著差異（P＞0.05），研究組術中MAP、HR 水平優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組圍術期MAP、HR、SpO2水平對比(n，）

表1 兩組圍術期MAP、HR、SpO2水平對比(n，）

2.3 比較異物成功取出率及不良反應發生率

在異物成功取出率的比較上，研究組略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；在術中不良反應發生率的比較上，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組異物成功取出率及不良反應發生率對比 [n（%）]

3 討論

在臨床急癥中上消化道異物是較為常見的一種，大都是因誤吞所引起，異物種類主要是外源性異物，如銳利異物、不規則異物、長條形異物、圓形異物等[5-6]。上消化道異物較為突出的臨床表現是呼吸困難、吞咽困難、消化道出血及食管穿孔等，需及時進行取出操作，否則對患者的生命安全會產生嚴重威脅[7]。以往多通過常規胃鏡取出術進行治療，雖能夠將異物有效取出，但患者耐受性難以保障，有可能會對患者機體組織造成較大創傷，進一步增加了患者所承受的痛苦，也增加了治療風險。

用無痛胃鏡取出異物治療過程中，一般僅各需一名內鏡醫生、護士及麻醉師即可順利完成，對技術操作的要求相對較低，但患者舒適度會有很大提升，更易于接受，有助于提升異物取出成功率并優化治療效果，推廣前景廣大[8-9]。本次研究結果顯示，在異物成功取出率的比較上，研究組略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療時間的比較上，研究組顯著短于對照組（P＜0.05）；在術中不良反應發生率的比較上，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組術中MAP、HR 水平優于對照組（P＜0.05）。無痛胃鏡是在患者淺麻醉狀態下進行一系列的異物取出操作，患者在檢查治療過程中毫無知覺，既能夠有效避免惡心等不適感，又能夠為醫生創造更佳的操作環境，保證其有充足的時間且在安靜狀態下進行仔細觀察并取出上消化道異物。出現消化道出血、穿孔等不良情況的概率明顯降低，更加安全可靠，可有效保證異物取出成功率。另外，異丙酚、芬太尼均屬于常用麻醉藥物，有起效快、代謝快的突出特點，鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用也較為突出，能夠對咽部肌肉發揮出有效的松弛作用，進而抑制其應激反應，為順利進鏡提供可靠保障[10]。因松弛度髙，可保證醫師視野清楚，能夠集中注意力順利鉗夾異物，從而促使異物取出成功率有效提升，并進一步縮短治療時間。而對于患者來說，其治療依從性得到了大大提升，術中出現的不良反應情況也會隨之大為減少，有助于保證治療的安全性。本次研究中，研究組患者術中曾出現一過性血氧飽和度降低情況，因此，仍需對藥物用量等嚴加控制，并及時予以吸氧操作，確保治療過程的絕對安全。

綜上所述，在上消化道異物取出治療中應用無痛胃鏡技術，可進一步提升異物成功取出率及患者依從性，且安全性高，值得推廣。