CBL 聯合情景模擬教學在手術室規培護士應急能力培訓中的應用

李金鳳

（德陽市人民醫院 手術室，四川 德陽 618000）

0 引言

CBL(Case-based learning)“基于案例”教學法，是PBL 教學法發展而來，是以典型真實案例為基礎的學習是模擬真實問題，讓學生綜合利用所學知識進行診斷和決策，認真對待案例中的人和事，找出解決問題的方法[1]。情景模擬教學法是通過教師創設不同的情景，學生模擬某一崗位或扮演某一角色，將認知與情感，形象思維與抽象思維、教與學巧妙的結合起來，注重直觀、形象生動的知識表現和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，將學生被動變為主動學習的教育方式[2]。規培輪轉手術室護士要面臨不同的病人，接受各種挑戰，在臨床工作中參與各類危重病人的搶救，從而需要加強培養手術室護士的急救意識與急救技能，將臨床工作中的實際案例與實際演練相結合，打破傳統教學模式，改被動學習為主動思考，從而提高規培護士的應急能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年12 月至2018年12 月未曾在手術室接受過任何培訓的規培護士50 名，2017年12 月至2018年5 月的25 名為對照組，2018年6 月至2018年12 月的25 名為試驗組，參加試驗人員專科21 名，本科29 名,兩組標本均為隨機抽取，一般資料無差異性。

1.2 方法

①對照組和試驗組均按照手術室規培護士培訓計劃進行一周崗前培訓，由總帶教介紹手術室環境、講解手術室基礎理論知識、演示基礎理論操作，入科第二周，將規培護士分配給各帶教老師進行一對一帶教，主要對手術室各亞專科手術配合進行培訓，帶教采取流水式，每一個亞專科固定一名老師帶教，保證各學員同質化教學。培訓一周后進行理論操作考核，考核成績經統計學分析，差異均無統計學意義（P＞0.05）。培訓兩個月后采用DOPS 評分表對學員用物準備、鋪無菌臺、配合手術能力進行評價，成績經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。培訓第三個月，對照組25 名規培護士根據教學計劃對肝脾破裂、胸腹聯合外傷、顱腦外傷、兇險性前置胎盤大出血手術配合進行傳統模式教學，由各亞專科帶教老師進行理論授課，最后亞專科組長補充說明應急措施。

②試驗組25 名規培護士針對上述急救手術配合培訓采取CBL 聯合情景模擬教學法進行，在培訓課前將肝脾破裂、胸腹聯合外傷、顱腦外傷、兇險性前置胎盤大出血手術配合均設計成真實案例，要求規培人員查閱相應治療，手術配合，給出應對措施，培訓當日要求25 名學員自行組合分別對麻醉醫生、手術醫生、洗手護士、巡回護士的角色進行現場模擬演練，演練結束每組成員進行討論總結，說出本組的不足與有點，并對其他組進行比較，取長補短，最后由亞專科帶教老師、亞專科組長進行總結、評價、指導。

1.3 觀察指標

（1）對試驗組 和對照組13min、19min、30min(根據科室比賽時間數據分析）內完成靜脈穿刺、用物準備、鋪無菌臺合格率。

（2）夜班應急配合能力及滿意度。

1.4 統計分析

采用SPSS 17.0 建立數據庫進行統計分析，一般資料描述統計；計量資料采用均數± 標準差（）表示，計數資料采用頻數和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 規培護士12min、19min、30min 內進行靜脈穿刺、用物準備、鋪無菌臺合格率比較

見表1。

表1 兩種教學方法培訓后規培護士靜脈穿刺、用物準備、鋪無菌臺合格率

2.2 兩組夜班應急配合能力及滿意度比較

見表2。

表2 兩組夜班應急配合能力滿意度比較

3 討論

①CBL 聯合情景模擬教學方法培訓有利于提高規培護士靜脈穿刺成功率，用物準備及鋪無菌臺合格率，手術室的工作是一個與時間賽跑的工作，手術室里的每一分一秒都關系到患者的生命安全，因此要求規培護能更加快速準確的進行靜脈穿刺、用物準備及鋪無菌臺，從而為搶救爭取時間。

②CBL 聯合情景模擬教學方法培訓有利于提高規培護士的團隊協作能力 團隊精神出自于日本企業文化，并且越來越受到各國的重視。團隊是指為實現某個共同目標而互相協作的個人所組成的正式群體，其共同目標是團隊存在和發展的基礎。手術室護理隊伍團隊精神是護理人員為了團隊建設和做好護理工作目標[3]，因此提高手術室規培護士團隊協作能力是手術室培訓計劃中重要的一環，通過培訓規培護士與術者、麻醉醫生、巡回護士的合作，從而提高默契配合度。

③CBL 聯合情景模擬教學方法培訓有利于提高規培護士的配合搶救的能力 手術室危急重癥病人較多，病情復雜，病情變化十分迅速，手術室護士接觸不同的病種、參與各種危重病人的搶救機會多，規培護士經驗不足，接觸搶救病例少，當面臨急危重癥搶救時常常手足無措，因此提高護士配合搶救的能力尤為重要。

④CBL 聯合情景模擬教學方法培訓有利于提高規培護士的應急知識臨床運用能力 手術室護士時時刻刻面臨應急的挑戰，培訓使規培護士在突發事件來臨時做到臨危不亂，準確的完成搶救，例如設置前置胎盤大出血的情景模擬，規培護士快速準備相關用物，建立多條靜脈通道，準備急救藥物與儀器設備，整理無菌器械臺，術中配合手術醫生搶救等。

4 小結

臨床教學管理是培養護理人才、提高護理質量的有效途徑[4]，護理在當前醫療衛生事業的實際發展中地位舉足輕重，護理人才培養，護理學科教學的發展因此得到廣泛關注，然而常規的教學方法已經漸漸難以滿足教學活動開展的實際需要[5]。

CBL 教學法獲得較為顯著的發展空間，能夠有效提高規培人員的主觀能動性，讓規培護士在案例中去探索學習，最后大家展開討論，不僅可以提高規培人員的綜合討論，更能制定出應急搶救的標準化流程，讓規培人員在真實的搶救的場景中能有條不紊，提高工作效率，從而保障患者安全，提高醫生滿意度。

情景模擬訓練注重培養手術室護士在參與急診急救過程中與手術醫生及麻醉醫生之間的協作能力[6]。何麗等[7]對此做過相對應的調查，結果顯示：模擬訓練后，護理人員對各種搶救流程及急救藥品的掌握程度、突發急救事件的處理能力和手術準備時間有了明顯的提高。

CBL 聯合情景模擬教學法不僅可提高手術室規培護士的應急能力，對于手術室的教學質量及帶教老師的教學水平也有一定的促進作用，情景模擬教學法為規培護士提供一個仿真的實踐平臺，體現了“以學生為中心”的教學理念，注重培養應急能力和知識綜合運用能力，將兩種教學方法相結合可激發學生學習興趣，拓寬學生學習時空，提高學 生團隊協作能力、教師教學水平和教學質量，實現教學相長。CBL 教學方法針對課前準備更是給授課老師提出了更高的要求，教師利用案例導入的形式，備課的難度大大增加，這就要求帶教老師必須不斷地學習，提高自己的知識儲備。

手術室是一個工作緊張且節奏快、手術種類多、護理操作專科性強、理論知識面廣的科室[8]。CBL聯合情景模擬教學法可以讓規培護士減少臨床真實搶救中的緊張情緒，通過案例的方式導入提高規培護士的興趣，在設置場景讓規培人員實際操作，進入角色提高動手能力，真正做到理論結合實踐，方便學生記憶。

規培護士輪轉手術室護士需要參與各種急危重整患者的搶救，從而更加應該全面的培養手術室護士的應急能力，以案例為導向的情景模擬教學法將手術室常規急救手術作為案例，培養規培護士的應急操作能力，提高規培護士對危重患者的搶救能力，為搶救患者贏得救治的時間，有研究表明90%以上的護士表示采取綜合的急救培訓方法非常有效[9]。采用CBL 聯合情景模擬教學方法培訓手術室規培護士急救綜合能力有助于提高護士的急救意識與急救技能，同時有助于提升手術室護理質量，降低護理不良事件發生率，是創建優質護理服務的一項重要工作，需要定期開展。

隨著時代的進步，我國的教育行業也在迅速的發展，為了適應時代的發展，教育行業也在不斷地深化改革。再加上醫療行業的發展，社會各界對護理專業的關注也在逐漸加強[10]。作為一種新型的教學方法，CBL 聯合情景模擬教學方法能更好的幫助規培學員學習手術室應急技能，但是這要求教師加強自身的專業能力，保證CBL 聯合情景模擬教學的順利開展，進而提高學生實際急診急救能力，為科室培養出更多的優秀的手術室專科護理人才。