智慧醫(yī)療與健康養(yǎng)老融合發(fā)展研究

吳小帆

（廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院防城港學(xué)院）

1 引言

2020 年2 月，國家統(tǒng)計(jì)局公布的國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中提到，60周歲以上人口比例達(dá)18.1%。從2000 年1.26 億老年人口（60 周歲及以上）總量上升到2019 年的2.54 億，占比從10.2%上升到18.1%[1]，人口老齡化程度持續(xù)加深。面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，國家不斷出臺相關(guān)政策，積極應(yīng)對，2019 年11 月國務(wù)院印發(fā)《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，將應(yīng)對老齡化上升為國家戰(zhàn)略。同時(shí)，伴隨老年慢性病發(fā)病率的不斷上升引起的醫(yī)療需求也成為當(dāng)前社會面臨的一大重點(diǎn)問題（“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式下老年人健康管理體會），因此健康老齡化逐漸被人們認(rèn)識。近年來出臺的《關(guān)于印發(fā)“十三五”健康老齡化規(guī)劃的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》等文件，也著重提及健康養(yǎng)老概念，推動(dòng)醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合發(fā)展。醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合伴隨著5G 與人工智能的發(fā)展，也在不斷開拓新的進(jìn)程。

2 老齡化的特征與健康養(yǎng)老需求

2.1 老年人群的生理特征與心理特征

進(jìn)入老年后，人的身體機(jī)能會進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的衰減階段，運(yùn)動(dòng)能力下降、感官功能退化、抵抗力下降感染疾病、發(fā)生老年疾病，這些變化日漸給老年人的日常生活帶來不便和障礙。因此，在健康養(yǎng)老的建設(shè)中應(yīng)考慮到環(huán)境與老年人生理特征的匹配度，通過居住環(huán)境與生活輔助的積極作用來彌補(bǔ)或消除。

由于身體機(jī)能減退，社會角色變更、生活方式的巨變以及社會的不斷發(fā)展，老年人往往容易產(chǎn)生暴躁、焦慮和自我貶低感等一些心理變化，這些不利的心理因素也會增加老年人患病的概率，同時(shí)疾病的困擾又會反過來加劇負(fù)面心理情緒。因此老年人對歸屬感、陪伴、關(guān)懷與舒適度有較高的內(nèi)心需求，這就使得養(yǎng)老體系建設(shè)中根據(jù)受眾的精神需求層面來策劃供給側(cè)的改革[2]。

2.2 老年人群的人體工學(xué)特征與醫(yī)護(hù)特征

根據(jù)人體研究結(jié)果顯示，伴隨身體機(jī)能的退化身高也出現(xiàn)一定程度的萎縮。另外，隨著運(yùn)動(dòng)能力的減退與老年疾病的影響，部分老年人需借助拐杖、輪椅等進(jìn)行行動(dòng)輔助，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老時(shí)并未對人體工學(xué)特征的變化轉(zhuǎn)變成相應(yīng)的適老化變更。從人體工學(xué)角度開展老年人特征研究并應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)中，加強(qiáng)適老化設(shè)計(jì)[3]，有利于健康養(yǎng)老的兌現(xiàn)。

健康是人們生存中重要的基礎(chǔ)，對老年人尤為重要。隨著身體器官的衰老，免疫力下降，老年人患病的幾率大大增加，而且具有康復(fù)時(shí)間長、患病種類多、治愈率低、高危性等特點(diǎn)，一些慢性病需要長期監(jiān)測與治療，醫(yī)療需求大且復(fù)雜。

2.3 不同層次老年群體的醫(yī)養(yǎng)需求特征

并非老年群體對醫(yī)養(yǎng)需求都是同樣的，可以根據(jù)年齡段大致分為健康期、輔助期、照護(hù)期，健康期的老年人年齡相對小、身體機(jī)能衰退度較低、自理能力強(qiáng)，這類群體不依賴重點(diǎn)醫(yī)護(hù)，傾向輕微的適老化設(shè)計(jì)與日常的身體健康監(jiān)測；輔助期的老年人有一定的自理能力，依賴拐杖、輪椅等工具的輔助，需要他人提供簡易的照護(hù)，需要長期的醫(yī)療監(jiān)測與健康管理；照護(hù)期的老年人身體機(jī)能較差，自理能力較低，需要專業(yè)的日常照護(hù)與長期的醫(yī)療服務(wù)，心理上有更多的疏導(dǎo)需求。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀

目前對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途徑還沒有統(tǒng)一的定論，各省市、公立醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在積極探索可行的路線，公立醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老模塊、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療室、醫(yī)養(yǎng)一體化的服務(wù)機(jī)構(gòu)、占據(jù)主流的三種模式。

3.1 公立醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老模塊

這種以醫(yī)為主的模式，依托醫(yī)院主體，為無自理能力、長期臥床、需要醫(yī)療護(hù)理和照護(hù)期的老年人，提供健康監(jiān)測、康復(fù)治療和日常護(hù)理等服務(wù)，如鄭州市第九人民醫(yī)院[4]。而在當(dāng)前醫(yī)療資源緊張、分布不均勻的現(xiàn)狀中可實(shí)施面和用戶傾向中有待于進(jìn)一步優(yōu)化。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療室

這一類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)較好，能夠按照國家標(biāo)準(zhǔn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)，配備較為專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。主要面向具有一定自理能力、需要進(jìn)行慢性病調(diào)理、康復(fù)治理、長期健康監(jiān)測和輔助期的老年人，如天津市勁松護(hù)養(yǎng)院。這一模式中的醫(yī)療服務(wù)相對于醫(yī)院，人員不足，專業(yè)性不足，提供的醫(yī)療服務(wù)有限，受眾群體相對狹窄。

3.3 醫(yī)養(yǎng)一體化的服務(wù)機(jī)構(gòu)

社會力量通過公建民營、民辦公助等方式興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療、照護(hù)一站式的綜合性服務(wù)，面向所有老年群體，能夠提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老照護(hù)，但這種模式需要投入較多的資源，一方面政府投入、用戶支出費(fèi)用較高，另一方面有一定的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

除此之外，目前還有地方在探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)與醫(yī)院簽約合作的模式，通過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的定期巡診、建立健康檔案、設(shè)立家庭病床等方式，實(shí)現(xiàn)日常的醫(yī)療服務(wù)。

4 人工智能、5G 賦能的智慧醫(yī)療與健康養(yǎng)老的融合方式

4.1 以智慧醫(yī)療補(bǔ)充健康養(yǎng)老

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，73.68%的人群傾向住家養(yǎng)老（包含自住、家庭住和住家式社區(qū)養(yǎng)老），而這部分人群大部分表現(xiàn)為身體較好，自理能力較強(qiáng)的健康期老年人口。對于這類住家及健康期人群可以智慧醫(yī)療補(bǔ)充健康養(yǎng)老，通過智能產(chǎn)品進(jìn)行健康數(shù)據(jù)監(jiān)測[5]、優(yōu)化就醫(yī)途徑與流程等方式。

4.2 以智慧醫(yī)療支撐健康養(yǎng)老

對于自理能力較差的輔助期老年人，調(diào)查中顯示，簡單醫(yī)務(wù)處理、理療按摩、康復(fù)指導(dǎo)、記憶恢復(fù)、三餐服務(wù)、日間照料、助浴、衛(wèi)生清掃與心理咨詢的需求度都在2.0 以上，因此這一類群體適合與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老。可以通過社區(qū)衛(wèi)生中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室進(jìn)行日常健康監(jiān)測，并與大型醫(yī)院建立周巡檢的上門服務(wù)，在社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療處理專用手術(shù)室，利用5G 進(jìn)行專家會診在線手術(shù)[6]，通過簡易基礎(chǔ)醫(yī)療與專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)配合提供大部分的醫(yī)護(hù)服務(wù)，基本解決老年人的醫(yī)療需求，另一方面通過專業(yè)的社區(qū)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)照護(hù)服務(wù)。

4.3 以智慧醫(yī)療托舉健康“養(yǎng)”老

照護(hù)期的老年群體具有極低的生活自理能力，并有高度的醫(yī)療需求。調(diào)查中顯示，被調(diào)查者在無法進(jìn)行生活自理時(shí)傾向到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療資源情況，可通過醫(yī)療設(shè)置養(yǎng)老部、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)院同步設(shè)計(jì)毗鄰建立兩種方式，通過高職院校大學(xué)生擴(kuò)招設(shè)置養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理專業(yè)，為毗鄰醫(yī)院的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院養(yǎng)老部提供專業(yè)人才，通過智慧醫(yī)療輔助診斷完成基礎(chǔ)疾病診治，同時(shí)解決醫(yī)護(hù)人員短缺、養(yǎng)老照護(hù)不專業(yè)的問題。

5 智慧醫(yī)療與健康養(yǎng)老融合發(fā)展路徑

5.1 從養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)到基本環(huán)境配置（機(jī)構(gòu)與社區(qū)）

結(jié)合老年人身體器官衰退運(yùn)動(dòng)機(jī)能弱化的生理特征，孤獨(dú)、焦慮和自我貶低感的心理特征與身高變化的人體工學(xué)特征，在健康養(yǎng)老中，負(fù)面消極的微觀變化需要通過居住環(huán)境與生活輔助的積極作用來彌補(bǔ)，建筑與環(huán)境的適老化設(shè)計(jì)與配置顯得尤為重要。這種適老化設(shè)計(jì)與獨(dú)有的環(huán)境配置體現(xiàn)的是對老年群體無微不至的關(guān)懷和社會的肯定與尊重，生活中降低了阻礙增加了便利，心理上滿足了他們的自尊與情感需求。

5.2 從智能化產(chǎn)品到精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

智慧養(yǎng)老服務(wù)是建立在物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的老年人健康管理與服務(wù)體系，它使老年人的日常生活處在常態(tài)化監(jiān)控與隨時(shí)服務(wù)的準(zhǔn)備中，可穿戴智能醫(yī)療產(chǎn)品用于血壓、心跳、運(yùn)動(dòng)量、睡眠等身體指標(biāo)的日常監(jiān)測，智能化家居通過文字、語音、指紋、眼神等形式進(jìn)行清潔清掃、開關(guān)窗簾、休閑娛樂，智能器械用于身體鍛煉保持健康體魄。智慧醫(yī)療一方面通過鏈接基礎(chǔ)智能醫(yī)療產(chǎn)品的基礎(chǔ)身體數(shù)據(jù)，另一方面通過系統(tǒng)與軟件的運(yùn)算，不斷簡化就醫(yī)流程加快就醫(yī)速度提高就醫(yī)質(zhì)量，通過手機(jī)APP 進(jìn)行就醫(yī)預(yù)約、掛號、支付，化驗(yàn)結(jié)果結(jié)果提醒與自助取藥，手機(jī)二維碼或身份證進(jìn)行身份認(rèn)證代替就診卡實(shí)現(xiàn)一證通就醫(yī)，逐步建立醫(yī)院健康就診數(shù)據(jù)庫輔助健康檔案建立與就診參考，提高確診正確率。

5.3 從云端手術(shù)室到醫(yī)療資源均衡

基于5G 的智慧醫(yī)療應(yīng)用，具有大流量、高速率與低誤碼、低延時(shí)的特點(diǎn)，中小型醫(yī)院可以通過智慧醫(yī)療擴(kuò)大醫(yī)院資源，升級醫(yī)療技術(shù)段位。目前已有多個(gè)地市醫(yī)院擴(kuò)展醫(yī)療應(yīng)用程序功能，借助視頻、音頻高速傳輸通道，開展遠(yuǎn)程視頻會診，對疑難雜癥確定治療意見，或在線開展高難度手術(shù)。5G 智慧醫(yī)療的發(fā)展，不僅有利于促進(jìn)各地區(qū)醫(yī)療資源的更新迭代，提高醫(yī)院救助水平，更有利于破解區(qū)域醫(yī)療資源參差不齊的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均衡。如此，養(yǎng)老人群的醫(yī)療需求將能得到更好的解決。

5.4 從無紙化到一站式養(yǎng)老

通過智慧醫(yī)療系統(tǒng)，進(jìn)行全流程的線上流轉(zhuǎn)與記錄，實(shí)現(xiàn)無紙化就醫(yī)，與老年人可以進(jìn)一步簡化，實(shí)現(xiàn)一鍵式操作，提高老年人智能終端的可操作性。通過社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)居住、生活、娛樂、健康管理、便捷醫(yī)療就診的一站式養(yǎng)老。

6 結(jié)語

5G、人工智能的發(fā)展不僅給互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)帶來新的發(fā)展，養(yǎng)老這個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)也將迎來更廣更快的更新迭代。醫(yī)療、養(yǎng)老的智慧化融合產(chǎn)生的便捷與高效將為老年人創(chuàng)造更加舒適、科學(xué)、精準(zhǔn)的養(yǎng)老氛圍，從養(yǎng)老進(jìn)入養(yǎng)老好，實(shí)現(xiàn)積極老齡化的健康養(yǎng)老目標(biāo)。