經(jīng)常做這種噩夢(mèng)， 當(dāng)心帕金森病找上門

張寶榮1 浦佳麗 2

??專家介紹

張寶榮??

張寶榮? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任兼教研室主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)亞太地區(qū)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組副組長(zhǎng)，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)帕金森病、阿爾茨海默病和亨廷頓舞蹈病的診斷和治療等。

門診時(shí)間：周一下午，周三、周五上午

專家介紹

浦佳麗??

浦佳麗? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)紐約州立大學(xué)生物物理學(xué)系博士后，任浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)秘書、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)會(huì)員。主要從事神經(jīng)遺傳變性疾病，尤其是帕金森病的臨床及基礎(chǔ)研究工作。

〇 什么是快速眼動(dòng)期睡眠障礙

快速眼動(dòng)期睡眠障礙是一種發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠期的睡眠異態(tài)。我們?cè)谒邥r(shí)，會(huì)在淺睡眠、深睡眠這兩種睡眠狀態(tài)中反復(fù)交替，先由淺睡眠進(jìn)入深睡眠，再由深睡眠回到淺睡眠，周而復(fù)始。

淺睡眠、深睡眠分別對(duì)應(yīng)非快速眼動(dòng)睡眠期和快速眼動(dòng)睡眠期。其中，快速眼動(dòng)睡眠以眼球的快速轉(zhuǎn)動(dòng)為主要特征，同時(shí)具有腦電波頻率增加、心率和血壓水平升高、全身骨骼肌完全松弛等特點(diǎn)。做夢(mèng)通常就發(fā)生在這一時(shí)期，在這一時(shí)期被喚醒的人，常常能夠清晰回憶起剛剛夢(mèng)中的場(chǎng)景。

如果進(jìn)入快速眼動(dòng)睡眠期，但身體的肌張力未消失，就是我們所說(shuō)的原發(fā)性快速眼動(dòng)睡眠障礙。快速眼動(dòng)睡眠障礙大部分位原發(fā)性，小部分繼發(fā)于發(fā)作性睡病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病和藥物的副作用。

〇 夢(mèng)中“手舞足蹈”，須提高警惕

在我國(guó)，快速眼動(dòng)睡眠障礙的發(fā)病率為0.3%～2%，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)有所提高。

快速眼動(dòng)期睡眠障礙患者會(huì)有這樣的主觀感知：經(jīng)常做包含暴力場(chǎng)面的噩夢(mèng)，夢(mèng)中經(jīng)常有追殺、打斗、激烈反抗等場(chǎng)景，影響睡眠質(zhì)量。但他們所不知道的是，在做夢(mèng)的過(guò)程中，由于肌張力并沒(méi)有消失，他們?cè)谒X(jué)時(shí)會(huì)做出夢(mèng)中的動(dòng)作。在夢(mèng)到自己和別人打架時(shí)，現(xiàn)實(shí)中他們也會(huì)做出打架的動(dòng)作，傷及同床者;在夢(mèng)到和別人爭(zhēng)吵時(shí)，他們也會(huì)大喊大叫。所以，這個(gè)疾病的發(fā)現(xiàn)者常常是無(wú)辜受傷的伴侶。

〇 當(dāng)心帕金森病悄然而至

很多人認(rèn)為，只不過(guò)是睡眠不好，調(diào)整一下就可以了，不必為此“大動(dòng)干戈”。其實(shí)不然，早在20年前，就有人提出快速眼動(dòng)期睡眠障礙是一種神經(jīng)退行性疾病，而且是帕金森病的一種前驅(qū)表現(xiàn)。

有研究者對(duì)快速眼動(dòng)期睡眠障礙患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，患病2年后，就有部分患者會(huì)出現(xiàn)帕金森病的癥狀，當(dāng)隨訪時(shí)間達(dá)到14年時(shí)，疾病進(jìn)展的比例達(dá)到81%。

帕金森病是老年人常見(jiàn)的第二大神經(jīng)退行性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率逐年攀升，近20年來(lái)增長(zhǎng)了近20倍。帕金森病起病比較隱匿，很多帕金森病患者早期會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作遲緩、走路步伐減小等癥狀，但這些癥狀常常會(huì)被患者忽視。對(duì)帕金森病患者來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對(duì)延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。

快速眼動(dòng)期睡眠障礙作為帕金森病的危險(xiǎn)信號(hào)，是帕金森病或其他神經(jīng)變異性疾病早期的非運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)潛在患者發(fā)現(xiàn)疾病起到了“指示燈”的作用。但是，由于快速眼動(dòng)期睡眠障礙分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其病因和病程不盡相同，采取的治療和預(yù)防措施也各不相同。快速眼動(dòng)期睡眠障礙究竟會(huì)不會(huì)發(fā)展成帕金森病，患者是否需要提前進(jìn)行藥物治療，也是因人而異，需要醫(yī)生的綜合診斷。

〇 科學(xué)判斷，不要“談夢(mèng)色變”

如何才能科學(xué)地自我判斷，及早發(fā)現(xiàn)快速眼動(dòng)睡眠障礙呢？首先，我們不要“談夢(mèng)色變”。如果只是偶爾做噩夢(mèng)，不必過(guò)于擔(dān)心。需要提醒大家的是，快速眼動(dòng)期睡眠障礙在中老年人群中較為多發(fā)，如果出現(xiàn)下述情況，應(yīng)提高警惕：

1.做夢(mèng)的行為較以前出現(xiàn)明顯的變化。噩夢(mèng)增多，且經(jīng)常充滿暴力情節(jié)。

2.家人發(fā)現(xiàn)自己會(huì)將自己夢(mèng)中出現(xiàn)的揮拳、踢腿等行為在現(xiàn)實(shí)中做出來(lái)。

如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，排查病因。

對(duì)快速眼動(dòng)期睡眠障礙的診斷，不能僅僅依靠臨床表現(xiàn)。目前，這個(gè)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)（PSG），醫(yī)生會(huì)結(jié)合多導(dǎo)睡眠圖的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

（方? ? 序? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）