神經性厭食及治療

錢偉

放寒假了，劉女士在南方某大學讀書的女兒莉莉回到家，劉女士一看嚇了一跳。孩子瘦得不成樣子了，大眼眶深深陷了下去，輪廓分明臉頰明顯凹了下去。劉女士心疼地一把把莉莉拉過來抱到懷里，感覺女兒輕了許多。劉女士拉著女兒就去了稱重，這一稱劉女士更是心驚不已，莉莉體重只有36千克。短短一個學期，女兒的體重降低了16千克。劉女士試著和莉莉交流，問她是不是和同學發生了矛盾，或者是戀愛了感情上出了什么問題。可莉莉什么也不說，只是一味地少吃東西。

看著女兒體重驟然下降這么多，劉女士想一定要趁著過年好好地給孩子補一補。過年的時候劉女士特地做了莉莉愛吃的可樂雞翅、干燒對蝦等菜。可莉莉看到后說：“這些東西太油膩了，看見就想嘔。”就這樣，莉莉在家每天只吃幾口青菜，米飯吃多少都是有定數的。縱然會餓得頭暈眼花，她也強忍著不吃一點零食。有時實在抵擋不住了，她吃完飯后就使勁用手摳自己的喉嚨，把吃的食物嘔吐出來。不得已，在父母的陪同下到醫院心理門診咨詢，被醫生診斷為“神經性厭食癥”。

神經性厭食一詞，是指神經性食欲不振。該病主要以長期原因不明的厭食、顯著的體重減輕為特征。發病年齡在10歲以上，女性青少年中較為多見。如不及時治療神經性厭食，可導致嚴重的營養不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發育。

預防神經性厭食，慢性的精神刺激是主要因素。其實在患者中，以身材苗條為美而有意節食者僅占13%。因此，解除慢性刺激和負擔過重，是預防和減少神經性厭食的關鍵，具體說來主要包括以下幾方面。

情緒預防? 本病女性發病較多，發病前多表現為性格不穩定，易受外界刺激。如家中不睦，父母之間鬧矛盾，家中有親友重病或死亡，意外受挫折等，均易導致此病。因此，保持精神的樂觀、心胸開闊對防病至關重要。

勞逸結合? 使腦力勞動與適當的體質鍛煉、體力勞動相結合，適當安排娛樂活動與休息，可防止因過分勞累引起的下丘腦功能紊亂。

進行正確人體美的教育? 部分病例對進食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態心理，以致出現強烈的恐懼變胖而節制飲食，以保持所謂體形美。因此，正確健康的“美”的教育必不可少。

神經性厭食病因在臨床醫學界有許多假說，其中廣泛得到認可的是：生物、心理和社會因素均在神經性厭食發病機制中發揮作用，下丘腦功能障礙可能是疾病的生物學基礎。部分患者不容易表達自己內心的負面情緒，比如憤怒、悲哀或恐懼等;另一部分患者則追求完美、期待被關注、害怕長大等。

根據中國精神障礙診斷分類與標準，神經性厭食的診斷必須符合以下幾點：明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上;自我誘發嘔吐;自我引發排便;過度運動;服用厭食劑或利尿劑等。如果上訴癥狀持續到達3個月，就可以考慮診斷為神經性厭食。

神經性厭食患者通常都有內分泌紊亂的情況。女性表現為閉經，男性表現為性興趣減低或喪失。此外，神經性厭食的患者往往伴有情緒問題，比如病理性的怕胖，即明明周圍人都感到其已經很瘦了，卻還是覺得自己很胖，并且在鏡子中看到的自己也是胖的，這就是所謂的“體像障礙”。此外，抑郁情緒在臨床上很常見，很多患者有興趣減退、注意力下降，失眠、人際關系敏感，有時還有消極的念頭，大約有30%～40%的患者符合抑郁癥的診斷標準，有些患者還伴有焦慮、強迫的癥狀。

由于長期營養不良，患者常會有全身各個系統并發癥，如低體溫、低血壓、心動過緩、肝、腎功能異常、胃腸道功能紊亂、貧血、低蛋白血癥、骨質疏松、浮腫，皮膚黏膜變薄、干燥，嚴重者可出現水電解質和酸堿平衡紊亂或嚴重感染，甚至危及生命。

神經性厭食的治療必須及時，治療應根據患者的具體情況采取多種方法、靈活變通。對于大多數患者，可在心理咨詢門診治療;但當患者出現嚴重的營養不良或有自傷、自殺行為時，必須住院治療，糾正水電解質紊亂、軀體并發癥，保證能量供給，保全生命。

心理治療是神經性厭食的主要療法之一。一般來說，最初可通過認知行為治療，助患者糾正對體重的偏激認識;通過具體行為、減少病態的觀念和行為，改變不良進食習慣，使患者恢復到健康的營養生理和認知狀態。

家庭治療在神經性厭食的患者中也常運用。在整個治療中，患者需要和家庭成員一起組成治療聯盟。在神經性厭食的患者中，父母往往對她們的期望非常高，但本人不容易表達自己內心的負面情緒，害怕處理與父母之間的矛盾關系，由此產生厭食。厭食表現，不僅是青少年的公然挑釁行為，也是對家庭功能失調的反應。家庭治療的目標，便是改變家庭功能系統，改善家庭進餐模式、家庭關系。

總而言之，神經性厭食的治療是一個漫長過程，需要患者長期隨訪，與醫生攜手鞏固治療效果并處理新的問題。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com