環式管理流程在急性藥物中毒致呼吸衰竭病人中的應用

許 艷

急性藥物中毒致呼吸衰竭是臨床常見的危急重癥之一，病人發病急、死亡率高[1]。臨床上對該類病人除了行急診對癥治療外，還需對其進行呼吸機輔助治療，以改善機體氧合功能及代謝功能[2]。然而機械通氣作為侵入性操作會破壞病人呼吸道屏障功能，增加病原菌入侵風險，從而引起呼吸道感染，影響病人機械通氣治療效果及預后[3-4]。研究指出，采取有效的管理措施能降低機械通氣病人不良事件及相關并發癥發生率，從而提高機械通氣治療效果，改善病人預后[5]。環式管理流程是基于綜合閉環系統的封閉原理，注重持續質量改進，通過決策—控制—反饋—再決策—再控制—再反饋的循環模式不斷提高護理工作質量，從而降低不良事件發生率，改善病人預后[6-7]。因此，本研究將探討環式管理流程在急性藥物中毒致呼吸衰竭行機械通氣病人中的應用效果，旨在降低病人機械通氣并發癥發生率，提高病人治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月—2019年10月醫院收治的急性藥物中毒致呼吸衰竭病人52例為觀察組；選取2017年10月—2018年9月醫院收治的急性藥物中毒致呼吸衰竭病人50例為對照組。納入標準：①同時或先后服用2種或3種藥物致急性中毒；②符合呼吸機輔助治療指證；③心、肝、腎等臟器功能正常；④對本次研究知情同意。排除標準：①對機械通氣不耐受或不配合者；②合并氣胸或惡性腫瘤者；③生命體征不穩定者。觀察組：男26例，女26例；年齡22～65(32.8±3.9)歲；中毒至送院時間0.5～2.0(1.8±0.6)h。對照組：男26例，女24例；年齡22～64(32.3±3.4)歲；中毒至送院時間0.5～2.0(1.9±0.7)h。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組應用急診常規救治流程實施管理，病人入院后積極控制感染，并對重癥監護室(ICU)病房護士加強培訓及護士強化考核，同時規范病人管理流程。觀察組實施環式管理流程干預，具體措施如下。

1.2.1 建立ICU移動信息管理系統 以互聯網為基礎，以iPAD為載體，將院內相關信息系統(如病人信息管理系統、病例管理系統、物資管理系統、病人生命體征評估單、不良事件追溯管理系統等)與iPAD的數據終端相連接。護士利用iPAD登錄病人信息管理系統后可核對及實時錄入病人個人信息，同時可打印病人住院號及識別碼。護士可將病人每天的生命體征相關指標錄入病例管理系統中，系統會同步自動存儲，并生成報告，可減輕護士工作量。護士掃描病人住院條碼后，系統會自動生成病人個人信息，包括姓名、性別、年齡、住院時間、既往病史、入院時各項生命體征參數、機械通氣模式及參數、機械通氣期間生命體征、藥物使用情況等，以減少不良事件發生。

1.2.2 建立呼吸衰竭管理方案 ①個性化吸排痰方案：護士根據病人病情、生命體征、痰液性質及量制定吸排痰方案，避免過度排痰或排痰不完全。②口腔護理：護士每天早晚用蘸有生理鹽水的棉球擦拭病人口腔，確保病人口腔清潔。③呼吸道濕化護理：采用自制輸液器自動加水裝置及一次性雙加熱式密閉性呼吸機管道，將濕化器及輸液器注水口連接，液面應稍低于濕化器水位，打開輸液器閥門并加入滅菌的生理鹽水。④體位干預：病人取半臥位或仰臥位，將病床抬高30°以提高病人舒適性。⑤密切監測病人生命體征：密切觀察病人面色、呼吸、精神狀態，并及時將數據上傳至移動終端處。

1.2.3 護理效果評價 根據生命體征、肺功能、并發癥情況等，判斷病人是否符合撤機標準，撤機前向病人詳細講解撤機過程中可能出現的各類并發癥及干預措施，撤機時嚴格按照iPAD顯示的撤機模式及參數執行。

1.2.4 反饋階段 科室護士長每日晨會前1 d對病人護理情況進行總結及分析，并對病人護理過程中存在的問題進行討論，并制定持續質量改進措施，直至下一輪循環。

1.3 觀察指標 ①預后：記錄兩組病人機械通氣時間、中毒癥狀消失時間、生命體征恢復平穩時間、意識恢復時間、入住ICU時間、住院時間。②肺功能：記錄兩組病人干預前、干預后第1秒用力呼氣量占預計值百分比、肺活量、潮氣量。③救治成功率：是指病人生命體征穩定，呼吸衰竭癥狀得到明顯改善。④病人滿意率：應用自擬的“病人滿意度調查問卷”進行評價，問卷共10個條目，每個條目賦值1～4分，分值>30分為滿意。⑤并發癥發生率：包括呼吸機相關肺炎、聲帶受損、聲門水腫、氣道糜爛等。

2 結果

表1 兩組病人預后比較 單位：d

表2 兩組病人干預前后肺功能比較

表3 兩組病人救治成功率、病人滿意率及并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討論

急性藥物中毒引起的呼吸衰竭病人病情進展快，病人預后差，呼吸機是目前輔助治療呼吸衰竭的最佳方案，但呼吸機機械通氣期間容易導致病人出現各種并發癥，影響病人治療效果，因此機械通氣期間采取有效的措施預防呼吸機相關并發癥發生將有助于改善病人預后[8-9]。環式管理流程是采用信息技術對醫療診治過程中的各個環節內容，包括醫囑傳達、轉抄、核對及執行等實施督查及反饋，從而形成管理閉環鏈路，確保護理工作各個環節獲得追溯，從而提高護理服務質量，降低病人不良事件發生[10-12]。本研究將閉環管理流程應用在急性藥物中毒致呼吸衰竭病人中，結果顯示，觀察組病人機械通氣時間、中毒癥狀消失時間、生命體征恢復平穩時間、意識恢復時間、入住ICU時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，提示閉環管理流程能有效改善急性藥物中毒致呼吸衰竭病人預后，這可能是由于環式管理流程中引入移動護理信息系統，優化病人護理流程，使護士能及時掌握病人病情及動態，從而給予針對性護理干預，促進病人快速康復[13-15]。

第1秒用力呼氣量占預計值百分比、肺活量、潮氣量是反映氣道通氣及阻塞程度的重要指標，其水平可反映病人肺功能恢復情況[16]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后第1秒用力呼氣量占預計值百分比、肺活量、潮氣量較對照組明顯改善(P<0.05)，說明環式管理流程能積極改善急性重癥藥物中毒致呼吸衰竭病人的通氣功能。考慮其可能原因：護理人員利用移動終端設備實現了床旁信息采集，通過條碼掃描系統有助于護士更好地識別病人個人信息，從而提高護理質量，避免不良事件發生[17-18]。另外，環式管理流程利用移動信息系統對病人生命體征實施動態監測，有助于醫護人員更好地制訂干預方案及更有效、更準確地評估病人病情，確保病人能獲得更好的治療。同時有助于護士及時、安全、有效地評估病人的干預效果，并將不足之處列入下一個循環流程，從而促進病人呼吸功能恢復[19-20]。觀察組病人救治成功率、救治滿意率較對照組明顯提高(P<0.05)，而不良事件發生率較對照組低(P<0.05)，進一步表明環式管理流程可提高病人治療效果。這可能是由于環式管理流程制定了個體化吸痰排痰方案、口腔護理、體位護理、生命體征監測等全方位護理干預方案，有效促進病人痰液排出，減少病原菌在病人呼吸道及口腔中的定植，從而降低不良反應，促進病人康復，改善病人預后[21]。

綜上所述，環式管理流程能有效改善急性藥物中毒致呼吸衰竭病人的呼吸功能，改善病人預后，提高病人救治成功率及治療滿意率。