兒童互助模式在肱骨髁上骨折患兒中的應用效果

王玲玲

肱骨髁上骨折在兒童骨折中最常見，臨床表現為肘部腫脹、疼痛、關節僵硬伴功能障礙，除了對運功功能造成損傷外，還對神經、肌肉、血管造成損傷，常見的并發癥有Volkmann缺血性肌攣縮、肘內翻、骨化性肌炎等[1]。臨床通常采取手術治療方法，為提高治療效果，促進關節功能恢復，需早期進行功能鍛煉，但是由于患兒年紀小、對疾病缺乏認知、自律性差，因此患兒康復訓練的依從性低[2]。兒童互助模式是一種新型兒童健康教育模式，通過兒童之間的互相學習、交流、分享、合作方式提高患兒對健康管理的認可度和依從性[3]。該模式應逐漸運用于健康教育、疾病預防領域中，且取得了明顯的效果。通過互助鼓勵、團隊合作、游戲類康復運動、快樂康復、角色扮演、視頻教育等方式提高患兒對健康知識的認知率，提高患兒運動依從率，促進患兒康復，為患兒的健康成長提供保障。因此，本研究采用病例隨機對照研究探討兒童互助模式在肱骨髁上骨折患兒中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年1月在醫院接受治療的88例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象。納入標準：①符合《實用外科學》(第4版)診斷標準[4]，且所有病人均經X線檢查確診；②年齡4～12歲；③病情平穩；④患兒及家屬知情同意。排除標準：①合并其他免疫性疾病或病歷資料不全者；②患兒及其家屬精神異常或患有認知功能障礙；③合并凝血功能異常或伴有神經系統損傷者。采用隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組各44例。對照組男26例，女18例，年齡4～11(6.25±1.53)歲；受傷部位：左側24例，右側20例；受傷原因：跌倒傷28例，交通傷5例，墜落傷11例。觀察組男27例，女17例，年齡5～12(6.54±1.31)歲；受傷部位：左側26例，右側18例；受傷原因：跌倒傷30例，交通傷4例，墜落傷10例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育護理干預。①健康教育：入院時護理人員向患兒及其家屬介紹病區環境、護士站職能、值班室位置、陪護安排、探訪時間、病情的嚴重程度、檢查項目、治療方法等[5]。術前教育：向患兒家屬介紹術前需要注意的事項、手術時間、手術過程及治療效果，給予患兒心理護理，告知患兒飲食、麻醉方面的知識。術后康復訓練指導：根據患兒的疼痛程度給予止痛藥物，給予危險因素預防護理[6]。出院前健康教育：告知患兒及其家屬出院后日常生活中應注意的事項、注意預防皮膚感染、用藥指導、康復訓練的方法、定期進行復查，根據復查情況，給予針對性的護理指導[7]。②根據患兒的實際情況在不同階段給予康復訓練指導[8]：手術后2～3 d進行握拳、手指屈伸運動，每次鍛煉時間為15～20 min,每天2次；術后4～6 d進行腕部屈伸、輕微搖晃肩部鍛煉，每次15～20 min，每天3次；術后7～10 d進行內收、外展肩部主動運動，每次20～30 min，每天3次；術后10～20 d在吊帶保護下做屈伸、旋轉肘關節主動鍛煉，每次20～30 min，每天3次；術后21～30 d自主做屈伸、旋轉肘關節主動鍛煉，每次20～30 min，每天3次或4次；術后31 d在護理人員幫助下指導患兒練習穿衣、進食、洗漱等日常生活活動，以患兒不感覺疼痛為依據[9]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合兒童互助模式進行護理干預。①建立兒童互助護理小組，由2名護士長、6名經驗豐富、素質高的護士組成，由本模式研究者對組內成員進行相關知識培訓[10]。②選擇年齡較大、認知能力及溝通能力較強、依從性高、康復效果好的4例患兒作為健康教育的主體，并將剩余的40例患兒分為4個小組，每組由1名護理人員和護士長及健康教育宣傳的患兒組成，建立微信群，提高患兒及家屬的參與度[11-12]。③將病人入院到出院的每個環節拍成情境視頻，由護士及患兒、家屬扮演不同的角色，配合完成制作，并將視頻公開播放，將評價好的情景劇作為健康知識教育的視頻[13]。患兒拆除石膏后，組織定期進行康復訓練，由入院較早恢復較好的患兒帶領其他患兒通過做游戲的方法進行康復訓練，前期的康復小游戲是手腕和手指的運功，如捏橡皮泥、搭積木等。中期康復訓練由恢復較好的患兒指導其他患兒做康復操。后期康復訓練有采蘑菇、投球等[14]。④出院后定期組織微信交流，由依從性好的患兒分享康復過程中的感受和康復效果，對積極分享者給予獎勵，對依從性差的患兒給予幫助。

1.3 觀察指標 ①疼痛癥狀：采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估，滿分10分，評分越高疼痛越嚴重。②日常生活能力：采用日常生活能力評分評估，滿分100分，評分越高活動能力越好。③肘功能評分：采用Mayo評分表對患兒疼痛、腫脹、關節活動度和功能4個方面進行評估。采取Likert 5級評分制，每項計1～5分，評分越低說明患兒肘關節功能恢復越好。④康復鍛煉依從性[15]：主要對患兒康復鍛煉的適應性、活動能力、節律性、持久性進行評價。每項1～5分，總分在1～20分為完全依從，總分在10～15分為部分依從，總分在10分以下為不依從。該項調查的信度系數為0.89，內容效度為0.81。

2 結果

表1 兩組患兒干預前后疼痛、日常生活能力評分比較 單位：分

表2 兩組患兒肘功能評分比較 單位：分

表3 兩組患兒康復鍛煉依從性比較 單位：例(%)

3 討論

肱骨髁上骨折是學齡兒童常見的骨折類型，因為兒童的活動量較大，自我保護意識欠佳，著地時前臂著地，暴力向上傳至肘部，使肱骨髁上骨折。對于病情嚴重不能手法復位的，需經手術切開復位，克氏針固定治療，由于患兒的恢復時間長，易發生關節功能障礙、活動受限、肌肉萎縮、骨筋膜室綜合征，嚴重影響治療效果。對術后患兒進行早期康復訓練干預，可提高治療效果，減少并發癥，促進關節恢復[16-17]。但是由于患兒年齡小，對健康知識缺乏或由于溝通理解能力差、依從性差，影響康復鍛煉的效果。健康教育在護理管理工作中有著重要的意義，患兒對健康知識的認知度直接影響治療效果及預后效果，傳統的健康教育是護理人員面對面地與病人進行溝通，語言教育邏輯性差，沒有直觀性，患兒掌握情況不好，影響護理效果。將兒童互助模式應用于患兒護理中，增加了宣傳的直觀性、邏輯性及趣味性[18]。通過年齡較大、依從性高、表達能力強、康復好的患兒分享康復內容、康復方法等，從而帶動其他患兒參加康復訓練的積極性[19]。并在不同的康復階段給予針對性、專業性的運動康復指導，糾正不正確的運動方式，活動力度以自身不感到疼痛為宜，不僅可以降低疼痛程度，還可預防肢體功能障礙的發生，提高患兒的預后效果及生活質量。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒VAS評分、肘功能評分均低于對照組(P<0.05)，日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)。說明兒童互助模式在肱骨髁上骨折患兒護理中實施效果明顯，可緩解患兒疼痛，促進關節功能恢復，提高日常生活能力。

兒童互助模式鼓勵兒童之間相互傳播健康教育知識、溝通康復訓練方法、合作完成康復游戲，給予患兒鼓勵的基礎上，最大限度地調動患兒參加康復訓練、健康教育的主動性及依從性[20]。患兒家長的參與可以讓患兒感受到來自于家庭及朋友的關心，也可以增加患兒的安全感，使患兒能夠在快樂的基礎上完成康復訓練。本研究結果顯示，觀察組患兒的康復鍛煉依從性為90.91%，高于對照組的70.45%(P<0.05)。兒童互助模式中通過微信群進行健康知識宣傳；把健康知識拍成情境視頻，提高宣傳的真實性、直觀性；依從性高的患兒帶領其他患兒做康復小游戲，提高患兒關節活動度；恢復好的患兒主動分享自身的康復方法，鼓勵依從性差的患兒積極參與活動[9,21]。

綜上所述，兒童互助模式在肱骨髁上骨折患兒中應用效果明顯，可提高患兒依從性，緩解患兒疼痛感，促進肘功能恢復，提高患兒日常生活能力。