希望理論對維持性血液透析病人心理彈性及治療依從性的影響

朱禮陽，魯美蘇，王曉陽，馬瑞霞，耿營營

血液透析是目前治療終末期腎病常用的方式之一，血液透析效果取決于病人治療依從性，良好的治療依從性可提高維持性血液透析的效果[1]。長時間血液透析會增加相關并發癥，會嚴重危害病人的身體健康，甚至影響病人治療信心[2]。臨床上心理彈性是指病人自身面對各種壓力或者負擔時的心理承受能力，對于病人而言，一個良好的心理狀態和承受能力，可以提高個體抗壓能力，使得病人可以更加積極樂觀地面對疾病，從而增強病人對治療的自信心和配合度，更有利于后續治療工作的展開[3]。希望水平是影響病人心理彈性及自我信心的關鍵因素，提高病人希望水平將有助于增強病人治療信心，提高病人治療積極性[4]。希望是指個體面對逆境或疾病時的心理反應，是個體戰勝困難的信心及內在動力[5]。基于希望理論對病人實施護理干預能有效提高病人戰勝疾病時的信心，使病人能以積極的態度面對疾病。因此，本研究將探討希望理論對維持性血液透析病人心理彈性以及治療依從性等方面的影響程度，致力于為血液透析病人提供更加有效的臨床指導，具體如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 抽取我院在2018年6月—2019年6月收治的92例維持性血液透析病人為研究對象。納入標準：①符合美國K/DOQI臨床指南[6]對慢性腎病的診斷標準；②年齡≥20歲；③具有良好的聽讀寫及閱讀理解能力；④意識清楚、無精神障礙或認知障礙；⑤對本次調查知情并愿意配合。排除標準：①有過腎移植手術史及既往血液透析史的病人；②合并心、肝、肺、腦等臟器功能衰竭的病人；③合并嚴重并發癥的病人，如尿毒癥心包炎等；④拒絕參與研究的病人。根據病人每周透析時間分為觀察組(每周一、周三、周五透析)及對照組(每周二、周四、周六透析)，每組46例。對照組男25例，女21例，年齡22～70(55.58±3.17)歲；透析齡12～65(32.9±3.2)個月；原發病：慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病13例，高血壓腎損害11例，狼瘡性腎炎5例；觀察組男24例，女22例，年齡21～72(55.12±3.64)歲；透析齡12～64(32.2±2.7)個月；原發病：慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病12例，狼瘡性腎炎7例，高血壓腎損傷9例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組血液透析期間實施常規營養指導，即由責任護士以口頭宣教的方式指導病人多進食高優質蛋白、低磷、低鉀、低脂的食物，并指導病人正確的烹飪方法，同時囑咐病人控制鈉鹽攝入及每日飲水量。每天測量體重1次，對于出現水腫的病人則改為每次進食前測量1次，密切留意病人是否出現貧血、酸堿失衡、電解質紊亂等。觀察組給予希望理論干預措施，具體如下。

1.2.1 成立希望理論干預小組 小組成員包括護士長1人，專科護士3人，營養師1人，專職醫生1人共同組成。團隊成員接受為期1個月的培訓，共4次課程，培訓的目的是讓干預小組能更好地掌握希望理論內涵、應用步驟、心理護理技巧及人際溝通等內容，并制訂維持性血液透析病人管理方案。干預小組利用多媒體、宣傳手冊幫助病人提供更多的認知渠道，并定期開展專題講座，加強對于病人的健康教育指導，具體包括運動干預、飲食干預及心理干預等。通過開展講座的方式，可以提高病人對于有關疾病知識的了解和認知，更加利于及時糾正自己的錯誤認知，進而提高病人的治療配合度和治療自信心。

1.2.2 希望理論在血液透析病人中的應用方案 ①設立目標：干預小組評估病人存在的問題，并根據評估結果與主管醫生及責任護士共同制定治療目標，如1級治療目標為血液透析1個月內病人飲食、鈉攝入量、運動鍛煉、用藥治療、并發癥管理等方面均遵醫囑；2級治療目標為病人血液透析2個月仍具備良好治療依從性；3級治療目標為血液透析3個月后病人仍具備良好治療依從性。②路徑確立：專業的護理人員需要結合病人的實際情況，包括家庭狀況和社會地位，以此為基礎為病人提供更加有效的護理干預，包括正確認知自己以及提高護理管理能力等，幫助病人學會積極面對自身所存在的問題，進而調動病人自身的治療配合度，幫助病人建立一個良好的心理狀態和積極的心態，為病人重建治療信心，更加利于達到理想的治療和護理效果。③建立意愿信念：向病人及其家屬講解堅持治療的重要性，提高病人治療依從性。希望理論在血液透析病人中的應用方案見表1。

表1 希望理論在血液透析病人中的應用方案

1.3 觀察指標 比較兩組病人的護理效果，包括干預前后的心理彈性、希望水平、治療依從性以及生活質量。①心理彈性：應用心理彈性量表(CD-RISC)[7]進行評價，量表包括樂觀(9個條目)、力量(8個條目)、堅韌與控制(8個條目)3個維度，每個條目采用1～4級評分，總評分25～100分，心理彈性水平與評分呈正相關。②治療依從性：用“維持性血液透析病人治療依從性量表”評估病人的治療依從性，具體包括飲食、用藥、運動、并發癥等5個維度，共20個條目，每條評分在1～4分，總評分20～80分，分數越高則表示病人的依從性越好。③希望水平：用Herth中文版量表[8]評估病人的希望水平，具體包括積極行動、現實與未來積極態度、與其他人保持密切關系3個方面，共12個條目，每個條目評分在1～4分，總分12～48分，分數越高則表示病人的希望水平越高。④生活質量：應用腎病疾病特異性調查表(KDQ)[9]對病人生活質量進行評價，量表包括軀體癥狀(6個條目)、疲勞(6個條目)、與他人關系(6個條目)、抑郁(5個條目)及挫折(3個條目)，共26個條目，每條目采用1～7分評分，總評分26～182分，病人生活質量與評分呈正相關，得出Cronbach′s α系數為0.92，表示信效度良好。

2 結果

表2 兩組病人干預前后心理彈性、治療依從性及希望水平比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

長時間血液透析治療會導致病人出現各種并發癥，加重病人心理負擔，影響病人治療信心，降低病人治療依從性，進而影響血液透析效果[10]。研究指出，社會支持能提升病人希望水平，進而達到改善病人不良情緒的效果，增強病人的心理彈性，幫助病人以一個良好的心態配合治療、接受治療，從根本上提高病人的自信心和配合度[11]。希望理論是指個體通過學習而形成積極的思維方式及正確的自我認知，個體希望水平越高其面對逆境或困難時的自我效能水平越高，越有利于個體采取積極的方式應對困難，從而提高個體社會適應性[12]。在常規理論的基礎上將希望理論應用到護理工作中，不僅可以減輕病人的心理壓力，同時還能夠幫助病人構建一個良好的心理狀態，使得病人對治療充滿希望，積極面對治療的同時還能夠保持良好的身心健康[13]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后心理彈性評分、治療依從性評分、希望水平評分較對照組均明顯提高(P<0.05)，在給予希望理論的過程中，不僅可以有效提高病人的治療依從性及心理彈性，還能夠使得病人積極配合治療，更加利于治療工作的順利展開。考慮可能由于基于希望理論對病人心理狀況進行評估，與病人家屬等共同建立信念，幫助病人重塑治療信心及希望，使病人能以積極的心態戰勝疾病，從而提高病人治療積極性，改善病人預后[14-15]。

對于長時間接受血液透析治療的病人來說，在此期間容易出現多種不同類型的并發癥，一旦出現將會嚴重危害病人的心理和生理兩個方面，嚴重降低了病人的生活質量[16]。本研究得出，干預后觀察組病人的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，充分說明給予希望理論，對于改善并提高病人的生活質量效果明顯。考慮可能由于希望干預小組通過為病人制訂“維持血液透析健康教育計劃表”提高了病人對維持血液透析的認識及疾病管理能力，從而有效減少了維持性血液透析病人治療過程中并發癥的發生，有利于促進病人康復，改善病人預后，提高病人生活質量[17-18]。另外，通過發放《血液透析病人健康飲食管理手冊》指導病人自行記錄居家管理情況，醫護人員可以以此為基礎重新規劃“路徑”，并調整病人疾病管理方案，從而提高病人疾病管理能力，改善病人預后，減輕病人心理負擔[19-20]。此外，希望干預小組讓病人及其家屬積極參與到疾病管理中，并運用心理學方法對病人進行干預，讓病人通過自我放松、分散注意力等方式減輕心理壓力，從而促進病人身心健康，提高病人生活質量[21-22]。

綜上所述，希望理論能有效提高維持性血液透析病人心理彈性及希望水平，從而提高病人治療依從性，改善病人生活質量。