認知行為護理聯合膳食干預對尿毒癥血液透析病人營養狀態、免疫功能及生活質量的影響

曹 靜，蔣瑩瑩

尿毒癥作為慢性腎臟疾病終末期，發病機制為腎小球濾過功能喪失，導致病人體內肌酐及尿素等毒素無法正常代謝，進而使病人出現全身性中毒癥狀。目前，臨床上主要采用血液透析方法對尿毒癥病人進行治療[1]，但由于該疾病造成的腎功能損傷具有不可逆性，因此治療時間較長，加之尿毒癥病人普遍年齡較大，對血液透析治療方法認知程度較低，且病人因長期受到疾病的困擾，導致自身營養狀態及免疫功能較差，進而在血液透析治療后，病人生活質量受到嚴重影響。常規護理干預更多地關注病人癥狀的改善及避免透析并發癥的發生，而對病人認知及飲食等方面關注程度較低，因此難以滿足病人護理需求。顏帥[2]指出，可在常規護理基礎上對病人實施認知行為護理；張瑜凌等[3]指出，同時開展膳食干預，通過提高病人對自身疾病、血液透析治療的認知水平及改善病人營養狀況等方式促進病人生活質量的提高。為探究認知行為護理聯合膳食干預對病人的影響，特選取2017年9月—2019年1月在我院進行血液透析治療的92例尿毒癥病人進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年1月在我院進行血液透析治療的92例尿毒癥病人為研究對象，其中男51例，女41例；年齡36～71(53.49±9.46)歲；透析時間3～42(21.43±7.81)個月；疾病類型：高血壓性腎病19例，糖尿病性腎病26例，慢性腎小球腎炎25例，藥物性腎損傷9例，其他13例。將病人隨機分為對照組及觀察組各46例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病人各項檢查結果均符合《慢性腎衰竭診療指南》[4]中尿毒癥相關診斷標準；②病人符合血液透析治療指證，且透析時間≥3個月；③病人認知及溝通功能正常，能夠配合相關護理措施；④病人能夠按時接受透析治療；⑤病人病情相對穩定；⑥病人對本次研究知情。排除標準：①病人伴有嚴重意識障礙、精神類疾病或智力障礙等疾病；②病人在本次治療前1個月內服用過抗焦慮、抗抑郁類藥物；③病人伴有嚴重心、肝、肺等重要臟器功能障礙；④病人伴有自身免疫功能障礙或感染性疾病。

1.3 護理措施 對照組行常規護理。①常規健康教育：在血液透析前告知病人透析方式、透析期間注意事項及透析后可能出現的并發癥。②生命體征監護：密切監護病人心率、血壓及呼吸等生命指標，并對病人透析期間尿量進行記錄。③飲食干預：在透析期間指導病人合理膳食，并進行飲水控制。觀察組在常規護理基礎上行認知行為護理聯合膳食干預，具體措施包括以下兩方面。

1.3.1 認知行為護理

1.3.1.1 理性情緒訓練 引導病人發現自身存在的非理性觀念，進而幫助其改善情緒障礙等問題。①心理狀態評估：于病人入院時，護理人員積極與病人及家屬進行溝通，建立緊密的護患關系，進而提高病人對自身疾病、血液透析及營養相關知識的了解程度，同時評估病人心理狀態并詳細記錄病人信息，為后續干預措施的開展奠定基礎。②建立合理認知：通過與病人一同分析典型案例等方式，使病人認識到自身存在的不良情緒及不合理行為，進而探究產生的原因。③改變不合理信念：通過開辦講座、討論會等方式，進一步強化病人認知，并通過辯論等方式使病人認識到自身存在的不合理邏輯，并使病人認識到不良認知對治療的影響。④培養合理信念：引導并幫助病人擺脫原本的非理性認知，并建立理想認知及情緒。

1.3.1.2 放松訓練 在告知病人放松訓練對治療的益處后，指導病人隨意平躺于床上，將雙眼輕輕閉上，在輕柔音樂及指導語的引導下，進行全身肌肉放松，以緩解病人不良情緒，并建立對抗疾病的信心。放松訓練干預時間及頻率為每次30～45 min，每周1次。

1.3.1.3 健康教育 根據病人年齡及受教育程度，通過圖片、視頻及發放宣傳手冊等多種方式告知病人尿毒癥發生及發展的影響因素，同時告知病人血液透析期間必須使用的藥物，以提高病人對治療的了解程度，進而促進醫護依從性的改善。健康教育干預時間及頻率為每次30～45 min，每周1次。

1.3.2 膳食干預 ①控制熱量及蛋白質：保證病人每日熱量攝入為30～35 kcal/kg(1 kcal=4.186 kJ)，且以糖類及脂肪提供；每日脂肪攝入量為1.3～1.7 g/kg，以植物油為主，避免病人攝入過多動物油、油炸食物及動物內臟；并嚴格控制病人糖類的攝入，每日蛋白質攝入量為1.2 g/kg。②飲水干預：根據病人尿量控制每日飲水量，具體包括：對24 h尿量>1 000 mL的病人，不控制其每日飲水量；對24 h尿量<1 000 mL，且透析頻率為每周2次的病人，每日飲水量為24 h尿量+200 mL；對24 h尿量<1 000 mL，且透析頻率為每周3次的病人，每日飲水量為24 h尿量+500 mL；病人每日飲水量包括食物中含有的水分。③鹽分攝入干預：根據病人透析頻率調整鹽分攝入量，對透析頻率為每周2次的病人，每日鹽分攝入量為3 g；對透析頻率為每周3次的病人，每日鹽分攝入量為4 g；同時禁止病人在透析期間使用咸蛋及咸肉等含鹽量較高的食物。④禁止病人在治療期間飲酒，同時禁止其食用辛辣刺激類食物；對伴有消化道出血史的病人，應避免其食用堅硬類食物。干預方式：病人在院治療期間，由護理人員每日對病人進行指導及干預；病人出院時，由護理人員對病人及其家屬進行指導，并且每周通過電話隨訪的方式督促病人遵守干預措施。

1.4 觀察指標 兩組干預時間均為3個月，并于干預后比較兩組病人相應指標。①營養狀態：比較兩組病人干預前后營養狀態，包括體質指數(BMI)、白蛋白(ALB)及血清前白蛋白(PA)水平[5]。②免疫功能：比較兩組病人干預前后免疫功能，包括T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8，試劑均由上海匯中細胞生物科技有效公司生產，檢測方法嚴格按照儀器及試劑說明書進行[6]。③生活質量：參考相關文獻[7-8]自制生活質量問卷，對病人干預前后生活質量進行評價，該量表包括軀體功能、社會功能、心理健康及物質生活4個維度，總分為0～100分，得分越高表明其生活質量越高。

2 結果

表2 干預前后兩組病人營養狀態比較

表3 干預前后兩組病人免疫功能比較 單位：%

表4 干預前后兩組病人生活質量評分比較 單位：分

3 討論

隨著近些年高血壓、糖尿病等慢性疾病發病率的逐年升高，尿毒癥作為慢性腎臟疾病終末期，其發病概率也在逐漸升高，由于該疾病病程較長且需反復治療，因此對該類病人采取有效的護理干預措施意義重大[9]。臨床經驗表明，尿毒癥病人在進行血液透析期間主要存在兩方面的問題：①病人對自身疾病及治療的認知程度較差，進而影響治療依從性；②病人受疾病影響，長期處于營養不良狀態，進而影響其免疫功能[10-13]。因此，本次研究中通過對病人實施認知行為護理聯合膳食干預，以緩解病人以上情況。

3.1 認知行為護理聯合膳食干預能夠有效提高病人營養狀態及免疫功能 本研究結果顯示，干預后觀察組病人BMI、ALB及PA水平分別為(22.13±2.15)kg/m2、(33.24±2.24)g/L及(254.37±4.31)mg/L，均明顯高于對照組(P<0.05)，免疫功能改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。這是因為病人在進行血液透析期間常因身體及精神上的痛苦而出現應激反應，且在生活中出現非理性行為[14]，而通過采取認知行為護理，引導病人認識到自身存在的問題，進而改善不理性認識，有助于提高病人對治療的依從性，進而有助于改善病人的營養狀態及免疫功能[15-16]。同時，通過對病人進行飲食干預，一方面不影響其原發疾病的治療；另一方面，根據病人機體情況及治療頻率，采取個性化飲食干預，能夠保證病人飲食的合理性[17]，進而促進病人營養水平及免疫功能的提高。

3.2 認知行為護理聯合膳食干預能夠有效提高病人的生活質量 本研究結果顯示，干預后觀察組病人生活質量評分為(84.27±4.19)分，明顯高于對照組的(78.91±5.08)分(P<0.05)。這是因為病人經認知行為干預后，對疾病及治療的認知水平明顯提高，進而能夠避免在日常生活中出現不良情緒[18-19]，有助于保證生活質量。同時，通過認知行為干預，病人能夠及時避免不良事件對自身心理及生理造成的傷害[20]，同時避免術后并發癥的發生。其次，通過合理的膳食干預，能夠為病人提供機體缺乏的營養素，進而避免營養不良等情況的出現，同時有助于改善病人免疫功能[21]，對促進病人病情的改善及生活質量的提高均具有重要意義。

綜上所述，對尿毒癥血液透析病人實施認知行為護理聯合膳食干預，能夠有效改善病人營養狀態、免疫功能，且對提高病人生活質量具有重要意義。