管道滑脫風險評估單干預在神經外科非計劃性拔管中的護理效果

孟 瀟

研究表明，神經外科的病人因其病情危重，心、肺各項功能儲備有限，在進行相關治療與護理時危險性高于其他科室病人，且給病人帶來的傷害將會無法彌補[1-2]。神經外科病人在治療過程中會攜帶各種管道，如氣管插管/氣管導管、腦室引流管、動脈插管、胸腔引流管、尿管、胃管等，待病人病情改善后會選擇性拔除[3-5]。然而，導管脫出也會有另外一種非計劃性的情況發生，主要包括病人主動拔出和各種原因引起的不得不中途拔管兩種類型，后者可能是由于治療或者護理不當引起，也可能是病人無意識的行為，如咳嗽等[6]。非計劃性拔管會帶來一系列嚴重后果，輕者會使病人的治療時間延長，重者則可導致病人死亡[7-11]。因此，我院護理部為了減少此類不良事件的發生，制定出“病人導管風險評估及預防措施表”，將管道滑脫風險分為低、中、高3個等級，分別提供不同的護理措施，并將導管滑脫測評項目與相對應的護理措施合并在管道滑脫風險評估單上，利于護士及時發現病人現存的問題并及時進行防范。我科對帶管病人應用管道滑脫風險評估單后，導管脫管發生率明顯降低，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10月—2019年7月在我院神經外科住院應用管道滑脫風險評估單的73例病人作為觀察組，回顧之前未應用管道滑脫風險評估單的69例病人作為對照組。納入標準：①年齡≥18歲；②住院期間帶管量≥1根；③病人知情并同意參與本研究。排除標準：①有精神疾病史或合并其他嚴重臟器功能障礙；②死亡、中途轉院。兩組帶管病人的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.2 方法

1.2.1 管道滑脫風險評估 管道滑脫風險評估單從病人開始帶管一直評估到所有管道拔除。首先應用管道滑脫風險評估單評估前，我科醫生、護士需要進行管道滑脫培訓，并進行考核，目的是為了提高我科醫務人員的管道滑脫風險防范意識。同時參考相關文獻結合臨床實踐，對一些管道護理流程及固定方法進行改進，如運用3M公司的絲綢膠帶，對于一些帶管病人的管道實行高舉平臺的方法進行固定。對于所有管道尤其是引流管，護士應注意在規定時間內進行更換；檢查管路及引流管、引流袋的顏色、量、性質是否正常；每小時檢查1次病人的管路是否有受壓、折疊情況；保證管路暢通；保持管路及引流袋放置高度的正確性；所有操作嚴格按照無菌技術要求進行。詳細的管道滑脫風險評估單如表2所示。

表2 管道滑脫風險評估單

1.2.2 管道滑脫風險評估單使用說明 ①專科管道由各專科護理人員根據病人留置的專科導管性質進行評分，按照導管的重要性以及脫出后的危險性分為3分、2分、1分(分值越高，風險度越大)，同時留置多個專科導管的按照各導管的總評分填寫。②評估時機及頻次：針對入院、轉入、術后0～3 d帶管及初次置管的病人，責任護士均需使用管道滑脫風險評估單對其實施評估，以后根據評估結果決定評估頻次，低風險病人每周評估1次，中度風險病人每周評估2次(每隔3日)，高風險病人每天評估，病情變化隨時評估，直至導管拔除。③風險判斷：合計評分≤10分為低風險，有發生導管滑脫的可能；合計評分11～14分為中風險，容易發生導管滑脫；合計評分≥15分為高風險，隨時會發生導管滑脫。④風險防范：根據評估結果采取相應的預防措施。

1.2.3 導管滑脫預防措施 ①懸掛警示標識；②對帶管清醒的病人進行預防導管滑脫的宣教；③主動告知病人導管滑脫的注意事項；④管路標識清晰、妥善固定、保持通暢；⑤定時巡視、班班床頭交接班。對于低風險病人在病情變化時進行評估；每周評估1次，病情變化隨時評估。對于中風險病人必要時使用保護具、約束帶；每周評估2次，病情變化時隨時進行評估。對于高風險病人必要時使用保護具、約束帶；每天評估1次，并制定脫管預案。

2 結果

表3 兩組帶管病人非計劃性拔管情況比較

表4 兩組帶管病人住院時間比較 單位：d

3 討論

3.1 管道滑脫風險評估單干預可有效降低神經外科病人非計劃性拔管率 由本研究統計結果可知，觀察組帶管病人的非計劃性拔管數為3根，占所有置管數的1.09%，對照組帶管病人的非計劃性拔管數為26根，占所有置管數的10.53%，觀察組帶管病人非計劃性拔管率明顯低于對照組(P=0.004)。日常的管路檢查工作完全依靠護士的責任感，容易使此項工作流于形式，本該注意到的管路問題卻因為護士的疏忽沒有發現，對病人的預后造成不可逆轉的傷害[11-14]。有研究表明,在夜間非計劃性拔管的發生率比較高[15]。這可能與科室的排班制度有關系，大多數情況下，夜間值班的護士為低年資護士，各方面經驗不足，并且夜間人的大腦本身處于疲憊狀態，敏感度下降[16]。神經外科將管道滑脫風險評估單應用于臨床后，使得管道滑脫風險評估形成標準化、質量化、規范化的護理措施，科內病人只要身上攜帶1根及以上的管路均需進行管道滑脫風險評估單的評估,長期的工作堅持下來，使得病人的非計劃性拔管率明顯下降。彭麗仁等[17]將管道滑脫危險因素評估及防范措施監控表應用于泌尿外科病人中，結果發現該表的應用明顯降低了病人的脫管率，與本研究結果一致。管道滑脫作為較嚴重的護理不良事件，不僅會對病人的生命造成威脅，同時對于醫院來說，使科室的治療成功率下降，護理滿意度下降。隨著我國經濟的不斷發展，居民生活水平的提高，病人對醫院服務的需求也在提高，作為醫護人員要學會從問題源頭解決問題，因此在加大對管道滑脫護理方面顯得尤為重要。管道滑脫風險評估單干預通過對管道風險進行科學評估后，針對不同風險管道實施不同的護理措施，使護士在脫管不良事件發生前及時干預，明顯降低了非計劃性拔管率，效果明顯。

3.2 管道滑脫風險評估單干預可縮短病人住院時間 帶管病人會有譫妄、躁動以及生理不適，容易私自扯動管道，造成管道的意外脫落，從而帶來較多并發癥，不利于病人早日康復，甚至帶來不好的健康結果，使住院時間延長[18-20]。由本研究統計結果可知，應用管道滑脫風險評估單的觀察組帶管病人的住院時間為(8.95±3.26)d，對照組帶管病人的住院時間為(10.33±4.69)d，觀察組病人住院時間明顯短于對照組(P=0.043)。這說明管道滑脫風險評估單可以有效縮短帶管病人的住院時間。住院時間是衡量醫院醫療質量水平、綜合管理能力的重要指標，可以保障醫療工作的順利進行，保障我國醫療衛生行業各方的利益，保障醫療質量，促進我國醫療衛生行業的發展[21-23]。陳曉霞等[24]將管道滑脫風險評估單應用于泌尿外科病人中，結果也發現觀察組病人的住院時間短于對照組，說明管道滑脫風險評估單可以減少帶管病人導管滑脫的發生，與本研究結果一致。

綜上所述，管道滑脫風險評估單干預可以有效降低神經外科帶管病人的非計劃性拔管率，縮短其住院時間，進而提高治療有效率，減輕病人及家屬的經濟負擔，提升我院的護理質量。管道滑脫風險評估單干預使神經外科在管理帶管病人的過程中形成了標準化、規范化以及質量化的系統護理。將平時的責任化工作轉變為科學的工作流程，使護士的護理措施更加到位。但與此同時，管道滑脫風險評估單干預也存在較多問題，比如部分護理人員尤其是新入職的護士，對管道滑脫的認識不足，無法準確地應用管道滑脫風險評估單去評估病人的管路情況，一旦發生意外，則后果嚴重。因此，在平時的科室管理工作中，護理部以及護士長需對此類人員加強培訓，提高神經外科護士的責任感以及業務能力。