下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率調查及其影響因素分析

張國琴，李麗芳，夏愛榮

血栓是血液在深部靜脈血管內凝聚的血凝塊，是由體內和體外多種因素共同作用的結果，尤其以下肢深靜脈血栓最為常見[1]。深靜脈血栓是由多種原因所致的血管內血液凝結，阻塞深靜脈管腔，引起靜脈血液回流障礙，引發下肢色素沉著、水腫及繼發性靜脈曲張[2]。有研究認為，靜脈壁破損、血液高凝狀態及靜脈血流瘀滯等致病因素相互作用引起血小板堆積，大量白紅細胞聚集，最終引起深靜脈血栓的形成[3]。臨床治療下肢深靜脈血栓的方法較多，其中抗凝治療是一直以來被認為是治療深靜脈血栓的黃金標準[4]，但有研究證實，單純的抗凝治療效果局限，若不能阻止靜脈血栓脫落，則會引發致死性肺動脈栓塞[4]。下腔靜脈濾器置入術可有效預防溶栓和取栓過程中，血栓脫落導致的肺梗塞問題，現已被廣泛應用于臨床[5]。有研究表明，下肢深靜脈血栓形成的高危因素與影響下腔靜脈濾器通暢率的相關因素既有聯系又不完全一致[6]。本研究調查了下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率，并對其影響因素進行分析，以進一步提高下腔靜脈濾器通暢效果，提高臨床治療效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月—2019年12月我院收治的下肢深靜脈血栓病人60例為研究對象，其中男38例，女22例；年齡40～77(52.43±10.78)歲；住院時間15～48(30.51±12.34)d；靜脈血栓分期：急性期32例，亞急性期19例，慢性期9例；發病部位：膝關節以上28例，膝關節以下21例，混合型11例。納入標準：符合下肢深靜脈血栓的診斷標準；年齡≥18歲；語言交流及理解能力正常者；無手術禁忌證；無溶栓或抗凝治療等禁忌證者；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：住院治療時間<15 d者；伴隨精神疾病或心理障礙者；入院前接受過溶栓或抗凝等治療者；合并有心、肝、腎等臟器器質性病變者；有藥物不良反應者；臨床資料不全或中途退出者；存在其他惡性腫瘤者。

1.2 調查方法

1.2.1 研究方法 參考相關文獻，自行設計問卷調查表，對入選對象的一般信息及臨床資料進行收集，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、手術史、外傷史、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)史、靜脈血栓分期、治療方式、發病部位、手術時間、血漿纖維蛋白原、白細胞計數、血小板計數、D-二聚體、手術時間、臥床時間及住院時間等。

1.2.2 治療方式 所有入選病人均接受下腔靜脈濾器置入術：參照《下腔靜脈濾器置入術和取出術規范的專家共識》[7]對所有病人均行1%～2%利多卡局部麻醉，采用Seldinger技術進行穿刺健側股靜脈，并置入5 F血管鞘，先行下腔靜脈造影，明確雙側深靜脈開口位置，并將靜脈濾器置入；其次在多普勒超聲引導下進行患側腘靜脈穿刺，將導管鞘和導絲置入，并將溶栓導管置入血栓部位固定。

1.2.3 下腔靜脈通暢率評判標準 參照《下肢深靜脈血栓形成介入治療規范的專家共識》[8]，對病人下肢每段靜脈進行通暢度評分，包括下腔靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段、股淺靜脈下段、髂總靜脈、髂外靜脈及腘靜脈，其中0分表示為完全通暢，1分表示為部分通暢，2分表示為不通暢，各段靜脈評分總分為靜脈通暢度得分。單側下腔靜脈通暢率=(治療前靜脈通暢度得分-治療后通暢度得分)/治療前患側靜脈通暢度得分×100%；雙側下腔靜脈通暢率=[(治療前左側靜脈通暢度得分-治療后左側靜脈通暢度得分)+(治療前右側靜脈通暢度得分-治療后右側靜脈通暢度得分)]/(治療前左側靜脈通暢度得分+治療前右側靜脈通暢度得分)×100%，通暢率≥50%則表示為療效明顯，通暢率<50%則表示為療效不佳。

1.3 統計學方法 選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，定性資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的相關影響因素進行單因素與多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率現狀 本調查結果顯示，在31例單側靜脈血栓病人中，下腔靜脈通暢率≥50%者14例(45.16%)；在29例雙側靜脈血栓病人中，下腔靜脈通暢率≥50%者13例(44.83%)；所有病人的下腔靜脈通暢率≥50%者27例(45.00%)，下腔靜脈通暢率<50%者33例(55.00%)，整體效果不佳。

2.2 影響下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的單因素分析 將27例下腔靜脈通暢率≥50%者設為通暢組，將33例下腔靜脈通暢率<50%者設為不通暢組，對下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的相關影響因素進行單因素分析。結果顯示，手術史、PCI史、治療方式、發病部位、手術時間、臥床時間、高血壓、糖尿病、高血脂、血漿纖維蛋白原、白細胞計數及血小板計數均為下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的相關影響因素(P<0.05)，詳見表1。

表1 影響下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的單因素分析

(續表)

2.3 影響下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的多因素Logistic回歸分析 將下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率作為因變量，以單因素分析得出具有統計學意義的影響因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，治療方式、糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細胞計數及血小板計數均為下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的主要影響因素(P<0.05)。詳見表3。

表2 變量賦值

表3 影響下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

下肢深靜脈血栓是外科臨床上較為常見的高發病，也是造成肺動脈栓塞的主要原因之一，其發生率可高達68%～80%[9]。下肢深靜脈血栓致病因素包括靜脈壁損傷、血液高凝及靜脈血流滯緩等，臨床表現為患肢腫脹、局部疼痛及靜脈曲張等[10]。有研究顯示，下肢深靜脈血栓復發率極高，且易引起肺栓塞，嚴重威脅病人的生命安全[11]。目前，導管性溶栓治療被逐漸應用，有效通過溶栓藥物與血栓的直接接觸進行治療，而放置靜脈濾器可有效預防致死性肺栓塞的發生風險[12]。但本研究調查結果顯示，在31例單側靜脈血栓病人中，下腔靜脈通暢率≥50%者14例(45.16%)；在29例雙側靜脈血栓病人中，下腔靜脈通暢率≥50%者13例(44.83%)；所有病人的下腔靜脈通暢率≥50%者27例(45.00%)，下腔靜脈通暢率<50%者33例(55.00%)，整體效果不佳。此結果表明，目前下腔靜脈濾器靜脈通暢率較低，極易受到諸多因素影響，導致下肢深靜脈血栓病人臨床療效不理想，增加肺栓塞等嚴重并發癥的發生風險[13]。

單因素分析結果顯示，手術史、PCI史、治療方式、發病部位、手術時間、臥床時間、高血壓、糖尿病、高血脂、血漿纖維蛋白原、白細胞計數及血小板計數均為下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的相關影響因素(P<0.05)；經多因素Logistic回歸分析結果顯示，治療方式、糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細胞計數及血小板計數均為下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的主要影響因素(P<0.05)，此研究結果與既往文獻研究結果相一致[14-15]。分析原因可能為單純的藥物溶栓治療難以消除血栓的反應敏感性，不易被溶解和清除[16]。有研究表明，單純的抗凝藥物治療下肢靜脈血栓，并不能對已形成的血栓進行有效溶解，且預后較差[17]。合并糖尿病者其血管內膜呈現慢性損傷性變化，增加血栓發生風險，血液中促凝因子較多，易造成濾器堵塞[18]。纖維蛋白原是一種具有凝血功能的單體蛋白質，而血漿纖維蛋白原、白細胞的增多可提高血小板活性[19]，影響凝血酶的生存，通過釋放二磷酸腺苷來誘導血小板聚集，促進血栓的快速形成。為此，臨床應增加機械取栓聯合藥物溶栓相結合的治療方式，提高對血栓治療的有效率，加強對下肢靜脈血栓病人的基礎疾病檢查和治療，提高病人的機體免疫力和抵抗力[20]；同時定期監測病人的血漿纖維蛋白原、白細胞計數及血小板計數，并將各項指標維持在正常水平范圍，降低血栓發生風險，提高下腔靜脈濾器通暢率[21]。

綜上所述，單純藥物治療方式、合并有糖尿病、血漿纖維蛋白原增多、血小板計數和白細胞計數升高是影響下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術后靜脈通暢率的危險因素，為此臨床應制定針對性的干預措施，以提升臨床治療效果。