ICU老年高血壓腦出血病人譫妄發生狀況及其影響因素分析

趙 潔，蔣月娟

腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，冬春季易發[1-2]。該病發病急、變化快，老年高血壓腦出血更為嚴重[3-5]。老年人身體各方面機能都下降，對手術的耐受力降低，術后恢復慢，這會導致病人出現譫妄。譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征。老年人更容易出現譫妄，表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。該病通常發病較急，且病情波動明顯。譫妄病人的認知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，日夜顛倒，這不僅嚴重影響了病人的身心健康，而且延遲了病人的住院時間并增加了住院費用，為病人家屬帶來了沉重的負擔[6-8]。隨著醫療水平的不斷提高，重癥監護室(ICU)老年高血壓腦出血病人出現譫妄已經引起了醫院的極大重視，醫學科研人員在不斷探索導致ICU老年高血壓腦出血病人出現譫妄的影響因素。因此，為了幫助病人最大程度上避免出現譫妄，本文研究了ICU老年高血壓腦出血病人譫妄的發生情況，同時分析其影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2018年12月在我院ICU進行治療的160例高血壓腦出血病人為研究對象。其中男82例，女78例；年齡60～95(75.01±3.05)歲。診斷標準：以電子計算機斷層掃描(CT)、核磁診斷結果為指導。納入標準：①符合高血壓腦出血診斷標準；②年齡≥60歲；③無凝血系統障礙；④無藥物濫用及吸毒史；⑤知情同意且能夠積極配合研究的進行。排除標準：①具有認知功能障礙者；②意識模糊者；③中途脫離病例；④心肝腎等器官功能障礙或衰竭。

1.2 病人一般情況調查表 本研究自制病人一般情況調查表，包括年齡、性別、是否合并基礎性疾病、營養狀況、機械通氣、腦出血量、術后格拉斯哥昏迷評分(GCS)、手術時間、術后疼痛程度、術后低氧血癥、術后電解質紊亂。

1.3 調查方法 采用統一格式的調查問卷，由同一人員對所有研究對象進行調查，調查內容包括人口學資料及疾病相關資料等[9]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU老年高血壓腦出血病人譫妄發生率 調查結果顯示：160例ICU老年高血壓腦出血病人中有38例發生譫妄，譫妄發生率為23.75%。

2.2 ICU老年高血壓腦出血病人發生譫妄的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、營養狀況、機械通氣、腦出血量、術后GCS評分、手術時間、術后疼痛程度、術后低氧血癥、術后電解質紊亂是ICU老年高血壓腦出血病人發生譫妄的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 ICU老年高血壓腦出血病人發生譫妄的單因素分析 單位：例(%)

2.3 ICU老年高血壓腦出血病人發生譫妄的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、營養狀況、機械通氣、腦出血量、術后GCS評分、手術時間、術后疼痛程度、術后低氧血癥、術后電解質紊亂是ICU老年高血壓腦出血病人發生譫妄的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 ICU老年高血壓腦出血病人發生譫妄的多因素Logistic回歸分析

3 討論

譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態，是在意識清晰度降低的同時，表現有定向力障礙，包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙，并產生大量的幻覺、錯覺[10-12]。幻覺以幻視多見，內容多為生動、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰爭場面等[13-15]。高血壓腦出血病人很容易出現譫妄，這嚴重影響了病人的術后康復。

本研究調查結果顯示，160例ICU老年高血壓腦出血病人譫妄發生率為23.75%。單因素分析結果顯示，不同年齡、營養狀況、機械通氣、腦出血量、術后GCS評分、手術時間、術后疼痛程度、術后低氧血癥、術后電解質紊亂的ICU老年高血壓腦出血病人譫妄發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。隨著病人年齡不斷增加，病人的腦血流及代謝能力減弱，對手術的耐受力降低，術后需要更長的時間恢復。病人在手術中的出血量越大，形成血腫的面積越大，這增加了對腦組織壓迫及損傷的風險，也會進一步導致病人腦組織代謝異常，致使病人發生譫妄的概率增加[16-18]。病人手術時間過長、術中出血量大會增加腦部的水腫，這極大地增加了病人發生術后并發癥的風險[12]。因此，病人年齡、手術時間及術中出血量均是導致ICU高血壓腦出血病人術后出現譫妄的影響因素。GCS代表了病人顱腦損傷情況，評分越低表示顱腦損傷越大,病情越兇險，這表明病人會很大程度上出現譫妄。病人本身的營養狀況也是一個很重要的因素，老年人如果營養狀況良好，說明吃飯睡眠較好，自身抵抗力及耐受力較強，出現譫妄的概率低[19]。病人術后疼痛導致病人體內神經內分泌功能紊亂，病人體內血清皮質醇過度分泌可導致主管認知功能的海馬皮層紊亂，增加高血壓腦出血術后譫妄發生[20]。另外一方面，持續、未能控制滿意的疼痛引起病人焦慮、抑郁，吃飯及睡覺都受到影響，這也會引發譫妄。術后低氧血癥是高血壓腦出血術后譫妄發生的危險因素，低氧血癥引起高血壓腦出血術后病人大腦葡萄糖代謝水平降低，氧耗水平和血流量明顯下降，病人大腦氧化代謝降低，而額葉前部氧化代謝降低恰好是引發高血壓腦出血術后發生譫妄的重要因素[21]。病人術后電解質紊亂影響康復，這也增加了病人出現譫妄的概率。經多因素Logistic回歸分析結果發現，病人的年齡、營養狀況、機械通氣、腦出血量、術后GCS評分、手術時間、術后疼痛程度、術后低氧血癥、術后電解質紊亂均是導致ICU老年高血壓腦出血病人出現譫妄的影響因素(P<0.05)。

綜上所述，ICU老年高血壓腦出血病人出現譫妄的概率較高，受多種因素影響，包括年齡、營養狀況、機械通氣、腦出血量、術后GCS評分、手術時間、術后疼痛程度、術后低氧血癥、術后電解質紊亂。因此，醫護人員要對病人及其家屬進行健康宣教，同時改進護理方案，引起高度重視，努力降低病人譫妄的發生率。