針藥綜合療法治療肝郁脾虛型失眠的臨床觀察※

牛鳳菊,丁蘇東,程立方,孫金花,石冬梅,劉俊萍

(1.山東省中醫(yī)藥研究院,山東 濟南250014；2.山東省濟南市第五人民醫(yī)院,山東 濟南250022；3.山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,山東 濟南250014)

相關(guān)研究表明,中國成人出現(xiàn)睡眠問題的比例高達45.5%[1]。西藥治療失眠存在藥物依賴、過度睡眠、耐受成癮、精神異常等不良反應(yīng),行為和心理療法存在諸多不確定因素及患者不易堅持等缺點。中醫(yī)治療失眠具有顯著優(yōu)勢,多項研究顯示,中藥內(nèi)服、針灸等中醫(yī)療法在緩解失眠患者臨床癥狀方面優(yōu)于西藥治療[2-3]。鑒于此,筆者探討針藥綜合療法治療肝郁脾虛型失眠的臨床療效,以期尋找更加有效的治療方案,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年9月在山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院及濟南市第五人民醫(yī)院治療的120例肝郁脾虛型失眠患者,按照隨機數(shù)字表法分為耳穴壓豆組、針刺組、中藥組及綜合療法組,每組30例。耳穴壓豆組男10例,女20例；平均年齡(56.07±11.75)歲；平均病程(3.60±2.43)年。針刺組男13例,女17例；平均年齡(53.40±13.94)歲；平均病程(4.10±1.28)年。中藥組男9例,女21例；平均年齡(56.67±14.23)歲；平均病程(3.50±2.69)年；綜合治療組男12例,女18例；平均年齡(56.33±11.84)歲；平均病程(3.80±2.25)年。4組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:參考《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中失眠的診斷標準[4]。表現(xiàn)為難以入睡,多夢,睡眠淺,醒后難以再睡等睡眠障礙,每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上。②中醫(yī)診斷標準:參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中肝郁脾虛型失眠的辨證標準。主癥:入睡困難,易醒,醒后難以入睡；次癥:胃脘部或脅肋部脹痛,倦怠乏力,心悸,健忘,頭暈目眩,面色不華,納少,腹瀉；舌脈:舌淡或淡紅、苔薄或白,脈弦、細或弦細。以上主癥至少1項,參考次癥及舌脈即可辨證為肝郁脾虛型。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；參加本研究前1周內(nèi)未服用過精神藥物；停用失眠藥物超過1個月；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；有藥物或酒精依賴者；精神疾病患者；不配合治療與護理者；妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

所有患者均進行心理疏導,去除可能誘發(fā)或加劇病情的各種因素。

2.1 耳穴壓豆組 給予耳穴壓豆治療。取穴:心、交感、皮質(zhì)下、神門、肝、膽、脾、腎、枕、垂前、神經(jīng)衰弱點。操作方法:用75%酒精棉球消毒耳部穴位,取王不留行籽貼貼于上述穴位,以適當指力按壓,每穴按壓1 min,以有酸痛熱感及耳郭表面紅暈充血為度。貼壓3 d后取下,雙耳交替貼壓。囑患者每日自行按壓3～4次,睡前30 min再按壓1次。5次為1個療程,治療2個療程。

2.2 針刺組 給予針刺治療。取穴:照海、申脈、百會、四神聰、印堂、神門、三陰交、安眠、太沖、足三里。操作方法:患者取仰臥位,穴位局部皮膚用75%酒精棉球消毒,以直徑0.25 mm、長度適宜的毫針針刺,照海、足三里用補法,申脈用瀉法,其余穴位用平補平瀉法。針刺得氣后留針30 min,每日1次,5次為1個療程,治療2個療程。

2.3 中藥組 給予柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加減治療。組成:柴胡9 g,黃芩片9 g,清半夏9 g,黨參片15 g,大棗6枚,炒酸棗仁15 g,龍骨15 g(先煎),牡蠣15 g(先煎),石菖蒲9 g,制遠志9 g,鉤藤12 g(后下),首烏藤15 g,甘草片6 g。每日1劑,加水煎煮2次,共取汁400 m L,分2次口服,服藥10 d。

2.4 綜合療法組 同時使用上述3種治療方法,各療法的操作方法及療程同以上各組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并比較4組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分變化,總分0～21分,得分越低則睡眠質(zhì)量越好[7]。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定。臨床痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間＞6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛；顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間較治療前增加≥3 h；有效:癥狀減輕,睡眠時間較治療前增加＜3 h；無效:失眠癥狀無改善。總有效率＝(臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗,組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)PSQI評分比較 治療前,4組患者PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,4組患者PSQI評分均低于治療前(P＜0.05),且4組患者PSQI評分治療前后差值綜合療法組＞中藥組＞耳穴壓豆組＞針刺組,但組間比較,只有綜合療法組及中藥組與針刺組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 4組肝郁脾虛型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(分，±s)

表1 4組肝郁脾虛型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與針刺組治療前后差值比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分 治療前后評分差值耳穴壓豆組 30 14.60±3.34 8.13±3.68△ 6.47±3.86針刺組 30 13.63±2.13 8.20±3.09△ 5.37±2.61中藥組 30 15.93±2.00 8.37±3.00△ 6.83±2.93▲綜合療法組 30 15.93±2.03 8.03±3.67△ 7.57±3.22▲

(2)臨床療效比較 耳穴壓豆組總有效率為93.33%,其余3組總有效率均為100.00%。因臨床痊愈例數(shù)少,不能進行統(tǒng)計學分析,故僅對4組患者顯效和有效例數(shù)進行χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 4組肝郁脾虛型失眠患者臨床療效比較

4 討論

肝郁脾虛型失眠患者情緒異常發(fā)生率較高,與長期快節(jié)奏、高壓力、強競爭的工作生活節(jié)奏有關(guān)。《素問·舉痛論》云:“百病皆生于氣。”情志致病可引起五臟氣機失調(diào),其中以肝氣失調(diào)表現(xiàn)最為突出。肝主疏泄,可調(diào)節(jié)情志,協(xié)調(diào)氣血運行。肝與心母子相生,心主血、肝藏血,心主神、肝藏魂,心肝血氣充盛則心神得養(yǎng),魂魄安康。若肝血不足或肝失條達,不僅肝魂不能安藏,還可導致心神失養(yǎng)或心神被擾而失眠。另外,肝失條達,橫乘脾土,也可損傷脾氣。脾藏意,主思,思慮過多可致氣結(jié)傷脾,脾虛則生血無源,導致心失所養(yǎng)而失眠,正如《類證治裁·不寐》所云:“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐。”本研究中患者年齡分布在40～70歲,而且均伴有情志因素,從這些特點可看出,中老年人身體素質(zhì)漸趨下降,而工作、生活壓力較大是引起肝郁脾虛型失眠的主要原因。臨床針對肝郁脾虛型失眠的研究也較多,如謝美玲等[9]以單純耳穴壓豆治療肝郁脾虛型失眠60例,總有效率為93.33%；韋紅艷等[10]以自擬安神湯治療肝郁脾虛型失眠40例,總有效率為97.5%；周杉京等[11]以逍遙湯配合三部取穴針刺治療肝郁脾虛型失眠,療效明顯優(yōu)于西藥組。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),耳穴壓豆、針刺、中藥治療肝郁脾虛型失眠均具有較好的臨床療效,但由本研究4組患者治療前后PSQI評分差值可知,綜合治療組治療效果最優(yōu),而后依次為中藥組、耳穴壓豆組、針刺組。

針對肝郁脾虛型失眠,治療當以疏肝健脾、養(yǎng)心調(diào)神為原則。耳穴壓豆選取耳穴中,交感、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,神門、枕、垂前有鎮(zhèn)靜催眠的作用,心、肝、膽、脾、腎可調(diào)節(jié)心、肝、脾等相應(yīng)臟腑功能,以安心神。體穴照海、申脈為八脈交會穴,補照海、瀉申脈,可使陰蹺脈、陽蹺脈功能協(xié)調(diào),不寐自愈。神門為心經(jīng)原穴,針刺神門能輸布元氣,濡養(yǎng)心神,發(fā)揮其統(tǒng)領(lǐng)精神情志的君主功用。三陰交是肝、脾、腎三陰經(jīng)交匯之所,可疏肝健脾、交通心腎、寧心安神。腦為元神之府,百會、印堂分布在督脈上,督脈入絡(luò)腦,可安神益志、健腦調(diào)神。太沖、足三里疏肝健脾。諸穴配伍,可調(diào)理陰陽,疏肝健脾,養(yǎng)心安神。柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝健脾、重鎮(zhèn)安神,能調(diào)和陰陽,宣暢化郁,使陽入于陰,寤寐正常,恰是心身疾病對證施治之良劑。甘麥大棗湯本治臟躁不寐,《金匱要略淺注》曰:“麥者,肝之谷也,其色赤,得火色而入……其味甘,具土味而歸脾胃。又合之甘草、大棗之甘,妙能聯(lián)上下水火之氣而交會于中土也。”方中,石菖蒲、遠志化痰,合用以解痰瘀、寧心神；炒酸棗仁養(yǎng)血安神；鉤藤平肝息風潛陽；首烏藤養(yǎng)血安神、榮養(yǎng)脈絡(luò),可交通心腎而安神。全方合用,可調(diào)五臟、平陰陽,從而達到養(yǎng)心安神之功。

綜上所述,高強度與快節(jié)奏的工作生活特點是引起失眠的主要原因。早在《素問》中就有“雜合以治”的觀點,針藥綜合療法可以多靶點治療,療效為各單種療法所不能及,是治療失眠的最佳選擇。本研究不足之處在于,病例有限,未觀察各種療法的長期療效,還需進一步研究以證實其療效。