淺刺法、消栓腸溶膠囊聯合常規西藥治療腦梗死偏癱的臨床研究

周海峰,張海平

(山西省大同市云岡區醫療集團云岡區人民醫院,山西 大同037001)

隨著社會醫療環境及生活水平的改善,全世界人口平均壽命明顯延長。我國正逐漸進入人口老年化,隨之而來的腦血管疾病患病率不斷升高,給老年人的心身健康造成嚴重影響。腦梗死作為患病率較高的腦血管疾病之一,致殘率與致死率均較高。偏癱是腦梗死最常見的并發癥,患者多喪失運動功能和生活自理能力,生活質量顯著降低[1]。腦梗死屬中醫“中風”范疇,病因有氣滯血瘀、肝風內動、氣機逆亂、陰陽失調,或痰濁上阻,或瘀血內阻,病性多屬本虛標實。針刺療法有扶正祛邪、疏通經絡及調和陰陽的作用,治療腦梗死有獨特優勢。研究證實,淺刺法聯合中藥內服治療腦梗死,能明顯改善患者的肢體功能,提高其生活質量[2-3]。本研究采用淺刺法與消栓腸溶膠囊聯合常規西藥治療腦梗死偏癱,并從神經功能、肢體功能及生活質量改善方面探討該療法的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年8月在大同市云岡區醫療集團云岡區人民醫院治療的108例腦梗死偏癱患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組54例。對照組男34例,女20例；年齡42～78歲,平均(62.52±3.30)歲；平均病程(15.20±4.61)d；偏癱側:左側28例,右側26例。觀察組男31例,女23例；年齡44～77歲,平均(62.22±3.62)歲；平均病程(15.47±4.35)d；偏癱側:左側30例,右側24例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的相關診斷標準,經CT和/或MRI檢查確診[4]；符合《中風病診斷與療效評定標準》中診斷標準[5]；首次發病,存在一定程度的肢體功能障礙；無意識障礙,自愿配合治療,患者對本研究知曉且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重肝腎功能異常、血小板減少性紫癜、活動性潰瘍及其他出血性疾病者；伴有精神行為障礙、抑郁癥及認知功能異常者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西藥治療,包括抗血小板聚集、改善微循環及降壓、降脂等。阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20171021)口服,每次100 mg,每日1次；丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司,國藥準字H20050299)口服,每次200 mg,每日3次。7 d為1個療程,持續治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合淺刺法及消栓腸溶膠囊治療。①淺刺法。取穴:患側上肢合谷、曲池、肩髃、手三里、陽池等,患側下肢環跳、陽陵泉、足三里、太溪、委中等?；颊呷「┡P位,常規消毒后,使用一次性無菌針灸針(泰興市天和醫療器械有限公司)以指切進針法淺刺,深度為5～10 mm,得氣后留針,并與G6805-2型電針治療儀(青島鑫升實業有限公司)連接,其中患側上肢電針陽極接手三里、陰極接肩髃,患側下肢陽極接陽陵泉、陰極接環跳。選用疏密波,頻率為10～50 Hz,強度約3 m A,以患者能耐受為度,留針20 min。②消栓腸溶膠囊(三門峽賽諾維制藥有限公司,國藥準字Z20000025)口服,每次400 mg,每日3次。7 d為1個療程,持續治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經功能:治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估,主要包括意識水平、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、語言、構音障礙、感覺及忽視等,總分為42分,得分越高表示神經功能缺損越嚴重。②日常生活自理能力:治療前后采用改良Barthel指數(MBI)評估,MBI量表包括10個項目,滿分100分,評分越高表示日常生活自理能力越好。③肢體功能:治療前后采用簡化Fugl-Meyer量表評估,上肢共33項,下肢共17項,每項評分0～2分,滿分為100分,分數越低表示肢體障礙越嚴重。④生活質量:治療前后采用健康調查簡表(SF-36)評估,SF-36量表內容包括社會功能、生理功能、情感職能和精神健康4個維度,每個維度最高分為100分,分數越高表示生活質量越好。

3.2 療效評定標準 以NIHSS評分及病殘程度評定?；救?NIHSS評分降低91%～100%,病殘程度為0級；顯效:NIHSS評分降低46%～90%,病殘程度為1～3級；好轉:NIHSS評分降低18%～45%；無效:NIHSS評分降低＜18%?？傆行剩?基本痊愈例數＋顯效＋好轉例數)總例數×100%?？傆行剩?基本痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)神經功能、日常生活自理能力及肢體功能比較治療前,兩組患者NIHSS評分、MBI評分及簡化Fugl-Meyer量表評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分低于治療前(P＜0.05),MBI評分及簡化Fugl-Meyer量表評分高于治療前(P＜0.05),且觀察組NIHSS評分低于對照組(P＜0.05),MBI評分及簡化Fugl-Meyer量表評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死偏癱患者治療前后神經功能、日常生活自理能力及肢體功能比較(分，±s)

表1 兩組腦梗死偏癱患者治療前后神經功能、日常生活自理能力及肢體功能比較(分，±s)

注:1.NIHSS,美國國立衛生研究院卒中量表；MBI,改良Barthel指數。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

簡化Fugl-Meyer量表評分觀察組 54 治療前 13.66±3.77 56.62±6.90 43.55±6.47治療后 7.84±3.08△▲ 77.15±7.14△▲ 65.74±5.04△▲對照組 54 治療前 14.15±3.24 57.33±6.20 44.27±5.96治療后 9.64±4.20△ 69.52±5.17△ 52.88±4.63△組別 例數 時間 NIHSS評分 MBI評分

(2)生活質量比較 治療前,兩組患者社會功能、生理功能、情感職能及精神健康評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者社會功能、生理功能、情感職能及精神健康評分高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死偏癱患者治療前后生活質量比較(分，±s)

表2 兩組腦梗死偏癱患者治療前后生活質量比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 社會功能評分 生理功能評分 情感職能評分 精神健康評分觀察組 54 治療前 59.80±6.42 58.00±9.12 58.00±9.12 61.00±7.50治療后 78.47±4.43△▲ 79.52±5.18△▲79.00±5.26△▲80.31±5.66△▲對照組 54 治療前 59.30±7.05 58.85±8.34 60.01±7.04 61.40±7.04治療后 72.42±3.55△ 70.49±6.20△ 71.25±5.33△ 72.41±6.60△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%(51/54),明顯高于對照組的79.63%(43/54)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死偏癱患者臨床療效比較

4 討論

腦梗死患者腦組織缺血缺氧,致使神經元和神經細胞壞死,相應支配區域功能喪失,進而導致肢體功能障礙。腦梗死康復期肢體功能障礙對患者的生活質量會造成直接影響,須采取合理有效的干預措施促進其康復[6]。西醫治療腦梗死康復期的主要手段包括抗血小板聚集、改善微循環、促進腦細胞代謝及功能康復鍛煉[7],然而對腦梗死患者的肢體功能恢復療效有限。有學者建議,通過多學科聯合治療腦梗死,可以發揮各自優勢,進一步改善患者的預后[8-9]。“中風”病名最早可追溯到《黃帝內經》,根據該病的臨床表現有不同名稱,如“偏枯”“偏風”“偏身不用”“痱風”等。醫家對其病因病機的認識也在不斷變化,最初認為風邪入里發為中風,后來以“內風”立論,認為氣虛致使血行無力,停聚化瘀?，F代中醫主要將病因歸結為風、火、痰、瘀,痰瘀互結,蘊久化熱,熱極化火生風,氣血逆亂；或邪阻脈絡,氣血運行不暢；或熱灼腦脈,迫血妄行以致血溢脈外,而成中風。急性期過后則氣血兩虧,故病性為本虛標實。中醫治療腦梗死方案眾多,如推拿、針灸和中藥湯劑等,均能改善患者的神經功能和生活質量[10-11]。

消栓腸溶膠囊源于補陽還五湯,由黃芪、桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍和當歸等組成,具有補氣、活血、通絡的功效,常用于治療氣虛血瘀型中風。藥理學研究表明,補陽還五湯具有改善血液流變性、抗炎及抗神經細胞凋亡的作用[12]。臨床研究表明,消栓腸溶膠囊治療腦梗死療效明顯,能加速患者腦部血液循環,改善其神經功能和生活質量[13-14]。缺血性中風是世界衛生組織推薦的針灸療法的43個優勢病種之一,對卒中后痙攣性癱瘓、認知障礙及并發抑郁均有顯著療效。研究表明,淺刺法治療中風后痙攣偏癱療效顯著[15-16]。張子震[17]研究發現,針刺療法能促進腦梗死偏癱患者下肢肌力恢復,進而改善其步態異常。本研究中針刺穴位以陽明經腧穴為主,陽明經多氣多血又主宗筋,有“陽明虛則宗筋縱”之說,故而調理陽明經可以激發經氣、調理全身氣血。王克鍵等[18]采用“獨取陽明法”治療中風后遺癥患者,標本兼治,療效顯著。另有研究表明,采用常規針法配合電針治療中風偏癱,患肢關節明顯拘急攣縮,若選用淺刺法治療,患者則有松懈舒適之感,有益于偏癱功能恢復[19]。故本研究選用淺刺法,并在此基礎上聯合電針治療,采用機體可耐受的電流,進一步刺激穴位,起到改善局部血液循環及肌肉痙攣的作用。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),神經功能、日常生活自理能力、肢體功能及生活質量的改善情況均優于對照組(P＜0.05),提示在常規西藥治療基礎上聯合淺刺法、消栓腸溶膠囊治療腦梗死偏癱,不僅能改善患者的神經功能及肢體功能,還能提高其日常生活自理能力與生活質量。由于本研究樣本量偏少,且未進行長期隨訪,可能導致研究結果偏倚,有待進一步深入研究證實。