簡述結(jié)腸透析機(jī)的應(yīng)用及研究進(jìn)展

魏巍 袁紅霞

1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 （天津 301617）

2天津市第二人民醫(yī)院重癥肝炎科 （天津 300192）

3天津中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院 （天津 301617）

內(nèi)容提要： 結(jié)腸透析在實(shí)際操作過程中，透析膜為患者的結(jié)直腸，在患者結(jié)腸腔當(dāng)中注入透析液，在其腸腔內(nèi)形成多個小透析池，利用結(jié)腸的蠕動，使黏膜與透析液接觸，對患者血液間與腸腔內(nèi)的溶質(zhì)及水加速交換，借助透析液中滲透壓梯度、溶質(zhì)濃度梯度以及結(jié)腸黏膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液，利用滲透、彌散原理將潴留在其體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、水分清除，使其向體外排出，從而對腎臟病變進(jìn)行治療，控制患者病情發(fā)展，避免病情惡化，將患者體內(nèi)的尿毒癥毒素降低，如尿酸、尿素氮、血肌酐等，使其電解質(zhì)與酸堿紊亂現(xiàn)象能夠糾正，為其創(chuàng)造穩(wěn)定的人體內(nèi)環(huán)境，使其腎臟的血流量得以改變，增加腎臟濾過率，增多尿量。

在臨床諸多疾病中均需借助結(jié)腸透析機(jī)行輔助治療，比如慢性腎衰竭、肝硬化以及肝炎等[1]。隨著近年來我國醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，結(jié)腸透析逐漸展現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，發(fā)揮著重要臨床價值。本文就結(jié)腸透析機(jī)的應(yīng)用及研究進(jìn)展進(jìn)行相關(guān)綜述。

1.結(jié)腸透析的適應(yīng)癥與禁忌證研究

1.1 結(jié)腸透析的適應(yīng)癥研究

結(jié)腸透析適應(yīng)癥主要如下：①中晚期腎功能不全（慢性腎病3～5期）者首選；②已行腹透或是血透患者的輔助治療，結(jié)腸透析排磷高效，可明顯將頑固性瘙癢癥狀改善，且可起到良好的繼發(fā)性甲旁亢治療作用，使患者體內(nèi)的鈣磷代謝紊亂現(xiàn)象明顯緩解[2]；輔助透析治療，可將患者的透析充分性、生活質(zhì)量提高，將其透析次數(shù)、劑量一定程度的減少[3]；③腎衰患者不接受或不耐受透析治療時，可選擇性給予治療；④代謝性疾病者，包括代謝綜合征、痛風(fēng)以及高尿酸血癥等。

1.2 結(jié)腸透析的禁忌證研究

結(jié)腸透析存在以下禁忌證：①酸堿平衡、電解質(zhì)與水紊亂嚴(yán)重者；②心力衰竭嚴(yán)重者；③高血壓難以控制者；④存在腸道、腫瘤、感染及手術(shù)史者；⑤近期有消化道出血、潰瘍者；⑥青光眼患者；⑦痔瘡嚴(yán)重的患者。

2.結(jié)腸透析治療前的準(zhǔn)備工作與高位結(jié)腸透析技術(shù)操作研究

行結(jié)腸透析前，應(yīng)先準(zhǔn)備好各類輔助器具。之后應(yīng)結(jié)合患者的治療依從性與心理狀態(tài)，態(tài)度誠懇地告知其結(jié)腸透析治療的流程、目的、治療標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)如何配合操作等，幫助其建立治療自信。然后囑其查閱知情研究同意書，同時在知情書上簽名。之后為其講解可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥、危險等，囑其簽署治療同意書。

為患者行高位結(jié)腸透析技術(shù)（傳統(tǒng)灌腸、結(jié)腸透析的技術(shù)革新）治療的具體操作步驟如下：首先確保患者操作前將大小便排盡，臥位，臀部敞開，深呼吸，以將其腹肌放松，腹壓減輕。之后將4000mL的水加入治療機(jī)中，然后加入573mL的B液，繼續(xù)加水至10000mL，再加入441mL的A液，控制液體總量為15000mL[4]。先在其肛門處行指檢，確認(rèn)有無其他禁忌癥、痔瘡等情況，使用一次性雙腔肛門管（大管套小管；小管軟、長、細(xì)，進(jìn)透析液，用于結(jié)腸透析機(jī)的連接；大管粗、短、稍硬，接排污管，用于排污），在管內(nèi)涂抹石蠟油潤滑，在患者肛門部位約5cm處插進(jìn)大管并固定后，啟動操作，使結(jié)腸透析機(jī)開始工作[5]。此時小管需有透析液開始進(jìn)入，同時順進(jìn)小管子4cm左右，工作20s，透析機(jī)暫停工作10s，暫停時不進(jìn)小管子，為避免出現(xiàn)阻力，應(yīng)慢速進(jìn)小管子，小管子多次反復(fù)進(jìn)，直至到達(dá)患者橫結(jié)腸超過60cm，先為其行灌腸清潔，再為其行結(jié)腸水療，之后行結(jié)腸透析，直至透析完透析液。每次操作過后，需要提醒患者平臥、左右側(cè)臥交替0.5h[6,7]。

3.結(jié)腸透析的灌洗模式的運(yùn)用近況研究

有學(xué)者在結(jié)腸透析方法中分別運(yùn)用了腸道清洗—結(jié)腸透析—中藥保留、結(jié)腸灌洗—中藥保留以及單純結(jié)腸灌洗這三種不同的灌洗模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前兩種灌洗模式更有利于提升患者的臨床療效，而先為患者行腸道清洗，再為其透析，可將其藥物保留時間以及透析時間延長，使其腸道對藥物的吸收增加，將其腹脹等不適感減輕[8]。體位、透析液與肛管插入方式的研究進(jìn)展概述如下。

3.1 體位研究

各研究者在結(jié)腸透析患者的體位選擇中有所不一。有學(xué)者選取了老年慢性腎衰竭患者78例，將其隨機(jī)分為例數(shù)平均的對照組與觀察組，前組患者行左側(cè)臥位，后組患者采取頭低臀高側(cè)臥位，對兩組不良反應(yīng)、臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示相較對照組，觀察組的保留灌腸時間、透析灌注量以及尿素氮、血清肌酐、尿酸下降幅度均較高，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療后均略有減小收縮壓與舒張壓，略有增加心率，但與治療前比較（P＞0.05）。兩組患者在治療后比較心率、收縮壓以及舒張壓（P＞0.05）。研究中患者的血壓、心率并未明顯改變，亦無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，分析與未大幅度調(diào)整體位具有一定相關(guān)性。小幅度低位有利于患者腦氧含量的增加，從而減輕其疲勞感，是一種患者接受度較高的護(hù)理模式[4]。由于治療過程較為漫長，醫(yī)護(hù)人員可為患者適度按摩并行頸部活動，使其發(fā)生腰部酸痛、肌肉僵硬等不適癥狀能夠得以避免。頭低臀高側(cè)臥位臨床療效較為顯著，且不易發(fā)生不良反應(yīng)，操作簡單，相較更加有效、安全。有學(xué)者在報道中較全面的概括分析了影響慢性腎衰竭患者保留時間的體位因素，指出輸液、吸氧、體弱、心慌、氣促以及乏力等均可在一定程度上對其體位進(jìn)行限制，因此需結(jié)合患者的實(shí)際情況合理指導(dǎo)體位，確保對結(jié)腸透析有利的同時，使患者能夠感到舒適，從而堅持治療[9,10]。

3.2 透析液研究

氯化鎂、氯化鈉、氯化鉀組成的A液是透析液的主要成分，另有B液是氯化鈉氯化鈉、碳酸氫鈉等與純凈水按照2:1:16比例配制而成，另一類是含中藥成分的藥液[11]。有學(xué)者在早中期慢性腎衰竭結(jié)腸透析患者中應(yīng)用了不同透析液進(jìn)行研究，結(jié)果證實(shí)了使用含大黃等中藥成分的藥液更有利于對患者的腸蠕動以及排便起到促進(jìn)作用，使其腸內(nèi)水分的吸收得以抑制[7]。由于大黃抗感染效果較強(qiáng)，且可抑制多種革蘭陰性、陽性細(xì)菌，并可對人體氮質(zhì)代謝起到影響，使氮質(zhì)得到再利用，從而將人體殘余腎高代謝緩解，使其惡性病變時間變長，脂質(zhì)代謝改善[12-14]。有學(xué)者將所收治的慢性腎衰竭劃分為三組，分別應(yīng)用基礎(chǔ)治療與尿毒清灌腸、基礎(chǔ)治療及結(jié)腸透析+尿毒清保留灌腸+基礎(chǔ)治療。結(jié)果顯示相較對照組，另外兩組療效更佳，且B組優(yōu)于A組，三組患者治療前、治療后的尿素氮以及肌酐水平比較（P＜0.05）。證實(shí)了結(jié)腸透析液聯(lián)合中藥保留灌腸在慢性腎衰竭中的療效。

3.3 插入肛管方式的研究

結(jié)腸透析治療中最常用的肛管為雙套管形式的肛管，為結(jié)腸透析患者應(yīng)用傳統(tǒng)方法插入探頭時，患者常出現(xiàn)疼痛感，甚至可致其肛門出血，甚至部分患者由于不耐受無法完成相關(guān)治療[15,16]。面對該情況，有學(xué)者指出使用改良法插入探頭更有利于將患者的黏膜損傷以及疼痛情況減少，特別適合應(yīng)用于外痔、內(nèi)痔患者。另有學(xué)者在行結(jié)腸灌注透析清潔腸道的60例患者中，將其分為例數(shù)平均的對照組與觀察組，前組使用傳統(tǒng)方法，后組采用改良法，先對患者肛管及肛門實(shí)施潤滑操作，將探頭出水管緩慢插入到患者肛門當(dāng)中，對其位置予以妥善固定之后，開機(jī)，入水管向腸腔當(dāng)中注入洗腸液的同時，將入水管緩慢插入到患者腸腔當(dāng)中，插入過程中要是碰到明顯阻力，需要將入水管緩慢拉回，調(diào)換方向后給予推進(jìn)，直至插入長度超過厘米后，開機(jī)行腸道灌洗。結(jié)果觀察組插管成功率明顯較對照組高[17,18]。

4.結(jié)腸透析的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用研究

消化道反應(yīng)、腹痛、寒戰(zhàn)、頭暈、肛周黏膜出血以及肛門括約肌松弛等均為常見的結(jié)腸透析不良反應(yīng)[19]。結(jié)腸透析機(jī)不僅可用于肝炎肝硬化以及慢性腎衰竭等疾病的輔助治療，亦可治療中毒反應(yīng)，比如高尿酸血癥、急性胰腺炎、海洛因成癮等，又可用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，比如結(jié)腸鏡造影等[20]。可以看出臨床以對結(jié)腸透析技術(shù)有了更多的理解，且在諸多科室中實(shí)用性較高。

5.存在的問題與展望

經(jīng)過前輩在臨床中的不懈探索與研究，結(jié)腸透析發(fā)展至今已取得了較為良好成果。但仍然還存在一些問題等待研究者積極去探索，比如目前教科書中或是較權(quán)威的機(jī)構(gòu)還沒有對結(jié)腸透析的規(guī)范禁忌證以及治療方法等進(jìn)行統(tǒng)一的解釋與規(guī)范，評價系統(tǒng)也尚未形成。諸如心臟病、糖尿病、貧血等肝病患者以及腎衰竭患者在行透析機(jī)治療時常伴有各種并發(fā)癥[21]。但由于該項技術(shù)前景廣闊，因此臨床教學(xué)人員、醫(yī)務(wù)人員以及科研人員應(yīng)不斷的關(guān)注結(jié)腸透析，不斷改進(jìn)、完善和規(guī)范結(jié)腸透析的治療方法，使該技術(shù)能夠發(fā)展的更加成熟。

6.小結(jié)

經(jīng)過臨床對結(jié)腸透析的不斷探索與研究，目前該項技術(shù)以取得了不錯的創(chuàng)新與成果。若能夠結(jié)合有目的與計劃性的治護(hù)等模式為患者行護(hù)理操作，可明顯提升該項技術(shù)的應(yīng)用質(zhì)量。但臨床不應(yīng)止步不前，還應(yīng)繼續(xù)對該技術(shù)進(jìn)行更多的探究，使該技術(shù)在臨床應(yīng)用中能夠更加的安全、有效。