醫用電子直線加速器放射治療的質量控制和放射治療的臨床效果分析

陳忠 鹽城市大豐人民醫院放療科 （江蘇 鹽城 224100）

內容提要： 目的：觀察醫用電子直線加速器放射治療對惡性腫瘤患者的治療效果及質量控制。方法：納入本院2018年4月～2020年4月收治的惡性腫瘤患者共87例作為研究對象，所有患者均接受醫用電子直線加速器放射治療，且進行質量控制，觀察其治療效果。結果：87例惡性腫瘤患者經醫用電子直線加速器放射治療后，總有效率高達90.79%。結論：為保障治療設備的精確性，臨床應提高醫用電子直線加速器放射治療的治療保證及控制工作，由此提高治療效果。

當前，臨床上惡性腫瘤為我國居民死亡的主要因素之一，且因人口老齡化，惡性腫瘤患病率逐年增加[1]。目前，化療、放療及手術均為惡性腫瘤治療的主要方式，且以放射治療效果最佳。醫用直線加速器為臨床放射治療惡性腫瘤的粒子加速裝置，該加速器通過人工方式經不同形態的電場，將不同種類的帶電粒子加速至更高的電磁裝置中[2]。本院亦采用醫用直線加速器對治療惡性腫瘤進行放射治療，但隨著設備使用時間及次數的累積，重要部件會逐步老化，由此影響臨床治療效果。為有效保障惡性腫瘤患者的放射治療效果，本院放療科及放療設備科加強對醫用直線加速器的質量控制及療效管理，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象共87例，均為本院2018年4月～2020年4月收治的惡性腫瘤患者，所選病例經診斷均為惡性腫瘤，滿足放射治療條件，均知情本研究且自愿簽署知情同意書；同時排除嚴重心腦血管疾病及治療依從性差者。87例惡性腫瘤患者中，男56例，女31例，年齡34～82歲，平均（58.46±10.31）歲，其中食管癌29例，肺癌37例，鼻咽癌21例。

1.2 方法

食管癌放射治療：29例食管癌患者均接受電子直線加速器照射治療，電子直線加速器應選用15MV，放射總劑量達到65～75Gy，并避開患者骨髓的同時選用模擬定位法進行照射治療，采用二前斜野的照射方法對患者頸胸段進行照射，并加用大約30°的楔板；采用前一后二的三野交叉照射法對患者食管中下端進行照射，5～6次/周，放射劑量1.5～2.0Gy/次，共治療6～7周。

肺癌放射治療：37例肺癌患者通過模擬定位的方式對前后位置各設置一野，并對前后兩野的對穿進行投射，選用15MV的電子直線加速器進行照射。若患者放射總量大約達39.0～41.0Gy時，應避開其脊髓的同時為其重新定位。通過不同的肺癌類型確保放射劑量達到相應要求。腺癌需達到約70Gy，鱗狀肺癌需達到約60～65Gy，未分化的肺癌及小細胞肺癌需達到約60Gy；放射治療應達到5～6次/周，放射劑量達到約1.5～2.0Gy。

鼻咽癌放射治療：21例鼻咽癌患者應通過醫用電子直線加速器對原發病灶進行照射治療，電子直線加速器為6MV，以患者耳前野為主野，以鼻前野為輔助野，若患者腫瘤病灶延伸至口咽部，則需行面頸聯合野；若患者存在顱底破壞或顱神經損傷則需增加顱底野；通過Co射線對患者頸部進行照射，待總劑量達40Gy時再采用電子直線加速器進行照射，放射治療應達到5～6次/周，放射總劑量達到約65～75Gy。

1.3 質量控制

1.3.1 質量控制人員要求

為醫用電子直線加速器分配專業的質控技術人員及醫學物理師，以便安全、順利實施放療。為加速器實施日檢項目時，應由醫學物理師或技師進行；由醫學物理師對加速器進行月檢、年檢[3]。質控技術人員及醫學物理師應持證上崗，進行相關技術及理論知識培訓，完成培訓后所得測試結果交與高年資醫學物理師審核，留檔保存。

1.3.2 光距尺指示準確度

①在治療頭上懸掛經校準后長100cm的前指針，使指針直接與床面接觸，將光距尺與指針間差值進行記錄，確保數值與性能要求相符；②將前指移除后，將20cm高的模體放于床面，觀察光距尺在模體表面的讀數與實際讀數的偏差，確保數值滿足性能要求；③確保模體未動，將床面高度與光距尺距離調整為SSD=100cm，再將模體移除，記錄光距尺在床面的數值及其與實際數值存在的差異，確保數值與性能要求相符。

1.3.3 激光燈定位準確度

①調整準直器及機架呈0°水平，射野面積以30cm×30cm為準，床面高度為SSD=100cm；②于治療床上平鋪一張白紙，準確記錄治療床y軸位置激光線偏離光野十字線豎線的距離及二者平行度，使數值滿足性能要求；③對對側墻面透照的激光線上治療床雙側激光燈的偏離基準位置及平衡度進行記錄，確保數值滿足性能要求[4]。

1.3.4 治療床角度指示準確度

①調整準直器及機架呈0°水平，射野面積以30cm×30cm為準，床面高度為SSD=100cm；②治療床上平放坐標紙，對齊光野十字線及坐標紙中心十字線，對坐標紙上光野十字線的位置進行記錄；③評價治療床0°的準確性，進床20cm后，標記坐標紙上光野十字線的位置，并將兩次標記相連，使相連接的線位于光野十字線Y軸的夾角位置，使數值滿足性能要求；④評價治療床其他角度準確性，重新對齊坐標紙中心十字線與光野十字線位置，再將治療床進行旋轉，保持45°、90°、270°及315°水平，對齊光野十字線與坐標紙刻度線后，詳細記錄治療床床底座刻度值及角度數字顯示值與實際值存在的差值，使數值滿足性能要求。

1.3.5 治療床極限位置到位準確度

①調整準直器及機架呈0°水平，射野面積控制為30cm×30cm，床面高度保持SSD=100cm，并調整X、Y、Z方向位置上治療床均呈0°水平。治療床面承重＜135kg，在治療床面2m左右均勻分布重量，通過卷尺將加速器X及Y方向進行固定，對直尺上激光線的投影位置進行標記；②將治療床向各方向最大位置進行轉移，記錄加速器上治療床位置及卷尺讀數，確保基準值的偏差與性能要求相符；③在治療床頭上將卷尺頂端進行固定，將卷尺上顯示的治療創面位置進行記錄，并分別降床、升床至最大位置，對加速器床的顯示位置及卷尺讀數進行記錄，確保基準值的偏差滿足性能要求[5]。

2.結果

87例惡性腫瘤患者經醫用電子直線加速器放射治療后，總有效率高達90.79%，其中顯效47例（54.02%），有效35例（40.23%），無效5例（5.75%）。

3.討論

近些年我國惡性腫瘤發病率顯著增加，對人們日常生活及生命安全均造成嚴重的影響。隨著科學技術及醫療設備的不斷發展與進步，放射治療在腫瘤治療中已被廣泛使用。腫瘤放射治療通過基于腫瘤病灶足量精準的治療劑量，可有效降低其周圍正常器官及組織受照射面積，以顯著提高腫瘤局部控制率，降低正常器官與組織的放射并發癥[6]。故嚴格的質量控制程序及質量保證是取得良好治療效果的重要舉措。

醫用電子直線加速器屬醫學中的生物療法，其是通過放射治療腫瘤的粒子加速器裝置，醫用電子直線加速器為大型精密醫療設備，其中加速器、磁控管及閘流管等真空器件均存在電壓高及電流大等特點，故使用過程中故障發生率相應增加[7]。且醫用電子直線加速器的微波傳輸器件功率大，保護電路方式較復雜，相應增加維修難度。故在日常維護加速器中降低設備故障發生率是延長設備使用壽命是主要方式。合理的質量管控措施是提高治療效果、降低設備故障發生率、延長設備使用壽命的主要方式之一。

本研究結果顯示，87例惡性腫瘤患者經醫用電子直線加速器放射治療后，總有效率高達90.79%，表明進行放射治療時做好質量控制，對各種類型的腫瘤患者實施相應的治療方式，遵循相關質量控制標準進行放射治療的療效顯著。故增加醫用電子直線加速器放射治療的質量控制及質量保證是促進實施正確的治療方式、確保治療設備精確性、增加臨床療效的重要措施。