高頻超聲分型診斷急性闌尾炎的臨床價值探析

曹青峰

鄭州人民醫院超聲科 (河南 鄭州 450000)

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，患者通常會感到右下腹劇烈疼痛，體格檢查表現為麥氏點壓痛，同時病情進展快，盡早治療能達到理想療效[1]。若不能及早確診，可能貽誤病情，導致闌尾穿孔、腹腔膿腫甚至化膿性腹膜炎等嚴重后果，因此高效率檢出及確診成為決定急性闌尾炎療效和預后的關鍵。故目前臨床工作中多應用影像超聲等技術以便快速確診，隨著高頻超聲在消化系統疾病方面的應用日漸廣泛，其亦成為急性闌尾炎的臨床常見診斷方法，對不同分型闌尾炎有較高的確診率。為探究高頻超聲對于急性闌尾炎具體分型的臨床價值，開展此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2019年2月至2020年2月于本院病檢確診的358例急性闌尾炎患者的臨床資料，其中男性244例，女性114例。年齡14～55歲，平均年齡32歲。患者入院時均伴有腹痛向右下腹部轉移、麥氏點壓痛，部分患者有反跳痛，疼痛類型多樣。其中轉移性有下腹痛有175例，持續性腹痛有136例，全腹痛有32例，合并板狀腹15例。

1.2 方法 (1)超聲檢查：本院采用大為醫療有限公司生產的DW-T6全數字彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率采用3.5～12MHz。檢查方法：患者仰臥位，對腹部和盆腔的橫斷面和縱切面進行連續探查，對于體檢時壓痛明顯部位以及闌尾區域進行仔細掃查，觀察患者的闌尾位置、形態、回聲情況，同時還要掃查鄰近周圍組織和器官有無受累及受累程度。將病人的影像資料置于儀器內置儲存卡進行保存，并與手術治療后的臨床病檢結果進行對比。 (2)病理診斷：病理科醫生根據闌尾病理組織進行組織學閱片，根據閱片結果進行分型。

1.3 診斷標準 闌尾炎超聲診斷標準[2]：急性單純性闌尾炎：形狀規則、闌尾直徑＞0.7cm、回聲均勻、邊界清楚；急性化膿性闌尾炎：形狀較規則、直徑＞1.0cm、部分混合回聲、邊界多不清楚；壞疽型闌尾炎：形狀多不規則、直徑＞1.5cm、多為混合回聲、邊界多不清楚。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

病檢確診的358例患者經超聲檢出者共有322例，總體檢出率為92.74%。182例單純性闌尾炎在超聲下表現為體壁較薄、形狀規則呈指狀，共檢出169例(92.86%)；148例化膿性闌尾炎表現為回聲不均、可伴聲影，共檢出131例(88.51%)；28例壞疽型闌尾炎表現為混合回聲、界限不明、管壁層次多樣，常可見周圍組織壞死，共檢出22例(78.57%)，見表1。

表1 358例經高頻超聲檢查的急性闌尾炎分型情況(例)

3 討 論

超聲檢查作為急性闌尾炎的輔助診斷方法已有文獻闡述[3]。由于個體化差異，闌尾的位置、形態等可有較大差異，根據癥狀和體格檢查通常癥狀不典型，與病例分型較難對應，不易獲知具體病例分型，同時若采取術中探查對病人的創傷較大，患者配合程度較低。而高頻超聲作為一項無創檢測，操作簡便、可行多次探查，能夠詳細了解急性闌尾炎的病變進程，對于判斷具體分型提供了有效證據，在判定不同闌尾炎病理分型方面有顯著優勢[4]。

本研究采用高頻超聲進行探查，一方面可在確診急性闌尾炎之前，通過對腹腔及盆腔臟器的掃查，排除一些諸如宮外孕、黃體破裂以及右輸尿管結石等常見急腹癥，給予臨床醫生疑診闌尾炎的提示；另一方面，正常闌尾不易在超聲下觀測到，當其受到感染或梗阻時，闌尾黏膜或管壁水腫、滲出、甚至壞死，才可在高頻超聲下探查到[5]。因此高頻超聲在早期診斷急性闌尾炎及其病例分型有明顯優勢，有利于臨床醫生確定后續治療方案，使療效趨近理想狀態。在本研究中有36例未檢出，主要是因為腸道積氣、病人肥胖以及闌尾位置變異等因素所致[6]。但總的來說，檢出率和確診率較高。

綜上，高頻超聲用作急性闌尾炎病人的輔助診斷方法，有快速、有效、費用低的特點，具有顯著的臨床價值，可作為診斷首選。但由于消化道內氣體干擾等情況存在，高頻超聲可能不易于確診具體分型，故醫生應緊密結合臨床以確定治療方案。