超聲彈性成像與二維超聲對急性闌尾炎的診斷價值對比研究

何小雪 焦學昌

安陽市第三人民醫院超聲科 (河南 安陽 455000)

急性闌尾炎作為普外科的一種常見急腹癥，患者常以右下腹劇痛為主要癥狀而來院就診。如果不能明確診斷和及早治療，則會嚴重威脅患者生命安全[1]。因此，早發現、早診斷、早治療急性闌尾炎，有利于患者病情恢復。以往臨床上常采用的影像學診斷方法有二維超聲、CT，均有一定準確率。隨著近幾年影像學的大力發展，超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)作為一種新型影像學方法而逐漸被廣泛應用于臨床診斷[2]。因此，本研究選取本院2018年8月至2019年12月診治的60例急性右下腹痛患者開展回顧性研究，探討UE與二維超聲對急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年8月至2019年12月診治的60例急性右下腹痛患者，其中男44例，女16例；年齡18～70歲，平均年齡(47.32±2.11)歲。納入標準：均因出現不同程度的右下腹痛而入院；病程2h～1d；臨床高度疑似急性闌尾炎者；知情同意且符合倫理學要求(倫理委員會批準)。排除標準：合并嚴重肝、腎等緊要臟器病史、惡性腫瘤者；有精神、智力障礙者；不能耐受UE、二維超聲檢查者。所有患者均進行UE和二維超聲檢查，并于手術后行病理檢查。

1.2 方法 檢查中所使用的超聲為Philips IU22，探頭型號是L12-5線陣探頭，使用頻率是5～12MHz。先進行UE檢查，對闌尾長軸與短軸切面開展彈性成像，彈性成像感興趣區(region of interest，ROI)應能被取樣框覆蓋。闌尾彈性評估以Iroh五分法為準：1級：ROI為均勻綠色；2級：ROI大部分呈綠色，小部分為藍色；3級：ROI大部分呈藍色，小部分為綠色；4級：ROI為均勻藍色；5級：ROI和其周邊均為藍色[3]。若ROI在3級及以上時，則認為此患者可能為急性闌尾炎。再進行二維超聲檢查，受檢者取平臥位，先檢查腹部排除其他病因(如胰腺炎、腸梗阻、女性宮外孕等情況)，再檢查患者右下腹及其闌尾區。二維超聲診斷急性闌尾炎標準如下：未穿孔的闌尾二維聲像圖顯示闌尾為不能縮小的盲管樣結構，其前后徑超過7毫米，橫截面為圓形，闌尾壁腫脹呈3層(高、低、高結構)，由內向外依次為黏膜層、肌層、漿膜層，其空腔內有氣體等的強回聲。為避免診斷出現失誤的情況，對兩名資歷高的診斷醫師實施雙盲，對意見不同的圖像進行探討并以最終結果為準。最后將兩種檢查結果分別與術后病理結果進行對照。

1.3 觀察指標 以手術病理結果為“金標準”，比較兩種影像學方法對急性闌尾炎診斷的準確度、靈敏度和特異度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，分別計算UE和二維超聲對急性闌尾炎診斷的準確度、靈敏度和特異度。

2 結 果

2.1 總體結果對比 在60例患者中，經二維超聲檢查確診為急性闌尾炎的有45例，其他15例，經UE檢查確診為急性闌尾炎的有50例，其他10例，UE診斷結果與術后病理檢查結果一致。而在確診為急性闌尾炎的50例患者中，UE評估分級結果如下：1級0例、2級2例、3級33例、4級14例、5級1例。

2.2 兩種檢查方法對比 以病理檢查結果為標準，二維超聲和UE與其相比的結果見表1、表2。由表中數據可計算出二維超聲診斷的準確度為85.00%、靈敏度為86.00%和特異度為80.00%；UE診斷的準確度為93.33%、靈敏度為96.00%和特異度為80.00%。

表1 二維超聲與病理檢查結果對比(例)

表2 UE與病理檢查結果對比(例)

3 討 論

隨著人們生活習慣的改變，急性闌尾炎的發病率日益增長。急性闌尾炎的治療關鍵在于早發現早診斷，按照診斷情況采取合適的治療措施[4]。因此，準確無誤的臨床診斷方法顯得尤為重要。

二維超聲是臨床上常見的影像學方法之一，其對急性闌尾炎診斷的靈敏性較高，但也存在一定局限性(當闌尾位置較偏或腫脹不嚴重時會出現誤診或漏診的情況)[5]。近年來，隨著醫學技術的不斷改進，UE作為一種新的影像學檢查方法而逐漸應用于臨床診斷中。UE的工作原理是依據組織不同其彈性系數不一樣，而且在運動或外力作用下其形態變化也不同的特點，通過采集受檢者組織的各區域信號并將其轉為彩色圖像來反映組織的硬度，從而評估組織病變情況及其嚴重程度[6]。本研究中，60例患者中，經病理檢查確診為急性闌尾炎的有50例，其他10例，與UE檢查結果一致，提示UE檢查的臨床診斷優勢更大。本研究結果顯示，二維超聲診斷的準確度為85.00%、靈敏度為86.00%和特異度為80.00%，UE診斷的準確度為93.33%、靈敏度為96.00%和特異度為80.00%，提示UE診斷急性闌尾炎比二維超聲診斷的準確度和靈敏度更高。分析原因可能是UE是以闌尾硬度為依據進行成像判斷，而闌尾出現炎癥、穿孔、化膿等感染會使其硬度變大，從而更有利于診斷。

綜上所述，相比二維超聲，UE診斷急性闌尾炎的準確度和靈敏度更高，具有更大應用價值。但本研究樣本量較少，具有一定局限性，還有待進一步深入研究。