跟骨粉碎性關節內骨折術中應用距下關節撐開器的療效及對患者預后的影響評估

張春建 王中英

南陽市骨科醫院足踝外科 (河南 南陽 473000)

跟骨承受著身體大部分體重，是足部最大的跗骨，有4個關節面存在，發生骨折的概率較大，且跟骨以及周圍解剖結構復雜，因此其治療難度也較大[1]。跟骨骨折多發于成年人，一般是由于高處跌下，足部落地，足跟遭受垂直撞擊所導致[2]。目前對于跟骨粉碎性關節內骨折主要采取的治療方法是進行斯氏針牽引以及撬撥復位，但該種治療方法極易受力度、牽引方向等因素影響，不利于患者預后，且并發癥發生率也較高，治療后若不注意休息與康復訓練很容易留下后遺癥，給生活帶來不利影響[3-5]。因此，尋求更好、更有效的辦法是目前所迫切需要的。本研究主要是探討在跟骨粉碎性關節內骨折術中應用距下關節撐開器的臨床療效以及預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月至2019年4月收納的跟骨粉碎性骨折患者120例作為本研究對象。納入標準：經X線拍片以及CT掃描檢查判定為跟骨粉碎性骨折患者；經患者本人知情同意，經醫院倫理委員會批準；入院前未接受其它治療。排除標準：患有惡性腫瘤者；患有肝、腎功能重大疾病者；對本研究所選藥物存在過敏史；患有精神疾病史，無法與人進行正常溝通交流者。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，各60例。觀察組：男32例，女28例，年齡(40.35±15.24)歲，其中交通傷的有26例，高處墜落的有34例；對照組：男33例，女27例，年齡(41.46±15.89)歲，其中交通傷的有24例，高處墜落的有36例。兩組患者在基本資料比較中均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取斯氏針牽引與撬撥復位治療，首先對患者進行硬膜外麻醉，后取跟腱點插入斯氏針，對患者足部進行牽拉復位，復位完成后，再利用斯氏針進行固定。觀察組在跟骨粉碎性關節內骨折術中應用距下關節撐開器，在患者跟骨結節豐富處與脛骨下段分別釘入斯氏針，安裝距下關節撐開器，利用關節撐開器將距下關節撐開，再進行復位糾正，完成后將2枚斯氏針釘入骨關節，對骨折部位進行固定。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者臨床療效。顯效：患者術后跟骨高度恢復正常能夠正常行走活動；有效：術后跟骨高度有明顯恢復跡象，未出現明顯并發癥；無效：患者經手術治療后跟骨高度未發生變化，且出現嚴重并發癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)比較兩組患者并發癥發生情況，觀察患者術后是否出現跟部疼痛、傷口感染以及創傷性關節炎等。

1.4 觀察指標 運用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗，計數資料n(%)表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表現為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.1 兩組患者臨床療效比較 由表1可知，觀察組患者總有效率要顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生情況 對照組有2例患者出現傷口感染，1例出現創傷性關節炎，5例患者出現跟痛現象，其并發癥發生率為13.33%；觀察組有1例患者出現跟痛，1例患者出現感染現象，其并發癥發生率為3.33%。兩組患者并發癥發生率經比較差異有統計學意義(χ2=3.927，P=0.048)。

3 討 論

跟骨骨折為足部常見骨折之一，不少患者由于未及時治療或治療后恢復情況不好，及易落下殘疾，該病具有較高的致殘率[6]。大部分患者在經跟骨粉碎性骨折后在短時間內都難以恢復正常足部功能，因此，對跟骨骨折采取有效的治療措施非常必要。本研究中，在內骨折固定術中運用距下撐開器取得了良好的治療效果，其臨床療效顯著高于采取常規治療方法，并發癥發生率也更低，有較高的臨床價值。這可能是因為運用距下撐開器能夠擴大切口范圍，能夠讓醫師看清內固定的具體位置以及空間，有利于選擇內固定的最佳位置并減少由于視野較小對手術帶來的不利影響。