壓力管理方案對抑郁癥患者病情控制、應對方式的影響

李利利

南陽市中心醫院神經內科三病區 (河南 南陽 473000)

抑郁癥是一種典型的心理疾病，癥狀的產生與負性認知有關[1]，容易將正性事件歸因于外部，負性事件歸因于內部，因此長期陷于多種不良情緒中，呈消極、自我否定狀態。大部分患者會出現病情反復的情況，且緩解期的患者如若不能積極面對生活中發生的事件，那么將會延緩疾病的康復，同時嚴重影響患者的生活質量。壓力與人的負面情緒息息相關，它一方面能促使抑郁的產生，另一方面也是加重病情的重要因素。壓力管理是指采取一些方法來增強個體應對壓力情境或事件和由此引起的負性情緒的能力[2]，又稱“壓力干預”。這種模式有助于患者在面對困境時平復心情，穩定情緒，提高患者的承受能力。本研究將壓力管理應用到抑郁癥患者身上，以期獲得良好的預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年8月于我院接受治療的80例抑郁癥患者為受試對象，按照入院順序隨機分為研究組與對照組各40例。兩組患者性別、年齡、病程、抑郁癥家族史、抑郁嚴重程度等一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

納入標準：符合《國際疾病分類第10版(ICD-10)精神和行為障礙》[3]中抑郁發作或復發性抑郁障礙診斷標準者；年齡18～65歲； SDS評分顯示為輕度或中度抑郁癥者。

排除標準：重大軀體疾病及其他精神障礙者；存在物質濫用史。

1.2 干預方法 對照組在醫護人員的指導下進行常規的抗抑郁藥物治療和護理，如由科室心理咨詢師進行心理溝通和訓練、疾病知識普及、生活護理等。研究組除上述護理方式外，還另行采用壓力管理方案，具體方法如下：(1)成立壓力管理小組。選取4名資歷豐富的護士和1名心理咨詢師組建小組。2名護士負責完善患者個人信息及個性化健康檔案，并進行健康宣教，在出院后定期隨訪，及時了解患者的身心狀況。另外2名護士負責患者在院期間的生活護理、飲食指導、運動干預，隨時隨地為患者解答疑問，及時溝通，調整治療護理方案。心理咨詢師則負責定期和患者一對一的心理溝通和指導。(2)壓力測試。在患者入院當天，通過應對方式量表測定其抗壓力水平，并評估患者日常緩壓方式，將其記錄在健康檔案中，以便日后比較。(3)健康宣教。入院后，向患者及其家屬詳細地解釋抑郁癥的成因和病狀，告知醫生擬定的治療方案和護理方式，普及壓力管理的專業知識和臨床效果。(4)生活護理，飲食指導，運動干預。科室護理人員向患者普及正確的生活方式、日常釋放壓力的途徑，譬如聽音樂、看電視、聽廣播等。由專人指導患者日常的飲食搭配，戒煙酒，戒辛辣。每周3～4次運動，每次60～90min。(5)出院宣教。規劃詳細的隨訪時間計劃表，在患者出院前，將出院后需要注意的事項制成健康手冊，發放給患者及家屬，并支持家屬參與患者的康復過程，給予其鼓勵，囑咐患者定期復診。

表1 兩組臨床資料比較(±s，n=40)

表1 兩組臨床資料比較(±s，n=40)

注：抑郁嚴重程度通過抑郁自評量表(SDS)評估。

組別 性別[n(%)] 年齡(歲) 病程(年) 家族史[例(%)] 嚴重程度 男 女 輕度 中度研究組 16(40.00) 24(60.00) 40.26±7.71 3.32±0.65 18(45.00) 23(57.50) 17(42.50)對照組 18(45.00) 22(55.00) 41.45±7.42 3.15±0.72 16(40.00) 25(62.50) 15(37.50)t或χ2 0.205 0.703 1.108 0.205 0.208 P 0.651 0.484 0.271 0.051 0.052

1.3 評估標準

1.3.1 病情程度 經焦慮抑郁情緒測定問卷(HADS)[4]評估患者焦慮和抑郁的狀態。量表由焦慮分量表和抑郁分量表組成，分別有7個條目，合計共14條。每條分為4級(0分、1分、2分、3分)計分，滿分21分。0～8分屬于無癥狀；9～10分屬于癥狀可疑；11～21分屬于肯定存在癥狀。評分≥9分者為陽性。

1.3.2 自我接納度 自我接納問卷(SAQ)[5]分自我接納和自我評價2個因子，共16個條目，采用1～4評分，總分16～64分，各因子分為8～32分。得分越高，表明患者自我接納程度越高。

1.3.3 應對方式 采用應對方式問卷(CSQ)[6]來評估患者，量表由6個因子組成，分別是自責、幻想、解決問題、求助、回避和合理化，共60個條目，總分60分，每個條目分“是或否”回答，“是”得1分，“否”得0分。得分越高的因子，表示患者越傾向于此種方式應對。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預前、出院后3個月時病情程度(HADS)、自我接納度(SAQ)、應對方式(CSQ)水平的變化。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病情程度比較 出院后3個月時，研究組患者焦慮因子得分為(4.35±0.92)分，明顯低于對照組[(13.22±2.68)分]；抑郁因子得分為(4.19±0.46)分，亦明顯低于對照組[(16.32±3.43)分]，兩組組間比較均存在統計學差異(焦慮：t=19.798，P=0.000；抑郁：t=22.168，P=0.000)。

2.2 自我接納度比較 出院后3個月時，研究組患者SAQ各因子得分明顯高于對照組(P均＜0.05)，且總分也明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 應對方式比較 出院后3個月時，研究組較積極應對方式的因子得分均明顯高于對照組(P均＜0.05)，較消極應對方式的因子得分明顯低于對照組(P均＜0.05)，見表3。

表2 出院后3個月時兩組患者SAQ得分比較(±s，n=40，分)

表2 出院后3個月時兩組患者SAQ得分比較(±s，n=40，分)

組別 自我接納因子 自我評價因子 總分研究組 21.33±4.16 20.67±4.89 41.46±8.24對照組 15.41±3.18 17.67±4.22 33.68±7.52 t 7.150 2.937 4.411 P 0.000 0.004 0.000

表3 出院后3個月時兩組患者CSQ得分比較(±s，n=40，分)

表3 出院后3個月時兩組患者CSQ得分比較(±s，n=40，分)

組別 自責 幻想 解決問題 求助 回避 合理化研究組 0.29±0.04 0.42±0.09 0.59±0.18 0.56±0.12 0.35±0.05 0.68±0.12對照組 0.50±0.16 0.58±0.11 0.41±0.13 0.43±0.07 0.62±0.12 0.45±0.17 t 8.053 7.120 5.127 5.918 13.136 6.991 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

現代社會生活節奏加快，競爭激烈，導致人們壓力倍增。而壓力帶來的不止是情緒問題，更有可能誘發或加重多種生理疾病[7]，造成巨大的經濟負擔。因此，壓力管理模式應運而生。這種模式能很好地幫助患者控制情緒、調整心態，進而穩定病情，促使患者早日康復。國內壓力管理專業機構的開設和業務開展仍處于萌芽階段[8]，還未形成成熟的系統。我院對這種模式進行深入研究后，將其運用在抑郁癥患者身上，希望能改善其病情，幫助患者恢復正常的心理狀態。

抑郁癥患者常伴有焦慮、抑郁等情緒，本研究中，患者在壓力管理方案的干預下，這兩種情緒都逐漸減輕，說明該模式有助于患者穩定病情。患者入院后，由專業的醫護人員進行健康宣教，向其普及健康知識和疾病護理，并在臨床診斷和問詢過患者信息后制定詳細的治療護理計劃，及時和患者溝通，根據患者的接受配合度來調整計劃。這樣有助于患者了解整個過程并對醫護人員產生信任，減少抵觸的情緒，進而放松身心，增強自身積極正面情緒，以達到控制病情的目的。此外，本研究結果顯示，研究組患者SAQ評分顯著高于對照組，說明患者逐漸自我接納，對自身有正面的評價。另有研究顯示，抑郁程度越高自我接納度越低[9]，這與本研究結果相符。患者在情緒得到控制的條件下，經過醫護人員正面的引導、家屬的耐心溝通、病友間的相互交流等方式逐漸認識自我、接納自我、正視自我，對自身有了客觀評價，不再以否定、消極的態度對待生活，這些都有助于疾病的康復。

壓力管理方案以疏導心理、釋放壓力為主要目的，意在使患者身心放松，以更積極的態度面對生活中的難題，緩解不良情緒，接納相信自我，促使疾病盡早康復。本研究中，研究組患者CSQ評估中積極應對方式項目得分明顯高于對照組，這說明壓力管理方案在一定程度上能疏導患者的負性情緒，使其釋放壓力，樹立對治療、對生活的信心，從而用積極向上的心態對待生活，有益于其身心健康發展。患者入院期間，醫護人員會告知患者釋放壓力的途徑和正確的生活方式，糾正陋習，并負責指導其飲食習慣。在康復期間，制定運動計劃，加強患者的身體素質，以運動的方式釋壓、促進患者心理健康發展。出院后，醫護人員要為患者制定詳細的康復計劃表，包括每天所需做的康復活動，由家屬監督并一起參與。當患者身體強壯、心情舒暢時，負面情緒自然而然會減少，更利于其以積極的心態去解決問題、面對生活。

綜上所述，壓力管理方案能有效緩解抑郁癥患者的臨床癥狀、提高其自我接納度，使患者積極應對困境，有助于疾病的康復。