腹腔鏡直腸癌手術中綜合保溫對患者術后并發癥的預防效果

王 可 溫海石

南陽市中心醫院手術二部 (河南 南陽 473000)

體溫為臨床衡量患者身體機能的主要指標，維持體溫恒定對正常代謝功能、生理機能穩定性有著至關重要的作用。低體溫指核心溫度小于36℃，在腹腔鏡手術中發生率達50%～90%，發生低體溫后可導致患者蘇醒延遲、心血管不良事件、免疫抑制等并發癥，影響其術后恢復與預后[1]。腹腔鏡直腸癌手術中需建立CO2氣腹，隨著手術時間延長不加溫的CO2可引起患者低體溫[2]，因而在腹腔鏡直腸癌患者圍術期除常規干預外，予以綜合體溫干預有積極意義[3]。本研究主要分析腹腔鏡直腸癌手術中綜合保溫對患者并發癥等的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院行腹腔鏡手術的直腸癌患者90例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，均無嚴重心臟病、高血壓、血液系統性疾病、肝功能異常，且簽署知情同意書。隨機分為觀察組、對照組各45例，觀察組中男24例，女21例；年齡40～78歲，平均年齡(59.16±6.23)歲；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級16例；對照組中男26例，女19例；年齡41～76歲，平均年齡(59.24±6.19)歲；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級18例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均進行腹腔鏡手術，術前30min予以0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥，常規全麻誘導，術中采用靜吸復合麻醉，依據情況調整麻藥濃度與速度。對照組予以常規護理措施，包括對其進行術前觀察、監測生命體征、指導飲食、心理疏導等，將室溫控制在22～24℃，且于室溫下應用沖洗液進行沖洗。觀察組予以綜合保溫措施：術前30min將床墊預熱至38～40℃，并將皮膚消毒液加溫至37℃；術中加溫氣腹用CO2，并維持床墊及皮膚消毒液溫度38～40℃，將靜脈補液或盆腔沖洗液以恒溫箱加溫至38～40℃，直至患者離開手術室；整個圍術期：手術期間使用溫熱生理鹽水紗布覆蓋腸管以降低熱量散失，并加強體溫監測，若發現體溫下降則立刻報告醫生，采取相應保溫措施，維持手術室溫，在皮膚消毒時動作要快，維持患者正常體溫。

1.3 觀察指標 比較兩組體溫變化、手術一般情況、術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采取連續校正χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組體溫變化比較 由表1可知，麻醉后觀察組體溫變化不明顯(P＞0.05)，對照組體溫發生一定波動(P＜0.05)，觀察組麻醉后30min、麻醉后60min、術畢體溫較對照組高(P＜0.05)。

2.2 兩組手術一般情況比較 由表2可知，觀察組拔管時間、復蘇室停留時間、下床活動時間、住院時間、腸蠕動恢復時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后復蘇過程中并發癥發生率2.22%(寒顫1例，1/45)低于對照組17.78%(寒顫4例，心動過速、蘇醒延遲各2例，8/45)(χ2=4.444，P＜0.05)。

表1 兩組體溫變化比較(±s,℃)

表1 兩組體溫變化比較(±s,℃)

注：＊表示與術前30min比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；#表示與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 術前30min 麻醉后30min 麻醉后60min 術畢觀察組(n=45) 36.15±3.78 36.72±3.78# 36.84±3.72# 36.74±3.66#對照組(n=45) 36.54±3.66 34.64±3.65＊ 34.82±3.64＊ 35.16±3.64 F F交互=87.662，F組間=6.736，F時點=12.113 P P交互＜0.001，P組間=0.014，P時點＜0.001

表2 兩組手術一般情況比較

3 討 論

低體溫可使交感神經興奮，加快心率、增強心肌收縮力與心輸出量，繼而導致心肌氧耗量增加，嚴重者可發生心室顫動[4]。腹腔鏡直腸癌手術患者圍術期低體溫的發生與麻醉、手術復雜性、液體溫度、手術室低溫環境及暴露因素等有一定關系。此外腹腔鏡手術中體腔內持續氣流交換可能使熱量丟失而引起術后低體溫[5]，因此在腹腔鏡手術中采取保溫措施有重要意義[6]。

本研究中，觀察組在腹腔鏡直腸癌手術中接受綜合保溫措施，結果其體溫變化不明顯，而對照組體溫發生一定波動，且觀察組麻醉后30min、麻醉后60min、術畢體溫均較對照組高，這與唐學鋒等[7]的研究結果一致，表明術中綜合保溫措施可減輕腹腔直腸癌手術患者術中體溫波動，保溫措施對預防低體溫有較好效果。觀察組采取保持手術室溫在22～24℃，術前將床墊預熱，加熱消毒液、靜脈補液或盆腔沖洗液至38～40℃，并以溫熱生理鹽水紗布覆蓋腸管以降低熱量散失，可有效穩定機體正常體溫，減少圍術期低體溫發生率，繼而提高圍術期安全性[8]。

本研究結果表明，觀察組拔管時間、復蘇室停留時間、下床活動時間、住院時間、腸蠕動恢復時間較對照組明顯縮短，與金丹[9]的報道結果一致，說明綜合性保溫舉措有利于促進腹腔鏡直腸癌手術患者術后恢復。本研究觀察組采取術前預加溫、術中及術后持續保溫等一系列綜合保溫干預措施，可減少及阻礙患者熱量丟失，降低其低體溫發生率，有效預防術后低體溫的發生[10]，并促進胃腸蠕動，低體溫誘發的調節性血管收縮、組織缺氧、免疫抑制或損失等可導致患者手術切口愈合延遲，而綜合保溫干預措施的采取可減少機體熱丟失，促進腹腔內血液、滲出液及電灼后壞死組織的清除，減輕炎癥反應，減少對腸壁的刺激，從而促進術后活動與胃腸蠕動的恢復，使患者盡快恢復進食和正常下床活動[11]。

寒顫、心動過速為中心溫度降低后的生理反應，可導致機體耗氧量增多，加重心肺負擔，不利于術后恢復。本研究中，觀察組術后復蘇過程中寒顫、心動過速、蘇醒延遲等并發癥發生率低于對照組，說明溫干預也能有效促進麻醉恢復，減少術后寒顫、心動過速發生率，可維持肝腎血流分布，加快麻醉藥物代謝，避免心動過速和蘇醒延遲[12]。

綜上所述，綜合保溫措施應用于腹腔鏡直腸癌手術患者中，可減少其體溫波動，促進患者術后恢復，降低并發癥風險，值得在臨床推廣實踐。