康復運動訓練護理對慢性腎衰竭患者日常生活活動能力及負性情緒的影響觀察

陳曉華

漯河市郾城區第二人民醫院內科 (河南 漯河 462300)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是由多種病因引起的腎結構損傷、功能缺失，從而導致機體水電解質代謝紊亂、內分泌功能失調以及全身性系統受阻的持續性腎病[1]。血液透析(HD)、腹膜透析(PD)等腎替代療法治療CRF效果顯著，但腎功能無法被完全替代，患者生活自理能力低下，長期透析對患者及家庭產生沉重負擔，造成負性情緒高漲。康復運動訓練通過患者進行肢體協調訓練與運動耐力鍛煉，可提高患者生活質量，改善精神狀態[2]。本研究通過對60例CRF患者分別進行常規康復護理與康復運動訓練護理，探究兩種護理方式對CRF患者日常生活活動能力及負性情緒的影響差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月入住我院的60例CRF患者為研究對象，按隨機數表分為試驗組和對照組各30例。納入標準：符合2011年中華醫學會《臨床診療指南腎臟病學分冊》診斷標準[3]；自愿接受本研究護理試驗；住院時間＞2周。排除標準：存在意識障礙；合并嚴重臟器疾病；無法接受透析手術者。試驗組男性17例，女性13例；年齡34～71歲，平均年齡(47.86±5.61)歲；病程3～10年，平均病程(5.74±1.88)年。對照組男性18例，女性12例；年齡36～73歲，平均年齡(48.81±6.02)歲；病程2～9年，平均病程(5.45±1.73)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理干預，包括透析護理、營養支持等。試驗組進行康復運動訓練護理干預，具體方法如下：⑴床上運動：患者在護理人員幫助指導下進行翻身動作，并活動上下肢、腳踝關節以及胸、肩等部位；⑵體操運動：指導患者做伸展、跳躍、整理等體操運動項目，并訓練身體柔韌度；⑶室外體力訓練：協助患者在臥式踏板車裝置上進行蹬車運動，并定期開展室外散步、爬樓梯等有氧鍛煉。所有訓練項目每周進行4次，訓練期間所有患者實施心率監測，出現心率過高或低血糖癥狀立即停止訓練并采取妥善應急措施。

1.3 評估標準 ⑴日常生活活動能力(ADL)：采用改良Barthel指數(MBI)[4]進行評估。MBI通過對進食、洗澡等10項日常活動的獨立程度進行等級評分，總分0～100分。總分＞60分表示有輕度功能障礙，41～60分表示有中度功能障礙，總分＜40分表示有重度功能障礙。⑵負性情緒：采用綜合性醫院焦慮抑郁量表(HAD)[5]進行評估。HAD共有14個條目，每條目采用0～3分四級評分，其中焦慮亞量表[HAD(a)]7個條目評估焦慮情緒，抑郁亞量表[(HAD(d))]7個條目評估抑郁情緒。評分＜8分表示情緒正常，≥8分表示存在焦慮、抑郁情緒。

1.4 觀察指標 比較干預前與干預2 周后，兩組患者ADL(MBI)及負性情緒(HAD)評分變化。

1.5 統計學分析 通過SPSS 19.0對試驗數據進行統計學分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組內及組間進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ADL與負性情緒評分比較 干預2周后，兩組患者MBI評分較干預前顯著升高，試驗組明顯高于同一時間對照組(P＜0.05)；HAD(a)、HAD(d)評分較干預前顯著降低，試驗組明顯低于同一時間對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者MBI、HAD評分比較(±s，分，n=30)

表1 兩組患者MBI、HAD評分比較(±s，分，n=30)

組別 時間 MBI HAD(a) HAD(d)試驗組 干預前 58.45±6.87 10.68±2.27 9.42±2.11 干預2周后 82.26±8.15 7.66±1.89 7.27±1.80 t 12.235 4.858 4.246 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 干預前 60.32±6.91 10.59±2.23 9.36±2.13 干預2周后 70.11±7.23 8.96±2.17 8.15±1.97 t 5.362 2.869 2.284 P ＜0.001 0.006 0.026 t組間 6.108 2.474 2.410 P組間 ＜0.001 0.016 0.019

3 討 論

CRF患者日常生活活動能力低下，焦慮、抑郁等負性情緒長期存在，生活質量較差，因此對其進行優質護理干預必要性很大。

康復運動訓練通過階梯化、精細化運動訓練，對增強患者身體協調性、運動能力以及運動耐力，改善心理狀態和生活質量有一定促進效果[6]。本研究結果顯示，干預2周后，兩組患者MBI評分較干預前顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組。這表明康復運動訓練護理較常規護理更能有效提升CRF患者ADL水平。這與陳紅霞等[7]研究結論類似，均提示通過運動訓練等康復護理能顯著提高患者ADL水平，增強運動能力。探究其原因認為，康復運動訓練通過對患者肢體、關節、肌肉等進行有規律活動訓練，增強了機體協調性和神經細胞活性，利用重復性刻意訓練提高了日常生活活動的掌握熟練度，從而提升ADL水平。

李建華等[8]研究指出，運動康復療法可以調整患者心理狀態，有利于患者早日恢復。本研究發現，干預2周后，兩組患者HAD(a)、HAD(d)評分較干預前顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組。這表明康復運動訓練較常規護理能更有效緩解CRF患者焦慮、抑郁等負性情緒。究其原因，經過運動訓練，患者身體機能得到恢復，生活活動能力顯著提升，重建康復希望和生活信心，負性情緒隨之得以改善。

綜上所述，康復運動訓練對提升CRF患者日常生活活動能力、改善負性情緒效果突出，能促進患者生活質量提高和身體恢復，值得臨床推廣。