多學科合作護理模式對ICU腸內營養支持患者營養狀態達標及不耐受情況的影響

王紅敏

尉氏縣人民醫院ICU (河南 尉氏 475500)

重癥監護室(intensive care unit，ICU)的重癥患者由于疾病的發展及惡化會導致應激反應，致使其機體內部長期處于高代謝、高分解的狀態，此時患者自主攝取的營養已經無法滿足機體需求，需要借助外部力量補充無法滿足的營養需求，目前常用的方法之一就是腸內營養支持[1]。但是在腸內營養支持過程中，患者容易出現對腸內營養支持不耐受的情況，而影響ICU重癥患者腸內營養支持不耐受的因素又比較多[2]。因此，本研究對ICU腸內營養支持患者進行多學科合作模式，探討其對營養狀態達標及不耐受情況的影響，以為臨床提高ICU患者腸內營養支持耐藥性及達標率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月至2019年10月ICU內行腸內營養支持的重癥患者100例，納入標準：無胃動力不足病史及腸營養支持禁忌癥；患者急性生理與慢性健康評分(APACHE)≥12分；未口服營養制劑；年齡＞18周歲。隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡38～78歲，平均年齡(58.92±19.67)歲；對照組中男28例，女22例；年齡39～76歲，平均年齡(57.14±19.47)歲。兩組一般資料差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均進行腸內營養支持：先請患者進入診療室，待其各項生命指標及體征相對平穩后，統一使用鼻胃管進行腸內營養支持。試驗使用的腸內營養制劑為瑞能、瑞素、百普力等，在對患者進行腸內營養喂養時，必要狀況下可將腸內營養液溫度控制在39～40℃之間。對照組患者按照一般護理流程進行護理，觀察組患者進行多學科合作護理模式護理(在實施多學科合作護理模式前首先組成合作小組，小組成員包括重癥監護室醫生、護士及營養師。)：醫生在患者進行腸內營養支持之前，對其是否患有使用腸內營養支持禁忌癥進行判斷；營養師根據患者的病情以及各項指標確定患者的每日所需營養量以及營養液種類；合作小組成員共同根據患者的自身情況決定腸內營養支持的起始時間及鼻飼喂養方式；鼻飼時將患者的床頭調高到合適角度(30°左右)，并對鼻飼速率進行嚴格控制[3]；給觀察組的每位患者單獨設立腸內營養支持的記錄冊，醫生與營養師需在記錄冊上書寫患者的每日腸內營養支持的計劃，然后由護士根據記錄冊上的每日計劃進行實施，在腸內營養支持開始時，護士應當在記錄冊上對患者使用的腸內營養液的用法用量進行每日記錄，并對患者進行嚴密觀察，在出現不良反應時及時報告醫生和營養師，共同探討是否需要更換腸內營養制劑的種類；腸內營養支持過程中的應急處理：在進行腸內營養支持前，準備好開口器、吸痰器等應急處理物品，以便于護士在發現誤吸情況時，能夠迅速反應處理；患者的基本護理：護士必須嚴格遵守無菌原則，在此基礎上來完成患者的腸內營養支持，對于腸內營養支持不耐受的患者，需謹遵醫囑對患者使用相關藥物[4]。

1.3 觀察指標 腸內營養達標的衡量標準：患者的腸內營養供給量是否在進行腸內營養支持的第3天達到目標供給量的60%[5]。目標供給量的計算依據：醫生和營養師根據患者病情發展情況按照Harris-Benedict公式[6]進行計算。腸內營養支持不耐受的判斷依據：若患者接受治療后出現嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應，采取相應的治療措施并暫停腸內營養12h后，重新供給原量的一半仍舊出現不良反應，則被視為腸內營養不耐受。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析實驗數據。計數資料以n(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

由表1可知，觀察組腸內營養支持的營養達標率高于對照組，腸內營養支持不耐受率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組營養達標、不耐受情況對比[n(%)]

3 討 論

ICU重癥患者由于其自身病情危重，會使患者的機體長期處于高分解、高代謝的狀態中，由此導致患者自主攝取的營養與其機體運轉所需要的營養不成正比，機體的營養需求得不到滿足的情況下，機體的免疫力下降， 在一定程度上促使了患者病情的進一步惡化。

多學科合作護理即臨床上多個學科針對某一治療過程，在多學科組成的合作團隊的基礎上，通過多學科的討論，對患者治療過程中出現的問題進行重點討論，并制定最合理的個體化的規范化治療方案。本研究中，觀察組的腸內營養達標率顯著高于對照組，不耐受率顯著低于對照組，即本研究中應用的多學科合作護理模式在ICU重癥患者的腸內營養支持過程中起到了積極的作用。在目前常規使用的傳統護理模式中， 患者的腸內營養支持的營養制劑的選擇及用法用量都是由醫生決定而護理人員僅起著一個執行醫囑的作用；而在多學科合作護理的模式下，護理人員是參與到患者的整個腸內營養支持的過程之中的，能與醫生進行及時的溝通交流，對患者在腸內營養支持過程中出現的狀況進行及時的處理，及時調整治療方式，護理人員的護理能力也會在這個過程中得到提高[7]。

綜上所述，應用多學科合作護理模式進行腸內營養支持，會在一定程度上對患者的營養達標狀態以及耐受性起到積極的作用。但就目前而言，大多數的腸內營養支持的執行流程中起主導作用的還是醫生，多學科合作模式的腸內營養支持依舊還處于摸索階段。建議在今后的臨床治療中，應加強多學科合作護理模式的應用，以達到讓患者減輕痛苦早日康復的預期效果。