利用64排CT對冠狀動脈易損斑塊進行診斷的效果觀察

張大為 天津市薊州區人民醫院CT室 （天津 301900）

內容提要： 目的：觀察利用64排CT對冠狀動脈易損斑塊進行診斷的效果。方法：針對本院2019年2月～2020年2月所有收治的冠心病患者作為主要的研究對象，再依次實施隨機數字表的方法來進行相關的篩選工作，并將其中部分患者納入到本次的臨床試驗中，患者的總數為100例，再對所有的患者進行分組，分為易損斑塊組與非易損斑塊組。結果：利用64排CT進行診斷，64排CT檢測冠狀動脈易損斑塊的靈敏度為88.7%，而特異度為89.4%，陽性的預測值是84.3%，陰性的預測值為92.1%，P＜0.05。結論：在64排CT對冠狀動脈易損斑塊進行診斷的時候，能夠無創的診斷，具有較高的診斷效果。

易損斑塊主要指的是部分不穩定與有血栓形成的傾向的斑塊，而易損斑塊在發生破裂與崩解與脫落之后，屬于急性冠狀動脈綜合征的發病機制[1]。目前采取的監測方式包括血管內的超聲檢測與光學相干斷層掃描，還包括了傳統的導管冠狀動脈的造影[2]。而64排CT檢測的方式具有較高的準確性，基于此，文章討論了利用64排CT對冠狀動脈易損斑塊進行診斷的效果，相關內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

針對本院2019年2月～2020年2月所有收治的冠心病患者作為主要的研究對象，再依次實施隨機數字表的方法來進行相關的篩選工作，并將其中部分患者納入到本次的臨床試驗中，患者的總數為100例，易損斑塊組患者的年齡34～79歲，平均（55.41±11.36）歲，男性患者與女性患者的比例為29:21，患者的病程為3～5年，平均（4.39±0.38）年。非易損斑塊組患者的年齡36～77歲，平均（54.69±10.36）歲，男性患者與女性患者的比例為27:23，患者的病程為3～6年，平均（4.94±1.17）年。

納入標準：（1）患者家屬為知情同意的情況下參與到試驗中來的；（2）患者確診為冠心病，符合不穩定心絞痛與穩定心絞痛的診斷標準，在靜息型心絞痛與觸發性心絞痛包括惡化型心絞痛等都符合心血管心絞痛分級（CCSC）的診斷標準，如果大于等于二級，則表明為UAP；（3）試驗是在倫理委員會同意的基礎上進行的；（4）患者不存在碘劑的過敏，沒有β受體阻滯劑禁忌癥。

排除標準：（1）患者伴有全身性的感染疾病，也沒有辦法參與到調研之中；（2）患者的肝、腎功能存在異常；（3）患者有精神方面的疾病；（4）患者存在急慢性的全身性的炎癥或者是腫瘤。

1.2 方法

對患者實施64排CTA檢測，患者口服美托洛爾共12.5～100mg，保證患者的降心率小于65次/min，在進行掃描之前要在舌下含服硝酸甘油0.5mg，再采取64排CT進行掃描，流速控制在每秒鐘4mL的流速經過肘靜脈注射碘海醇80～100mL，而層厚的層距控制在0.5mm，掃描之后通過圖像工作站來處理采集的數據，而觀察直徑需要大于2mm的左主干，包括左前的降支與左回旋支，右冠狀動脈，第一對角支與第一鈍緣支等，再實行后降支，依照CT的值來對斑塊進行分型的工作，斑塊CT的值Hu小于50Hu屬于易損斑塊，再剔除血管橫斷面斑塊的斑塊面積小于1mm2的斑塊。取患者清晨的空腹靜脈血進行測定，共5mL，轉速為3000轉/min，進行離心，并取血清進行分裝，在-70°C進行冷凍保存，再采取Hs-CRP比濁法，ET-1，MMP-9，IL-6與TNF-α使用ELISA方式進行檢測。

1.3 觀察指標

實行64排CTA檢查之后，在兩周之內進行CAG檢查，通過兩名閱片經驗比較豐富的心內科醫生來對片子進行閱讀，分辨是否出現了斑塊，再將CAG的診斷結果作為診斷的金標準，同時計算64排CT檢測冠狀動脈斑塊所具備的靈敏度與特異度，陽性的預測值，陰性的預測值。

1.4 統計學分析

此次文章中針對相關的數據進行了比較系統的分析，而統計學分析相關軟件為SPSS21.0，對于文章中的相關數據實施處理與分析工作，而相關的計數型指標則采取例數（n\%）來進行表示、再通過χ2的方式進行相關檢驗，在計量型的指標方面采取±s的方式來進行描述、并且應用t進行檢驗。如果P＜0.05，則表明實驗組中相關數據與對照組中相關數據是有統計學差異的。

2.結果

2.1 評價64排CT檢測冠狀動脈易損斑塊的臨床應用價值

分析患者的血管斑塊性質，可以發現，64排CT檢測冠狀動脈易損斑塊的靈敏度為88.7%，而特異度為89.4%，陽性的預測值是84.3%，陰性的預測值為92.1%。

2.2 易損斑塊與非易損斑塊中危險因素的比較

易損斑塊與非易損斑塊中危險因素的比較，易損斑塊中的糖尿病、UAP與SAP患者都要多于非易損斑塊組，差異有統計學意義（P＜0.05）。易損斑塊組中的危險因素的比較TC（4.60±0.9）mmol/L，LDL-C（2.71±0.54）mmol/L，HDL（1.02±0.23）mmol/L，TC/HDL（4.53±1.12）mmol/L，ET-1（1.36±0.64）pg/L，MMP-9（5.03±1.34）ng/L，IL-6（16.13±13.29）ng/L，TNF-α（31.05±12.87）ng/L，HS-CRP（4.38±2.13）mg/L，非易損斑塊組TC（4.57±0.83）mmol/L，LDL-C（2.81±0.67）mmol/L，HDL（1.05±0.19）mmol/L，TC/HDL（4.51±1.14）mmol/L，ET-1（1.22±0.67）pg/L，MMP-9（3.71±1.36）ng/L，IL-6（4.96±2.109）ng/L，TNF-α（28.30±14.57）ng/L，HS-CRP（1.22±0.91）mg/L。χ2=0.1732，0.8217，0.7110，25.6126，0.0884，4.8887，5.8702，1.0002，9.6468。P=0.8628，0.4132，0.4787，0.0000，0.9297，0.0000，0.0000，0.3196，0.0000。

3.討論

易損斑塊主要指的就是形態不穩定或者是容易出現血栓的斑塊，其主要包含了破裂的斑塊與侵蝕性的斑塊[3]。易損斑塊容易出現破裂與脫落屬于急性冠狀動脈綜合征，而通過64排的CT能夠對密度低的易損斑塊進行判斷，能夠對危險因素進行分析是非常重要的，其能夠有效地減少急性灌注動脈綜合征的發病率[4]。但是目前仍然有一些爭議，而64排的CTA診斷冠狀動脈斑塊有著非常重要的臨床價值，靈敏度也比較高，特異性也比較高，但是也有相關的研究結果顯示，CT在分辨軟斑塊與纖維斑塊的時候，包括纖維軟斑塊方面的表現不是十分理想[5]。通過對64排CT冠狀動脈成像，能夠實現快速對斑塊中存在的危險因素進行分析，為臨床醫生診斷提供依據。

此次試驗結果表明：利用64排CT進行診斷，64排CT檢測冠狀動脈易損斑塊的靈敏度為88.7%，而特異度為89.4%，陽性的預測值是84.3%，陰性的預測值為92.1%，P＜0.05。

綜上所述，在64排CT對冠狀動脈易損斑塊進行診斷的時候，能夠無創的診斷，具有較高的診斷效果。