探討彩色多普勒診斷儀產前診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值

孔莉 盤錦遼油寶石花醫院婦嬰院區 （遼寧 盤錦 124000）

內容提要： 目的：探究對產婦在產前行彩色多普勒診斷儀診斷對于判斷胎兒是否存在宮內窘迫的臨床價值。方法：現將2019年2月～2020年2月來本院就診的78例產婦進行研究，所有產婦均行彩色多普勒診斷儀進行診斷，將其中的胎兒窘迫孕婦39例作為實驗組，另外的正常妊娠產婦39例作對照組。通過使用彩色多普勒診斷儀對兩組胎兒血流變化特點進行對比，并對診斷胎兒宮內窘迫的準確率進行評價。結果：對實驗組和對照組胎兒包括Vd、Vs、PI、RI、S/D等在內的臍動脈血流變化指標和大腦中動脈血流變化指標進行數據比對分析發現，所有組間差異均具有顯著差異（P＜0.05）；使用彩色多普勒診斷儀對實驗組產婦診斷為胎兒宮內窘迫靈敏度高達94.87%（37/39），特異度為89.7%（35/39），準確率達91.14%（72/78）。結論：對產婦使用彩色多普勒診斷儀進行診斷，可通過對胎兒大腦中動脈和臍動脈血流動力學特征參數進行評價，對胎兒是否存在宮內窘迫進行判斷，該方法操作簡單，具有較高的安全性，重復性較高。

胎兒宮內窘迫屬于婦產科常見疾病之一，臨床表現為孕婦宮內缺氧導致胎兒發育變慢、胎動減少等，會對胎兒正常生長發育造成嚴重影響，甚至會對孕婦妊娠結局產生不利影響[1]。早發現并盡早進行治療對于母嬰健康均有積極意義。近年，隨著醫學和儀器檢驗技術的發展，通過何種手段能夠以簡單易行的辦法對產婦宮內窘迫癥狀進行判斷成為研究重點。這對提高圍產醫學診治手段和改善產婦妊娠預后具有重要作用。彩色多普勒診斷儀的操作較為簡單，且無輻射，不會對孕婦及胎兒造成放射性影響，該檢測還具有檢測成本低，檢測結果重復性強等優點，能夠對胎兒大腦中動脈血流和臍動脈血流動力學指標進行檢測，并基于此對胎兒在宮內情況進行判斷，可有效預測是否存在宮內窘迫情況[2]。本文重點在于探究彩色多普勒診斷儀對于判斷胎兒是否存在宮內窘迫的臨床應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機數字表法將2019年2月～2020年2月于本院婦產科接受的產婦共78例，其中有39例經診斷存在宮內窘迫的產婦為實驗組，其余不存在宮內窘迫的正常產婦39例為對照組。所有產婦均行常規檢查且病例記錄完整，排除存在嚴重言語溝通障礙和精神障礙、治療依從性差和理解能力障礙的患者，排除肝臟腎臟等器官存在嚴重功能障礙的患者，排除存在嚴重心腦血管疾病及各類遺傳疾病的患者，排除胎兒存在先天性畸形等疾病患者，排除拒絕參加本次研究的患者。實驗組年齡22～35歲，平均（28.3±2.3）歲，孕周31～36周，平均（33.3±1.3）周；對照組年齡26～36歲，平均（29.8±2.5）歲，孕周32～36周，平均（33.8±1.5）周。兩組患者包括年齡、孕周、營養狀況、身體健康狀況等資料經對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦來院接受檢查后均接受常規檢查和彩色多普勒診斷儀檢查。使用彩色超聲多普勒儀器進行診斷時，儀器探頭頻率在5MHz左右。在產科條件下進行彩色多普勒檢測，探頭角度在60°以內，取樣容積不超過2mL。首先用二維超聲多普勒進行常規檢查，判斷胎兒狀況和羊水情況等。掃查胎兒頸部，觀察是否存在臍帶繞頸等危險情況；尋找胎兒臍動脈并在臍動脈血流出現檢測信號后，判斷臍動脈舒張末期血流速度（Vd）、收縮末期血流速度（Vs）、搏動指數（PI）、血流阻力指數（RI）及Vs與Vd比值（Vs/Vd）；之后對胎兒大腦中動脈血流進行平掃并在尋找到動脈血流后，并將取樣容積設置為2mL，得到血流頻譜且有5個以上波形保持穩定后，采用圖像凍結法并將Vd，Vs，PI、RI和Vs/Vd等指標進行記錄。

1.3 觀察指標與判定標準

胎兒宮內窘迫的臨床診斷標準：產婦羊水渾濁度評級為Ⅲ級；對胎兒行電子監護發現得分不足CTG4分；孕期每小時胎動次數≤3次或12h胎動≤10次；在無其他誘因情況下，某段時間內，每分鐘胎心率超過160次。通過對胎兒臍動脈和大腦中動脈血流動力學指標情況及其變化特點進行評估，確定根據彩色多普勒診斷法判斷存在宮內窘迫的產婦。

根據常規臨床診斷進行對比，對彩色多普勒診斷儀檢測靈敏度和特異度等指標進行評估。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0處理相關數據，計數與計量資料用[n(%)]和±s描述，組間經χ2和t檢驗，P＜0.05時，具有可比意義。

2.結果

2.1 胎兒臍動脈和大腦中動脈血流動力學特點評價

對實驗組和對照組胎兒包括Vd、Vs、PI、RI、VS/VD等在內的臍動脈和大腦中動脈血流變化指標進行數據比對分析發現，所有組間差異均具有顯著差異（P＜0.05）。

2.1 彩色多普勒診斷儀診斷效果評價

兩組產婦經臨床診斷和彩色多普勒超聲診斷均存在胎兒宮內窘迫的有37例，兩組產婦經臨床診斷和彩色多普勒超聲診斷均不存在胎兒宮內窘迫的有35例；經過臨床診斷為有但彩色多普勒超聲診斷為無的有2例；經過臨床診斷為無但彩色多普勒超聲診斷為有的有4例。對胎兒宮內窘迫靈敏度為94.87%（37/39），特異度為89.7%（35/39），準確率達91.14%（72/78）。

3.討論

胎兒宮內窘迫是常發于妊娠后期或臨床過程的綜合性病癥，有慢性和急性兩種。為保證胎兒安全，若存在宮內窘迫癥狀，需要及時終止妊娠。研究表明，該病癥出現率逐年增加，會對胎兒生長發育和生命安全造成嚴重威脅，長時間缺氧可導致胎兒身體器官出現永久性損傷，會對胎兒出生后身體素質造成較大影響。該病癥導致因素有許多，如孕婦具有先天性貧血、先天性心臟病、腎臟疾病等；胎兒臍帶受到壓迫，胎兒患有先天性心臟病等[3]。早期診斷并對疾病性質進行判斷可有效降低對胎兒造成的傷害。臨床診斷需要長期觀察，耗時較長，且能否準確診斷受到醫生經驗等限制。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單，用時短，無輻射危害，準確率高，特異性強等優點，可用于產婦胎兒窘迫的診斷。結果表明，對產婦采用彩色多普勒診斷儀診斷，發現存在宮內窘迫的胎兒腦動脈和臍動脈血流動力學指標檢測結果均和正常胎兒相關指標存在顯著差異（P＜0.05）；本次研究結果得出彩色多普勒診斷儀診斷胎兒宮內窘迫靈敏度為94.87%（37/39），特異度為89.7%（35/39），準確率達91.14%（72/78），表明使用彩色多普勒診斷儀進行診斷具有較高的靈敏度和準確率。再一次驗證了對產婦是否存在宮內窘迫行彩色多普勒診斷儀進行診斷的可行性。

綜上所述，在判斷產婦是否存在宮內窘迫時，可采用彩色多普勒診斷儀進行診斷，該方法方便快捷、安全性高、準確度高。