醫院建設全過程造價控制探討

梁娟

上海滬港建設咨詢有限公司 上海 200232

引言

醫院建筑是社會文明和社會進步的重要標志之一，與國民經濟和人民生活息息相關。醫院建設項目工程不同于一般建設工程，醫院建筑本身是民用建筑中最為復雜的專業之一，是多學科、多部門參與的綜合體現。項目專業性強，整個工藝流程復雜，有較多的醫學設備，特別是結合科研、實驗、診治一體的綜合性醫療大樓。建設周期長，管控環節多，特別是財政性投資項目，更對項目整體的績效產出、資金使用合理性等投資控制方面有較高要求。

由于工程造價的控制管理又是一個動態的過程。因此，如何合理使用人力、物力、財力，將工程造價的管理始終貫穿于醫院項目的全過程，把醫院建設成為使用方便、實用美觀、安靜舒適、內部空間變化靈活的綜合建筑，取得較好投資效益和社會效益，是一項值得探討的課題[1]。

1 項目概況

本項目位于上海市海寧路100號，項目主要建設內容：拆除原有建筑，新建一幢A樓，地上22層，地上建筑面積為67292㎡；一幢B樓，地上5層，地上建筑面積為4621㎡；地下室（A樓、B樓及部分室外場地共用的地下室），地下等3層，建筑面積為27930㎡（其中地上1層，建筑面積60㎡，地下3層，建筑面積27870㎡）等。概算總投資106991.39萬元。

2 前期立項階段造價控制

立項決策清晰明確，造價測算準確、合理。醫院建設項目是一項綜合系統工程。融合著醫學科學、建筑科學、生物醫學工程、衛生工程、醫院管理、工程管理等多學科技術，更應注重立項決策階段工程造價的控制，要以內涵建設為主，控制規模，注重效益，研究建設投入對醫院運營效益的影響；要在體現生態建筑、綠色建筑的同時，更體現一定前瞻性和可持續發展性；要強化醫院的功能布局，使醫院診治流程與建筑布局和優美的建筑藝術協調一致，醫院的空間環境更加符合醫學模式的要求，保證科學、合理、先進，在技術和經濟上對是否可行進行科學分析和論證，為項目決策提供依據。只有前期方案考慮充分，造價測算才能準確、合理。避免前期方案功能、范圍、需求不明確，整體造價控制無方向。

編制的投資估算科學、合理。投資估算和設計方案相匹配，尤其關注新技術、新模式、新設備、新服務、新政策等對投資估算的影響。如裝配式、智慧醫院、BIM技術等。調研類似大型醫院建設項目概算指標實施情況，關注類似項目概算指標實施情況，學習經驗，吸取教訓。造價咨詢單位前期盡早介入項目前期投資，控制管理工作。對上報的投資估算、概算預先審核，給出合理化建議[2]。

3 設計階段造價控制

設計階段工程造價是重中之重。設計階段是造價控制的源頭，整體醫院的設計方案要根據建設先后順序逐個與設計溝通。醫院建設專業性極強且復雜，如涉及凈化、防護、物流傳輸系統等醫療專項工程。造價控制應重點從建設項目的標準、室內外裝飾的標準、主要設備的品牌檔次等方面考慮。充分考慮到使用科室的具體要求，必須花大量時間和精力在和各科室的有效溝通上，精裝修設計必須一并設計到位，醫院更多地需要考慮病人的舒適、方便，醫生用起來便利等等。但同時也要注重單個科室和其他科室聯動性，要求設計單位也必須是有豐富的醫院設計經驗單位。醫院建設項目較常規項目有著較大區別，醫院本身就是高科技、先進技術的代表。根據醫院建設特點選擇造價最合理，功能較先進的方式，充分把控設計階段的造價。

建議對設計單位提出限額設計要求。初步設計概算批復一旦確定，設計單位必須根據審批的初步設計概算進行設計，醫院可根據以往類似建設經驗，結合項目本身實際，對設計方案提出合理化建議，在保證功能要求的前提下，盡量要求設計采用標準化設施及構配件。如需要還可要求設計單位二次深化設計，確保設計成果滿足施工圖設計的要求，同時可要求醫院技術管理團隊確認相關設計成果后再實施。

4 招投標階段造價控制

4.1 招標工作合法、合規推進

根據國家招投標法和醫院建設內控制度，根據不同項目性質、項目資金額來確定招標方式。關注招標文件嚴謹性，招標清單及控制價的完整和準確，采取公開透明的方式選擇最優的施工單位。通過招投標，實現優質承包商在質量、進度、服務、價格等方面競爭的局面，既保證了工程施工質量，也控制了造價。

4.2 招標清單及控制價的審核

招投標成敗與否與招標策劃是否合理、招標清單是否考慮完善、招標圖紙深化程度、招標控制價確定是否合理，有很大關系。招標清單、控制價做到了招標代理編制，財務監理審核，BIM單位同時計量。保證清單和控價的數據嚴密性，合理定價才能遴選出優質優秀的施工單位，既要保證施工質量，給予施工方合理利潤，也要控制院方的資金投入，用好每一分錢。

5 施工階段造價控制

5.1 提高合同條款設置合理性

審核合同嚴謹性、合理性、針對性、可執行性等。現在大部分結算糾紛十之八九都是合同不規范、不嚴謹，容易產生歧義所致。通過合同審核保證合同設定的預期目標可以達到，提高合同條款的有效性。

在審核過程中要注意以下幾方面：保證合同實質條款和招投標文件一致；合同解釋的優先順序；合同專用條款設定的針對性及合理性；如發生建設內容變更，工程價款調整的原則；違約責任及相關處罰；體現投標承諾等。

5.2 施工圖預算及審核

醫院可以在合同中約定，要求施工總承包單位在一定期限內完成施工圖重計量工作，投資控制單位進行審核。針對預算與招標制價相差較大的分項，要求施工單位提出合理化的建議，并會同設計單位針對投資增加較大的內容進行設計優化。醫院建設項目由于涉及專業繁多，設計變更不可避免，醫院可通過合同手段對施工單位上報的變更洽商經濟文件提出相關要求，避免施工單位夸大變更費用，如可約定施工單位申報額與投控審核額的差額按國家工程造價審核收費規定支付審核費。

5.3 充分考慮與配套工程和原有系統的銜接

醫院應明確項目建設外的配套建設內容，明確大型醫療設備的相關參數，以及醫院統籌安排的原有系統銜接方式與范圍等。如機械停車庫的平面布置、接電線路、層高荷載設計等。原建筑與新建筑連廊通道交接的結構、建筑、裝飾、流線等設計細節。若這些因素都能提前考慮到位，做好相應的預留預埋，能在后期節省很多造價。

5.4 材料、設備價格合理確定

醫院項目資金來源是財政資金，材料設備價格的確認要根據施工合同相關條款、相關招投標法、政府采購法，結合醫院基本建設內控制度，執行不同的定價方式。如果是總價包干合同，我們主要審核材料選擇和使用是否和合同約定一致。如果合同中材料、設備以暫定價形式暫估，則在施工過程中，進行二次定價。根據金額大小采用不同的定價形式，對材料、設備的市場價要有所掌握，制訂招標控制價和批價時，定價合理，充分競爭，為醫院節約投資。

5.5 工程進度款的審核準確、高效

工程進度款的撥付是否合理、到位，既關系到工程是否能夠順利推進，也關系到醫院資金是否使用安全的問題。在過程中如果出現支付不及時就會影響工期，也影響財政資金的執行率。如果發生超付，那么財政資金有流失的風險，醫院在項目建設過程中將處于十分被動的地位。

為了避免以上問題，我們在進度款審核上建立高效率、高要求的流轉審核制度就尤其重要。在招標策劃階段，就把進度支付的具體條款寫進招標文件中，有要求提前說。執行過程中，不降標，嚴格執行相關要素，如提交時間要求、資料要求、各方的審核要求等。有變更發生要新增項目，單價提前審核，避免進度款中有暫估價格的情況發生，提高付款精準度。嚴格按合同約定，過程中的簽證只核實內容和價格，不跟隨項目進度款支付。

5.6 全員造價管理意識

項目建設的項目籌建辦或基建辦在日常工作中，對每一個管理動作都要有造價意識。從立項投資批復、合同管理、相關施工過程中的技術資料、簽證、索賠、月度進度款審報等，實時調整更新動態投資，為領導后期方案決策隨時更新數據。現場管理人員對工程進度、工程難點等基本情況了如指掌。

6 竣工階段造價控制

工程竣工結算把好最后一道關。竣工結算是項目實施階段醫院控制工程造價最重要環節。醫院和投控審核人員應堅持按合同辦事，對工程預算外的費用嚴格控制，對于未按圖紙要求完成的工作量及未按規定執行的施工簽證一律核減費用；凡合同條款明確包含的費用，屬于風險費包含的費用，未按合同條款履行的違約等一律核減，嚴格把好審核關。

7 重點要點探討

7.1 設計階段造價控制要點

首先要選擇最優的設計方案和設計單位，并發揮他們的主導作用。并合同中約定付款條件，通過分階段支付設計費進行限額設計的管控；多方審核設計方案，優化設計估算。對項目建設規模、標準、功能進行論證。對總投資進行切塊，制定詳細的設計估算管控目標；醫院施工盡量采用標準化設計，規范配件，采用集成化、裝配式等方式節約造價；遇到貼建工程，設計的建筑、結構、機電、景觀綠化、市政管線、醫療工藝、交通組織等都需要融合，設計統籌，避免造價浪費。

其次，作為造價咨詢單位需要深化以下工作。對設計概算上報稿進行審核，確定合理、可執行的設計概算；在施工圖設計過程中，造價咨詢單位隨時跟蹤深化預算，對局部或整體有超概風險的，在保證主要設備施工和滿足基本醫療需求的前提下，優化設計方案，平衡投資；應積極參加設計專業協調會、設計交底會、技術方案的研討會等，從技術合理、安全、經濟的角度控制造價。

7.2 招標采購階段控制要點

在招標采購過程中，針對醫院建設規模大、工期緊、功能復雜等特點，招標采購就要重視準備策劃工作以及采購過程中的評審工作，選擇最優的工程參與單位；施工招標要根據項目特點設置具有針對性的條款。并預見可能發生的各種問題，設定合理的招標條款；合理規劃專業分包招標范圍及招標時間。比如考慮到總包土建管線預埋，如消防、弱電、污水處理等要前期招標。有些專業設備技術參數與總包土建工程密切相關，如手術室、多聯機、電梯等，招標計劃也要充分考慮先后順序。設備為主的專業分包可以適當后面招標，如醫用氣體、屏蔽工程等。

7.3 現場簽證管理要點

項目建設團隊要結合項目特點，制定簽證制度，符合國家、省、市和建設單位內控制度要求。在施工過程中，加強現場管理工作，按圖施工，嚴控各類簽證費用；程序方面，現場簽證單要各單位會簽，就是否存在事實，費用是否計算，如何計算進行審批。

7.4 材料設備二次定價要點

根據項目建設制度，屬公開招標的材料、設備，按要求公開招標。屬于批價材料、設備，要組成批價小組，由醫院建設單位人員、代建單位、工程監理、造價咨詢單位、設計單位、總包單位等組成。對照概算，結合市場價格，進行內部評議，共同討論，從質量、價格、服務、等方面排序，決定中標單位。

8 結束語

醫院項目的造價管理復雜而專業。我們應該結合醫院建設項目的實際情況和項目特點，制定出合理有效的全過程造價控制管理體系，保證造價控制工作有效開展，在控制全面性、計算準確性、執行有效性方面得到提升，投控工作符合項目審計和財政資金使用要求，保證項目健康、順利推進。