能譜CT對痛風性關節炎的診斷價值

歐陽建龍，王濤，蘭小文，張婷婷

（九江學院附屬醫院，江西九江332000）

痛風性關節炎發病率高，疾病的發生會導致受累關節出現疼痛與腫脹癥狀，在臨床診斷過程中，由于骨關節炎、風濕性關節炎、脊柱關節炎等病變也可導致上述癥狀，易發生誤診，因此，早期診斷對于痛風性關節炎的預后改善具有積極作用[1]。關節穿刺目的是尋找關節腔內尿酸結晶，因尿酸結晶為診斷該病的金標準，但該檢查會給患者帶來一定的創傷，患者接受度較低，且結果與醫師的技術、經驗相關，存在不確定因素。臨床亟需一種無創且特異性的檢查方法。能譜CT檢查無創且可進行能譜分析，能確定關節腔內是否存在尿酸結晶，從而達到診斷該病的目的，為臨床診療方案制定提供依據[2]。本研究旨在探討能譜CT對痛風性關節炎的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2019年1月至2021年1月本院收治的80例痛風性關節炎患者的臨床資料，其中男51例，女29例；年齡35～82歲，平均（52.60±3.58）歲；病程2～13年，平均（5.68±1.25）年。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合痛風性關節炎相關診斷標準；影像檢查配合良好。排除標準：合并肝、腎等主要臟器功能障礙者；認知或精神障礙，無法配合研究者；惡性腫瘤者。

1.2 方法所有研究對象均采用美國GE公司256排Revolution能譜CT對患病關節進行檢查。在能譜CT下對患者患病關節行橫斷位容積掃描，掃描范圍包括整個關節，掃描技術參數：電流350 mΑ，層厚0.5 mm，層距0.5 mm，掃描矩陣512×512，窗寬2 000 HU，窗位350 HU。重建層厚0.31 mm，重建層距0.31 mm，重建視野9.6 cm。掃描時應制動，并去除一切可能影響圖像質量的物品。掃描結束后將數據傳輸至ΑW 4.6工作站。

1.3觀察指標從尿酸結晶的陽性率、數目、邊緣、形態、對比度5個方面對圖像進行評價。能清晰發現尿酸結晶計1分，可疑尿酸結晶計0.5分，未發現尿酸結晶計0分；能清晰顯示尿酸結晶數目計1分，由于部分尿酸結晶邊界模糊而無法計數的計0.5分，所有結晶邊界模糊而無法計數的計0分；可清晰顯示所有尿酸結晶邊緣計1分，可顯示部分尿酸結晶邊緣計0.5分，所有尿酸結晶邊緣顯示不清晰計0分；可清楚顯示尿酸結晶形態計1分，部分尿酸結晶形態顯示模糊計0.5分，所有尿酸結晶形態都顯示不清計0分；所有尿酸結晶與周圍組織對比度明顯計1分，部分尿酸結晶與周圍組織對比度模糊計0.5分，所有尿酸結晶與周圍組織對比度模糊計0分。患者單個患病關節得分≥3分為優，2～3分為中等，＜2分為差[3]。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。

2 結果

2.1 能譜CT檢查結果分析80例痛風性關節炎患者中，共發現患病關節80個，其中52個關節得分為優，25個關節得分為中等，3個關節得分為差。

2.2 尿酸鹽結晶與痛風性關節炎的相關性分析80例痛風性關節炎患者中，發現尿酸鹽結晶75例，尿酸鹽結晶范圍為0.1～55.0 mL，有效原子序數范圍為7.20～7.85，平均（7.28±0.38），尿酸鹽結晶數量（r=0.585，P=0.028）、體積與痛風性關節炎的病程呈正相關性（r=0.781，P=0.011）。

3 討論

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，多與遺傳因素有關，好發于40歲以上男性，多見于第一跖趾關節，也可發生于其他較大關節，尤其是踝部與足部關節[4]。以往臨床上主要通過關節腔穿刺抽取關節滑液對痛風性關節炎進行診斷，并通過偏振光顯微鏡查找具備特征性的單水尿酸鈉結晶[5]。但該檢查方法會對患者機體造成檢查創傷，關節內不具備較多的滑液結晶或特定部位穿刺難度大均會導致檢查失敗[6]。能譜CT的應用能有效提升尿酸結晶的檢測效率，同時，不會造成檢查創傷，具備較高的檢查安全性。通過應用不同的管電壓掃描關節，分析尿酸鹽結晶能量衰減曲線，可有效鑒別正常組織與病變組織。有研究[7-8]顯示，能譜CT應用于痛風性關節炎診斷的靈敏度與特異度均較高，且具有較高的安全性。能譜CT屬于新型影像學檢查手段，可有效分離物質，使其單獨成像，若物質的主要成分與所選基物質保持一致，則其基物質會呈明顯高密度表現。

本研究結果顯示，80例痛風性關節炎患者中，共發現患病關節80個，其中52個關節得分為優，25個關節得分為中等，3個關節得分為差。80例痛風性關節炎患者中，發現尿酸鹽結晶75例，尿酸鹽結晶范圍為0.1～55.0 mL，有效原子序數范圍為7.20～7.85，平均（7.28±0.38），尿酸鹽結晶數量（r=0.585，P=0.028）、體積與痛風性關節炎的病程呈正相關性（r=0.781，P=0.011）。表明能譜CT診斷痛風性關節炎效果確切，可有效顯示痛風性關節炎病灶，同時，可發現患者關節部位存在的尿酸鹽結晶。有研究[9]顯示，尿酸鹽沉積的數量受痛風性關節炎患者的病程長短、甘油三磷酸酯及血尿酸水平的影響。也有研究[10]報道，痛風性關節炎患者的痛風結節與骨質侵犯密切相關。

綜上所述，能譜CT可有效診斷痛風性關節炎，可為痛風性關節炎的治療提供參考依據。