宮腔鏡手術在治療宮腔疾病患者中的應用進展

劉妍

天津市永久醫院婦產科 (天津 300450)

宮腔疾病種類繁多，包括宮腔粘連、宮頸息肉、子宮肌瘤、宮腔異物、子宮內膜良惡性病變等。該類疾病在發病早期多無明顯癥狀，導致臨床診療較為困難[1]。隨著宮腔鏡技術的不斷發展，其在臨床婦科疾病診治中的應用價值已得到了初步肯定，逐漸成為診治宮腔疾病患者的主流術式。宮腔鏡系統主要由宮腔鏡、光源系統、能源系統、灌流系統及成像系統組成，在臨床診斷時，鏡體前部可直接進入宮腔，清晰呈現宮腔內情況，為確診宮內病變提供充足數據及圖像資料，且有無痛、對子宮無損傷的優點[2]。宮腔鏡手術是在宮腔鏡下進行的微創手術，與傳統手術相比，其具有出血量少、術中操作精細、可保留患者的生育功能等優點。隨著現代醫學水平的提高，宮腔鏡手術的適應證也日益拓寬，不僅可用于宮腔良性疾病診治中，在宮腔內惡性病變中亦有良好的應用效果。現將近年來宮腔鏡手術治療宮腔疾病患者的應用進展綜述如下。

1 子宮肌瘤

子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，主要由于子宮平滑肌增生形成。多數患者在發病早期無明顯癥狀，部分患者出現腹部腫塊、白帶增多、月經異常等癥狀。宮腔鏡下子宮肌瘤切除術是治療該疾病的常用術式。與傳統開腹手術相比，宮腔鏡手術操作簡單，術前充分擴張子宮頸，便于宮腔鏡置入及病灶組織的取出，且無需開腹，對患者造成的創傷小，術中子宮無切口，出血量少，利于促進術后恢復；術后無縫合操作步驟，可避免操作不慎引起的并發癥，節省了手術時間，提高了臨床工作效率[3-6]。但宮腔鏡手術也存在一定的局限性，該手術操作環境為宮腔內，要求瘤體凸出宮腔才具有治療的通道條件，故僅適用于黏膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤患者的治療，此外，該術式在切除體積較小的子宮肌瘤時優勢較為明顯，但在切除體積較大的子宮肌瘤時易出現切除不完全或導致子宮肌層損傷，增加了術后并發癥的發生風險[7]。整體而言，宮腔鏡手術在子宮肌瘤患者治療中具有較好的應用效果，臨床需充分完善術前檢測，同時做好B超評估，以提高手術成功率。

2 宮腔異物

宮腔異物是指宮腔內殘留的不屬于機體或宮腔內的物體，常見的有胚胎組織、宮內節育器碎片、絲線結頭等。宮腔鏡手術具有創傷小、視野清晰等特點，能直觀全面地顯示宮腔內殘留異物的位置、大小、形態等信息，并于直視下取出宮腔內異物，利于減輕對周圍正常組織的損傷[8-10]。但在使用宮腔鏡手術治療宮腔異物時，還需結合B超動態監測，以進一步提高異物取出成功率，避免對周圍組織造成損傷。

3 宮腔粘連

宮腔粘連是由子宮內膜損傷導致子宮部分或完全閉塞所致，多表現為月經量減少、不孕或周期性腹痛等癥狀，嚴重影響女性的身心健康。目前，宮腔粘連的發病機制尚未完全明確，臨床推斷與多次人工流產、刮宮、感染等密切相關。宮腔鏡下宮腔粘連切除術是治療宮腔粘連患者的最佳方式，在直視下操作能針對性地分離或切除粘連組織，保留正常子宮內膜，加快月經恢復，有效提高妊娠率[11-13]。在臨床實際治療中，需根據宮腔粘連程度選取合適的宮腔鏡術式以提高治療效果。

4 子宮內膜良性病變

子宮內膜良性病變的范圍較廣，常見的有子宮內膜增生、子宮內膜息肉等。宮腔鏡下子宮內膜電切術是治療子宮內膜增生患者的常用術式，其創傷小，且對卵巢功能無明顯影響，可于宮腔鏡視野輔助下直接切除增生組織，以達到治療目的。宮腔鏡下子宮內膜電切術也適用于子宮內膜息肉患者，在宮腔鏡輔助下切除息肉，可減輕對周圍組織的損害[14]。但臨床長期應用發現，即使宮腔鏡手術在子宮內膜息肉治療中可取得良好的成效，但仍不可避免術后復發風險，故多于術后予以相應的藥物治療，以增強手術效果[15-16]。

5 子宮內膜惡性病變

隨著宮腔鏡技術的發展，其在子宮內膜惡性病變的鑒別診斷中也起到了重要作用。宮腔鏡下子宮內膜定位活檢可為臨床提供準確的宮內病變信息，且定位活檢創傷更小，利于提高子宮內膜癌前病變及早期癌變的診斷準確率[17]。同時，宮腔鏡硬件設備要求低，操作方法易于掌握，適合在基層醫院推廣[18]。此外，宮腔鏡手術配合藥物在早期子宮內膜癌患者的治療中亦具有較好的應用效果，尤其適用于有生育需求的患者[19-20]。

6 小結

宮腔鏡手術雖具有創傷小、出血量少、患者術后恢復快等特點，但其也具有一定的局限性。臨床在實際診治過程中，仍需充分完善術前各項檢查及評估，并結合影像學技術為患者制訂最佳的治療方案，以提高臨床應用效果。此外，宮腔疾病種類繁多，不同疾病采用宮腔鏡治療的方式亦不同，同一術式并不適用于所有患者，需依據病情特點選擇最佳的術式。隨著宮腔鏡技術的不斷完善及發展，宮腔鏡手術的適應證將會被進一步拓寬，使更多患者受益。